膀胱がん：それは何ですか？
膀胱がんは、腎臓で濾過された尿を集めて排出する役割を担う器官である膀胱の内壁を覆う細胞（主に移行細胞と呼ばれる細胞）の悪性変化です。
場合によっては、移行細胞が適切に機能しなくなり、制御不能に増殖および分裂し始め、腫瘍を形成します。
この制御されない増殖に関与する細胞に応じて、膀胱腫瘍は XNUMX つのタイプに分けられます。
移行上皮がん
移行上皮癌は最も一般的な腫瘍であり、症例の約 95% と推定されており、膀胱の内面を裏打ちする細胞から発生します。
同じ種類の細胞が尿道と尿管の内部にも並んでおり、頻度は低いものの、この特定の形態の腫瘍が発生しやすい他の部位に相当します。
原発性扁平上皮癌
原発性扁平上皮がんは、まれに発生するがんですが、膀胱の扁平上皮細胞に影響を及ぼし、寄生虫の侵入によって引き起こされると考えられています。
腺癌
腺癌は、膀胱内に存在する腺を構成する細胞から発生する腫瘍形成であり、この部位ではかなりまれです。
膀胱がんは、泌尿器科で見つかるすべての腫瘍形成の約 3% を占め、割合としては、3:1 の比率で女性よりも男性の方が罹患する頻度が高くなります。
通常、60～70歳の中年以上の人々に発症します。
膀胱がんの原因と危険因子は何ですか
すでに述べたように、膀胱がんは、遺伝子変異により、複製と分化を制御する本来の能力を失う膀胱壁細胞の制御されない増殖によって引き起こされます。
生理学的メカニズムの変化の原因はまだ完全には理解されていませんが、この形態の癌を発症する可能性を大幅に高めるいくつかの危険因子が特定されています。
喫煙は主な危険因子の XNUMX つです。
ヘビースモーカーは非喫煙者に比べて膀胱がんを発症する可能性がXNUMX倍になります。
幸いなことに、この危険因子はその人の習慣に依存しており、適切な治療法のおかげで簡単に修正できます。
工業プロセスに関連する職業的要因は、かなり重要なリスク要因です。
多環芳香族炭化水素（繊維、染料、ゴム、皮革産業で使用されるものなど）への長期間の暴露。 美容師、鉱山労働者、農薬散布者は膀胱がんを発症する傾向が高くなります。
幸いなことに、有害物質の使用を制限する政策や規制のおかげで、この危険因子はゆっくりと、しかし着実に減少しています。
膀胱感染症、特にヘマトビウム住血吸虫によって引き起こされる感染症は、膀胱がん発症の重要な危険因子となっており、特にタンザニア、エジプト、イラク、クウェートなどの寄生虫感染症がより蔓延している国では顕著です。
西側諸国では、膀胱がんの発生リスクは、対麻痺患者やカテーテル挿入患者、あるいは重要な形態の腎臓結石に見られる慢性尿路炎症と関連しています。
化学療法剤（シクロホスファミドおよびイフォスファミド）と一般的に使用される薬剤（フェナセチン）の両方の一部の薬剤は、膀胱がん発症の可能性のある危険因子として特定されています。
バランスの悪い食事は、他の危険因子とともに膀胱がんを発症する可能性を高める原因となるため、避けなければなりません。
膀胱がん：症状
膀胱がんが現れる症状は、泌尿器系に影響を与える他のタイプの機能不全や病状の症状と似ています。
- 尿中の血液の存在と血栓の形成。
- 腹部内の圧力を高める操作中に膀胱が激しく焼けつく感覚。
- 排尿に伴う困難と痛み。
- 尿路感染症にかかるリスクの増加。
膀胱がんは予測不可能であるため、最初にリンパ系を通ってリンパ節に到達し、次に体の残りの部分、つまり肺、肝臓、骨に到達する転移を引き起こす可能性があります。
このため、一見無視できる症状であっても過小評価せず、医師にアドバイスを求めることが重要です。
膀胱がんを診断する
膀胱がんの診断に必要な検査を受けるために、専門の医師（通常は泌尿器科医が腫瘍専門医と協力して行う）の診察を受けた瞬間から、最初に必要な検査は超音波検査と膀胱鏡検査になります。
膀胱鏡検査は、膀胱の内部を視覚化し、同時に疑わしい組織のサンプルを採取して分析するのに役立ちますが、光ファイバー機器を使用して臓器を探索することから成ります。 検査は煩わしいものですが、正確な診断のためには間違いなく重要です。
次に、尿サンプル内のがん細胞の可能性を特定するために、尿サンプルに対して細胞学的検査が行われます。
最後に、CT、PET、骨シンチグラフィーなどの検査は、転移の可能性を排除するのに役立ちます。
膀胱癌の存在の仮説が確認された場合は、TNM システムに従って腫瘍形成を分類する必要があります。
- T パラメータ: 腫瘍のサイズと特徴を表します。
- パラメータ N: リンパ節の関与の可能性を説明します。
- パラメータ M: 遠隔転移の存在の可能性を表します。
膀胱がん：最も適切な治療法
膀胱がんに対する最も適切な治療法は、腫瘍自体の特徴や進行段階に関連するさまざまな要因によって異なります。
腫瘍専門医は、患者の状態に基づいて次のような最適な治療法を特定するのに最も適した医師です。
外科的治療
患者の状態が許せば、膀胱がんの主な治療法です。
腫瘍の特徴と範囲に応じて、膀胱壁からの腫瘍形成の除去は、TUR-Vと呼ばれる手術で内視鏡的に行われます。
重篤な場合には、膀胱全体を摘出する必要がある場合もあります。
根治的膀胱切除術を受けた患者は、その後、適切なバッグを使用して膀胱再建または体外迂回術を受けます。
医療
腫瘍の悪性度に関連して、手術後、化学療法および/または免疫療法薬に基づいた薬物療法を膀胱内に注入する必要がある場合もあります。
一方、外科的介入を行わない場合、または膀胱腫瘍が体の他の臓器に広範囲に転移している場合には、全身化学療法が必要になります。
放射線療法治療
放射線療法は化学療法と組み合わせて行われることが多く、手術不能な患者の膀胱がんの場合には手術に代わる優れた代替手段となります。
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