火事、煙の吸入、火傷：治療と治療の目標
煙の吸入によって引き起こされる損傷は、火傷患者の死亡率を劇的に悪化させます。これらの場合、煙の吸入による損傷が火傷による損傷に加算され、しばしば致命的な結果をもたらします。
この記事は火傷治療に専念しており、特に煙を吸い込んだ熱傷患者の肺および全身の損傷に言及していますが、皮膚病変については別の場所で調査します。
煙の吸入とやけど、治療の目標
熱傷患者の呼吸補助の目的は、以下を確実にすることです。
場合によっては、胸部の瘢痕組織が胸の動きを妨げるのを防ぐために、摘出術を行うことが不可欠です。
皮膚熱傷治療の目標は次のとおりです。
- 重要でない皮膚の除去、
- 局所抗生物質を含む薬用包帯の適用、
- 一時的な代用皮膚による創傷閉鎖と、健康な部位またはクローン化されたサンプルからの皮膚の熱傷部位への移植、
- 体液の損失と感染のリスクを軽減します。
傷の修復を促進しカタポリズムを回避するために、被験体には基礎カロリーよりも高いカロリー量を与える必要があります。
有毒な煙の吸入による火傷患者の治療
上気道に影響を与える軽度の病変、または呼吸閉塞の徴候、またはいずれにせよ肺への関与の徴候を伴う火傷の犠牲者は、注意深く監視する必要があります。
鼻カニューレを通して酸素補給を供給し、患者に酸素を摂取させる必要があります。 高いファウラー ポジション、呼吸の仕事を減らすために。
気管支けいれん エアロゾル化されたβ-アゴニスト（オルシプレナリンやアルブテロールなど）で治療されます。
気道閉塞が予想される場合は、適切なサイズの気管内チューブで固定する必要があります。
早い 気管切開 この手順は、長期的な呼吸補助のために必要な場合がありますが、感染の発生率と死亡率の増加に関連しているため、火傷の犠牲者には一般的に推奨されません.
早期の挿管は、吸入損傷のある一部の患者で一過性の肺水腫を引き起こすことが報告されています。
5 または 10 cm H2O の継続的な気道陽圧の適用 (CPAP）は、初期の肺水腫を最小限に抑え、肺容量を維持し、浮腫気道をサポートし、換気/灌流比を最適化し、死亡率を早期に低下させるのに役立ちます.
浮腫の治療のためのコルチゾンの全身投与は、感染のリスクが高まるため、推奨されません。
昏睡状態の患者の治療は、煙の吸入と CO 中毒による重度の低酸素症に向けられており、酸素の投与に基づいています。
一酸化炭素ヘモグロビンの解離と除去は、酸素サプリメントの投与によって促進されます。
煙を吸入したが、Hbco がわずかに増加し (30% 未満)、正常な心肺機能を維持している被験者は、「再呼吸なし」など、しっかりとフィットするフェイスマスクを介して 100% 酸素を供給することで治療することが望ましい (これにより、吐き出したばかりの空気を再び吸い込むことができなくなります)、毎分 15 リットルの流量で、リザーブ タンクを満タンに保ちます。
酸素療法は、Hbco レベルが 10% を下回るまで継続する必要があります。
100% 酸素供給によるマスク CPAP は、低酸素血症が悪化し、顔面および上気道の熱損傷がないか軽度の熱損傷のみの患者に適切な治療法である可能性があります。
難治性低酸素血症または昏睡または心肺不安定に関連する誤嚥障害のある患者は、挿管と 100% 酸素による呼吸補助が必要であり、高圧酸素療法に速やかに紹介されます。
後者の治療は、酸素輸送を急速に改善し、血液からCOを除去するプロセスを加速します.
