胆石：原因と症状
胆石は、胆汁中のコレステロール濃度が高いため、胆嚢としても知られる胆嚢に形成される小さな固形石として現れます。
胆石症とは
胆石症は西側世界で広まっている疾患であり、さまざまなアメリカおよびヨーロッパ諸国 (特に北欧) の成人人口の 5% から約 25% の範囲のパーセンテージで存在します。
ヨーロッパでは、最新のデータによると、胆石症の有病率は 9 ～ 19% です (女性で約 19%、男性で 9.5%)。
1980 年代に実施された研究に由来するイタリアのデータは、次のことを確認することができました。
- 結石は一般人口の 10% に存在します。
- 女性被験者は、男性被験者と比較して 15 倍の割合でより影響を受けます (7% 対 XNUMX%)。
- 年齢が上がるにつれて、この病気の有病率は男女ともに大幅に増加します。
胆石とは
胆石は本質的に、コレステロール、色素性および混合型の XNUMX 種類であり、胆嚢、胆道、またはこれらの解剖学的構造の両方に存在する可能性があります。
結石形成のプロセスは遅く、特にコレステロール結石に関して研究されています。
最初に、胆汁中のコレステロール濃度が上昇し（内因性脂肪の肝代謝の先天異常、誤った食事、または胆汁コレステロール可溶化剤の減少による）、核内での凝集その後、コレステロール結晶に変換され、その後の計算の基礎となります。
事実上、コレステロールで過飽和された胆汁であり、正常な消化機能に必要かつ有用なさまざまなタイプの胆汁酸の非理想的な割合で肝細胞によって分泌される胆汁の組成であり、おそらくメタボリック シンドロームと不適切な食事との関連で:したがって、それはコレステロール結石の病因です。
異なる病因を示す色素性胆道結石に関する問題は異なり、より複雑です。
胆嚢は結石が最も形成されやすい場所です。これは、空腹時に内部に胆汁が停滞し、コレステロールが豊富な胆汁の核形成と結晶化の時間があるためです.
胆嚢が内因性病状により、排出が遅れたり、遅くなったり、効果がなかったりする場合、結石はより容易に形成されます。
色素性石は少数の胆石 (手術所見で約 20 ～ 25%) を表し、色が暗いことからそのように名付けられました。
それらは、コレステロール、リン酸塩、炭酸カルシウム、および特定の色素であるビリルビンの混合物で構成されています。
それらは一般に、溶血（すなわち、赤血球の破壊）および赤血球内に含まれるヘモグロビンの放出を誘発することができる慢性血液疾患に関連しており、その後分解されてビリルビンを形成する.
このタイプの結石は、高齢者や進行した慢性肝疾患でより一般的です。
胆石の原因
肥満は、特に女性において確立された危険因子です。この状態では、遺伝的または不規則な食事から、コレステロールの合成および胆汁排泄が増加します。
別の危険因子は確かに胆道の感染であり、特に色素結石の発生に重要です.
結石の有病率は高齢者で著しく増加するため、年齢も危険因子と見なすことができます。
これらのデータに照らして、イタリアの人口の平均年齢が徐々に増加していることを考えると、胆石症は今後数年間でますます大きな健康問題になると考えられます.
妊娠（特に複数の妊娠）は、胆嚢内の胆汁の停滞を決定し、不完全な空になり、結石の前駆体であるコレステロール結晶の形成が容易になります。
肥満を伴う妊娠は、リスクをさらに高めます。
経口避妊薬の使用も、胆石のリスク増加と関連しています。
最後に、胆石の発生のリスクが最も高い食物行動は、繊維が少なく、コレステロールとトリグリセリドが豊富な食事で本質的に特定されています.
胆石、言及される他の要因も次のとおりです。
- 胆汁とコレステロールのさまざまな成分の量と質の組成、およびそれらの間の比率。
- 胆嚢の運動性の欠損、胆嚢の動きが鈍く、あまり動きがなく、胆汁うっ滞を引き起こし、コレステロール結晶の凝集を引き起こします。
- 通過の遅延や蠕動運動の変化など、消化器系の運動障害;
- 胆嚢水腫は、さまざまな合併症の可能性があり、深刻なもの（膿瘍、穿孔など）でさえも危険です。
胆石の症状は？
胆石は、特定の症状 (典型的な痛み、いわゆる胆道疝痛または疾患の合併症など) を引き起こすこともあれば、それらの存在が沈黙したままになることもあります (無症候性結石症)。
これら XNUMX つの不測の事態から、まったく異なる意思決定アプローチが生まれます。
胆道疝痛は、約 30 分間持続し、排便によって消失しない右上腹部/心気膜の痛みとして定義されます。
さらに、吐き気や吐き気などもある 嘔吐 または消化不良（食後の体重感、げっぷ、上腹部の腫れなど）ですが、後者は一般的な症状であり、いわゆる胆道疝痛を適切に特徴付けない他の多くの状況でも発生する可能性があり、結石症および非結石症に存在する可能性があります-石化集団。
手術台に運ばれる重要な合併症は、急性の結石性および非結石性胆嚢炎、または大きな胆嚢管結石による外因性総胆管の胆腸瘻または狭窄である可能性があります。
胆管からオッディ括約筋に容易に到達する小さな結石は、急性膵炎の原因となることが多く、胆嚢摘出術も必要になります。
無症候性の患者は、何年も特定の症状を示さない場合があります。 それらの場合、胆道痛を発症する確率は、10 年で約 5%、20 ～ 15 年で 20% であり、胆道疝痛を示す年間リスクは時間とともに減少します。
患者を長期間にわたって監視することが可能であったいくつかの研究では、これらの患者が重大な合併症を発症する年間確率は約1%であることが検証されています。
これらのデータに基づくと、無症候性胆石患者における選択的予防的胆嚢摘出術の適応の根拠はありません。
もちろん、治療上の決定が必要な症候性結石疾患の存在下では、問題はまったく異なります。
この疾患は、一般に嚢胞管または総胆管内の結石の通過による痛みを伴うか、または胆嚢の膿瘍または穿孔までの感染の可能性を伴う急性胆嚢炎などの非常に臨床的に重要な合併症を伴います。 、胆嚢の急性感染症、黄疸を伴う総胆管閉塞、急性膵炎。
これらはすべて臨床的な出来事であり、認識して迅速に治療しないと、深刻な、時には致命的な合併症につながる可能性があります.
胆石の診断
優れた既往歴および臨床的調査は、すでに十分に正しい診断につながっています。
この確認は、検査データ (いわゆる胆汁うっ滞調査の増加) と、とりわけ画像技術から得られます。
超音波は、症例の 90% 以上で診断が可能であり、非侵襲的で、比較的安価で再現性があるため、最適な技術です。
胆石症の場合、超音波により、疾患と患者の一般的な評価に役立つその他の情報を得ることができます (胆嚢の厚さ、胆管の拡張、関連する肝臓および/または膵臓の病状など)。
腹部の単純X線撮影と胆嚢造影は、超音波データにほとんど追加されず、特別な場合にのみ必要です.
コンピューター断層撮影 (CT) は、胆石症における超音波検査よりも劣っており、薬物による結石溶解治療が試みられている患者の結石石灰化の程度を示すのに役立つ場合があります。
結石が胆道にある場合、診断上の問題は超音波では解決できない可能性があり、核磁気共鳴胆管造影 (MRI) や内視鏡的逆行性胆管造影などの他のより高度な調査に頼る必要があります。これらの技術は一般的に入院を必要とします。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
おしっこの色：尿は私たちの健康について何を教えてくれますか？