全般性不安障害：それが何であるか、そしてそれをどのように認識するか
全般性不安障害: 文献や臨床現場では、不安障害の分類法 (分類、命名法) があり、他の障害と併存する可能性があるため、またさまざまな形態のいくつかの症状が類似しているため、不注意である場合があります。不安障害
これは、少なくとも XNUMX つのリスクの原因です。
- 最初の、より一般的なリスクは、その「タイプ」の不安に特異的ではない薬が投与されることですが、抗うつ薬（一般的には SSRI（セロトニン再取り込み阻害薬）タイプ）と抗不安薬の組み合わせが、必要に応じて使用されることがあります。
- XNUMX番目のリスクは、性格の側面、つまり特定の不安障害の影響を受けた人の「タイプ」にほとんど注意が払われていないことです.
- XNUMXつ目は、不安障害には、それに値する病名（つまり、病気の説明）が与えられていないことです。
これは医原病の深刻な問題 (すなわち、エラー、処方箋または診断の怠慢) であり、無関心ではない社会的側面を伴います (世界人口の 50% が、治療の過程で不安障害の診断を少なくとも XNUMX 回受けています)。一生）。
機能的な観点から、関連する脳機能障害は、視床下部 - 下垂体 - 副腎軸、すなわち、要するに、大脳辺縁系構造、視床下部、および下垂体をつなぐホルモン軸の変化であることを覚えておく必要があります。コルチゾールを放出するための副腎と一緒に - 上昇すると - 不安関連の行動表現につながります.
実際、長期にわたる不安誘発性事象は、抑うつ状態の変化と同じ影響をもたらします。つまり、セロトニンやノルアドレナリンなどの神経伝達物質の減少だけでなく、何よりも、血液中のコルチゾール ホルモンが正確に大幅に増加して、前述の軸が過剰に活性化されます。 、状況の突然の変化への対応を打ち消すか、または支持するために必要です。
この反論の余地のない事実は、薬理学的処方をより適切に導くはずです.
さらに、「素因-ストレス」パラダイム、つまり、特定の障害の発症の素因（素因、人格の側面も含む）とそれが現れるための存在条件との間の相互作用を考慮することが適切であろう.これには感情的側面が含まれます）。
不安障害に関連する人格特性の重要性の証明として、DSM 5 は、不安障害の実際の分類に加えて、次の個別のカテゴリを提供します。
- 回避性パーソナリティ障害（恐怖性パーソナリティ障害）
- 強迫性パーソナリティ障害
- 良好な臨床診療では、正しい治療適応症のために、少なくともこれらの基準を遵守する必要があります
- 注意深い既往歴と症状の説明を注意深く聞くことから得られるすべての徴候に従って、不安障害の性質を徹底的に調査する
- 患者の性格をできる限り信頼できる形で描写する
- 患者の主観的な不安感を理解する
- ライフスタイルと、もしあれば仕事や社会的関係の障害を観察する
- 患者の苦しみに共感的に耳を傾け、精神科医と心理療法士との緊密な協力により、急性状態の寛解を伴う薬物療法と関連して、またはその代わりに、ほとんどの場合絶対に必要な精神療法に耐える患者の能力を検証します（抗うつ薬と抗不安薬は XNUMX 番目に多く処方される薬です）。薬理学的カテゴリー、特に抗不安薬の中でデロラゼパムは世界で最も広く販売されています)
- 不安障害のダイナミクスを過小評価して、表面的に「世紀の悪」として分類しないでください.
DSM 5 を使用した診断の実践では、それ自体がパーソナリティ障害に含まれると見なされる XNUMX つの不安障害、すなわち回避性障害と強迫性障害について、次の XNUMX つの基準に従う必要があります。
1) 基準 A: パーソナリティ機能の 4 つの要素の障害レベルの評価:
自己ドメイン: 1) 自己同一性 – 2) 自己決定
対人領域: 3) 共感 – 4) 親密さ
2) 基準 B: 少なくとも XNUMX つのサブドメインまたは特性:
負の情動（情緒不安定、不安）
デタッチメント（回避）。
次の階層構造も遵守する必要があります。
- 不安・回避性パーソナリティ障害: 内在化障害のスペクトル (つまり、自分自身への「引きこもり」)
- 強迫性障害：神経症性障害のスペクトル。
診断モダリティに関係なく、最適な治療法を管理および指示するために、さまざまな種類の不安障害を十分に区別する必要性と有用性が強調されています。
全般性不安障害（GAD）
これは確かに、一見最も診断しやすい不安障害です。
しかし、これは事実ではありません。徴候や症状から、反応性うつ病の診断がはるかに簡単に考えられるため、そのように治療されることがあります.