早期肺水腫を発症した患者、 ARDS、または肺炎は、多くの場合、呼気終末陽圧を必要とします (ピープ) 呼吸不全を示す ABG (PaO2 が 60 mmHg 未満、および / または PaCO2 が 50 mmHg を超え、pH が 7.25 未満) が存在する場合の呼吸サポート。
ピープ PaO2 が 60 mmHg を下回り、FiO2 要求量が 0.60 を超える場合に示されます。
熱傷患者は一般に代謝が加速されており、恒常性を維持するために毎分呼吸量を増加させる必要があるため、換気補助はしばしば延長する必要があります。
装置 血圧を下げる必要がある場合でも、高いピーク気道圧 (最大 50 cm H100O) と吸気/呼気比 (I:E) を安定に維持しながら、毎分大量 (最大 2 リットル) を供給できなければなりません。増加する。
難治性低酸素血症は、圧力依存の逆比率換気に反応する場合があります。
気道に痰が入らないようにするには、適切な肺衛生が必要です。
受動呼吸理学療法は、分泌物を動員し、気道閉塞と無気肺を防ぐのに役立ちます。
最近の皮膚移植片は、胸の衝撃や振動に耐えられません。
気道の肥厚した分泌物の蓄積を防ぐために、治療用の線維気管支鏡検査が必要になる場合があります。
ショック、腎不全、肺水腫のリスクを最小限に抑えるには、体液バランスを注意深く維持する必要があります。
患者の水分バランスの回復、Parkland フォーミュラ (4 時間、火傷した皮膚表面の各パーセンテージ ポイントに対して 24 kg あたり 30 ml の等張液) を使用し、基本的に利尿を 50 ～ 2 ml/時間の値で維持し、中心静脈6 から XNUMX mmHg の間の圧力は、血行動態の安定性を維持するのに役立ちます。
誤嚥性損傷の患者では、毛細血管透過性が増加し、肺動脈圧のモニタリングは、尿量の制御に加えて、水分補給の有用なガイドとなります。
電解質の写真と酸塩基バランスを監視する必要があります。
熱傷患者の代謝亢進状態では、筋肉組織の異化作用を回避することを目的として、栄養バランスを注意深く分析する必要があります。
予測式 (Harris-Benedict や Curreri の式など) を使用して、これらの患者の代謝の強度を推定しています。
現在、シリアル間接熱量測定を可能にする携帯型分析装置が市販されており、栄養ニーズのより正確な推定値を提供することが示されています。
広範囲の熱傷 (皮膚表面の 50% 以上) を持つ患者は、創傷治癒を促進し、異化作用を防ぐために、カロリー摂取量が安静時エネルギー消費量の 150% である食事を処方されることがよくあります。
火傷の治癒に伴い、栄養摂取量は基礎代謝率の 130% まで徐々に減少します。
胸部周囲熱傷では、瘢痕組織が胸壁の動きを制限することがあります
エスカロトミー (火傷した皮膚の外科的除去) は、前腋窩線に沿って、鎖骨の下 XNUMX cm から XNUMX ～ XNUMX 番目の肋間スペースまで XNUMX つの横方向の切開を行うことによって実行されます。最初に、正方形を定義します。
この介入により、胸壁の弾力性が改善され、瘢痕組織の収縮による圧迫効果が防止されます。
火傷の治療には、重要でない皮膚の除去、局所抗生物質を含む薬用包帯の適用、一時的な代用皮膚による創傷閉鎖、および健康な領域または標本からの皮膚の熱傷領域への移植が含まれます. クローン化。
これにより、体液の損失と感染のリスクが軽減されます。
感染症は、ほとんどの場合、コアグラーゼ陽性の黄色ブドウ球菌と、クレブシエラ、エンテロバクター、大腸菌、シュードモナスなどのグラム陰性菌によるものです。
適切な隔離技術、環境の加圧、空気のろ過は、感染に対する防御の基礎となります。
抗生物質の選択は、血液、尿、および喀痰サンプルと同様に、創傷からの物質の連続培養の結果に基づいています。
治療に抵抗性の感染症の原因となる耐性株を容易に選択できるため、予防的抗生物質をこれらの患者に投与するべきではありません。
長期間動かない被験者では、ヘパリン予防は肺塞栓症のリスクを軽減するのに役立ち、褥瘡の発生を防ぐために特に注意を払う必要があります。
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