火傷ショック：応急処置および緊急時の定義、原因、治療

熱傷ショックは、患者が体の広い領域に火傷を負ったときに発生する非出血性血液量減少性ショック（出血によるものではない循環血液量の減少によるショック）として定義されます。

火傷ショックは、患者が体の広範囲の熱傷を受けたときに発生する血液量減少性非出血性ショック（出血によって決定されない循環血液量の減少によるショック）です。

熱傷ショックは、壊死性タンパク質物質の分解と再吸収によって熱傷組織で形成される毒素によって生じる毛細血管緊張と透過性の変化に関連しています。

最初、リンパ系は余分な液体を排出しますが、すぐに吸収能力が飽和し、浮腫が現れます。

毛細血管の透過性の変化は、血管から間質への血漿の通過をもたらし、浮腫、脱水、低プロチド血症を引き起こし、循環血液量の減少とその粘度の増加につながります。

失われる体液の量は、やけどの程度によって異なります。

体液は、やけどした表面からの痰や分泌物からも直接失われます。

毛管透過性の変化も熱傷領域でより顕著ですが、実際には現象は一般化されているように見えます。つまり、熱傷領域から離れた領域でも液体が失われます。

血管を通って間質に集まる液体は、細胞外液のかなりの割合を占める可能性があります。

体液の損失は、熱的外傷後最初の 24 時間で最大になり、その後 48 時間後に毛細血管の透過性が正常に戻り、浮腫の再吸収が始まります。

実際には、第 XNUMX のコンパートメント (浮腫) のすべての体液が再吸収されるわけではありません。

実際、その約半分は間質タンパク質に結合したままであり、この割合は酸塩基バランスの変化に関連して増加する可能性があります.

浮腫の液体は、水、塩、タンパク質で構成されています。塩は、血漿および間質液 (NaCl) と同じです。

全身状態の重度の障害は、一般に火傷ショックで発生し、次のようないくつかの特徴的な徴候と症状を伴います。

熱傷後の最初の 25 週間で、タンパク質の損失は 50 日あたり 12 ～ 30 g であり、そのうち 5 ～ 10 g は最初の 10 ～ 20 時間後に過異化作用によって失われ (その間、異化活動はありません)、XNUMX ～ XNUMX g が失われます。浸出液および浮腫液から失われます。

血漿交換、すなわちミネラル塩と水の損失を伴わない血漿からのタンパク質の損失は、ショックを引き起こさないことが示されています。

さらに、血漿タンパク質の一部は、リンパドレナージを介して循環に戻ります。

対照的に、ナトリウムの突然の損失は、ショックや心血管虚脱を引き起こす可能性があります.

赤血球の数は、やけどの程度と程度に比例して減少する XNUMX つの理由

赤血球欠乏症は微小循環の血流を減少させ、灌流と酸素欠乏を悪化させます。

この状態は、その後、造血赤字（鉄利用の減少、腎損傷の結果としてのポルフィリン代謝の変化、およびエリスロポエチンの減少による）および肉芽組織の損失によって維持されます。

病気の全経過中の総損失は、正常値の最大85％になる可能性があります。

それにもかかわらず、輸血は最初の 72 時間は推奨されません。

血漿の枯渇は赤血球の枯渇よりも大きいため、全血の輸血は血液の粘度を増加させ、スラッジを増加させるだけです。

動脈血の正常な pH は、バッファーシステムによって 7.4 に維持されます。

最も重要なバッファーには次のものがあります。

組織の低酸素による嫌気性代謝の増加（ピルビン酸と乳酸の増加）
タンパク質の異化作用と組織壊死の増加（尿酸塩と硫酸塩の増加）;
エネルギー需要を満たすために脂肪酸の異化作用が増加します（ケトン体の増加）。これらの酸は、緩衝系によって中和された後、呼吸活動と腎排泄の増加によって除去されます。しかし、肺はしばしば損傷を受け、腎低灌流により利尿が低下します（下記参照）。