全般性不安症は、明白な理由もなく、ある日から次の日にかけても現れますが、やがて消えることはありません。 それどころか、それは「おびえた」心の状態になります。
人生に必要な一般的な不安に通常は対処できる人が、突然それができなくなり、すべてが心配の元となり、窒息死します。
その人は「理由がわからない」：彼が知っているのは、あらゆることについて「心配」せずにはいられないということだけであり、あらゆる出来事は、たとえ軽いものであっても、わずかな防御療法を実施することができないという点で彼を怖がらせる.
気分が悲しいのは、エネルギーを奪う苛立たしい感情があるからです。 したがって、すべての投資を動員するのは（うつ病の場合のように）興味の喪失ではなく、恐怖です。
人は、昼夜を問わずいつでも、手に負えなくなった不安に満ちているため、対処するには大きすぎると思われる考えに突然圧倒されると感じます.
正当な不安や心配でさえ克服できなくなり、不動の原因となります。
すべてが巨大に見え、自分の可能性を超えており、穏やかな瞬間に突然喉が締め付けられ、すべてに対して無防備になります.
そのような状況の社会的および関係的重要性は明らかであり、そのような状態にある人の近くにいる人は、一連の行動を心に留めておく必要があります.
恐怖が恐怖を与えるが、脳全体が警戒するようになると、全般性不安が凍りついて固まり、何も行動に移すことができなくなります。
つかまなければならない糸は、一般的に言われている「なぜかわからない」という言葉に含まれています。「知る」ために助けが必要なのは、なぜわからないからです。
日中は一般的な精神安定剤を、夜はより穏やかな催眠誘導剤の XNUMX つを使用するだけで十分かもしれません。過敏な無力症の場合は、おそらくいくつかの栄養補助食品と組み合わせるとよいでしょう。
代わりに、精神力動的または行動心理療法が義務付けられています。
全般性不安障害 (GAD) に関する臨床ビネット
カーラは XNUMX 代です。 彼女はとても美しく、エレガントで洗練された若い女性で、翻訳者として素晴らしい仕事をしています。
彼女は、自分の仕事が同時に進行する性質があるため、特徴的に不安を感じていると説明しています。また、仕事についていけないことを常に少し恐れていますが、経験のおかげで不安は抑えられています。
彼女は次の結婚式の準備をしています。 彼女の婚約者は、会議で出会ったドイツ人医師です。
突然、カーラは不安で「病気になり」、もう何もできなくなります。
彼女は対処できないため、精神分析医に相談することにしました。
最初のコグニティブ インタビューで、カーラは非常に不安になり、助けを求める人のスタイルとは明らかに一致しない行動や態度をとってしまいます。
彼女は動揺しており、彼女の姿勢はすべて暫定的なものです (胴体を直立させ、胴体の先端に座っています)。 椅子、彼女の足に財布）彼女が突然去ったかのように。
これは、セッションの設定で、彼女が逃げ出す「何か」を見つけて怖がらせる無意識の態度と見なすことができるため、良い予測信号と見なされます。
インタビューの続きでは、既往歴を収集し、理解と変化への動機付けを、コミットメントの能力と欲求不満の耐性とともにチェックし、焦点を絞った短時間の精神力動的心理療法を提案します。不安の性質に光を当てるという目的（焦点）。
最初のセッションからすでに、不安が実際にすべての面で一般化されていることが明らかになりましたが、トリガー要因は結婚の決定に見られます.
短期間の治療は、分析家の非常に刺激的な無意識の感情の出現に大きく依存しています。
性的な種類の非常にゆがんだ暴力的な感情を解き放つのにそれほど時間はかかりませんでした。アナリストは、刺激的な暴力のステージングの道を進み、彼女の全般的な不安の潜在的な動機を解き放ちたいと主張しました。映画「ナイト・ポーター」（元ドイツ親衛隊の将軍と元囚人の間の非常に複雑なサドマゾヒスティックな物語）のいくつかの反発的で魅力的なシーンの記憶のために、気になり、扱うのに耐えられません。
引き寄せと反発はよく取り除かれ、無意識に埋もれていましたが、イタリア語とドイツ語で参加を印刷する必要があったため、爆弾の導火線に火がつきました。
争われているのは、セクシュアリティの質と選択、そして事実と人々を区別する能力です。
この臨床場面は、症状だけでなくその人に対処する必要性と、不安のもつれを解くことの難しさの両方をよく示しています。
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