高炭酸ガス血症：価値、治療、結果および治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 4 月 27 日

健康スライダー

医学における高炭酸ガス血症とは、血液中の二酸化炭素 (CO2) 濃度の上昇を指します。この増加の結果として、血液の酸塩基バランスの変化が起こり、それによって血液はより酸性になる傾向があります。

最も重症で未治療の場合、高炭酸ガス血症は患者の死につながる可能性があります。

「ハイパーカプニア」という用語は、ギリシャ語のハイパー (オーバー) とカプノス (煙) に由来します。

高炭酸ガス血症について：炭酸ガスの正常値と病理学的値

カプニアの正常値、つまり動脈血中の二酸化炭素の分圧 (PCO2) は、35 ～ 45 mmHg です。

高炭酸ガス血症は、PCO2 が 45 mmHg を超えると発生します。

軽度の高炭酸ガス血症: PCO2 が 45 ～ 60 mmHg
中程度の高炭酸ガス血症: PCO2 が 60 ～ 90 mmHg
重度の高炭酸ガス血症: PCO2 が 90 mmHg を超えています。

PCO2が100mmHgを超えると、昏睡状態が発生し、120mmHgを超えると死亡する可能性があります。

PCO2 は、ヘモガス分析によって測定されます。

血液中の二酸化炭素は重炭酸塩と平衡状態にあるため、高炭酸ガス血症は血漿中の重炭酸塩濃度 (HCO3-) も高くする可能性があります。

高炭酸ガス血症、低酸素血症および低酸素症

高炭酸ガス血症は、低酸素血症 (血液中の酸素含有量の減少) とも関連している可能性があります。

低酸素血症は、動脈血の酸素分圧 (PaO2) が 55 ～ 60 mmHg 未満、および/またはヘモグロビンの酸素飽和度 (SpO2) が 90% 未満の場合に発生します。

酸素飽和度は健康な被験者では通常 97% から 99% の範囲ですが、高齢者では生理学的に低く (約 95%)、肺疾患および/または疾患のある被験者では非常に低い (90% 以下) 場合があることを覚えておく必要があります。循環器疾患。

低酸素血症は、低酸素症 (組織酸素の減少) につながる可能性があります。

高炭酸ガス血症と低炭酸ガス血症

低炭酸ガス血症 (または「アカプニア」) は、血液中の二酸化炭素濃度の低下を指し、高炭酸ガス血症の反対です。

低炭酸ガス血症は、PCO2 が 35 mmHg を下回ると発生します。

病因

二酸化炭素は、細胞の代謝プロセスの老廃物です。

体液に溶けて炭酸を形成し、呼気中に二酸化炭素として肺から排出されます。

このメカニズムに欠陥が生じると、炭酸が血中に蓄積して呼吸性アシドーシスを引き起こします。

血液中の二酸化炭素分圧の上昇は、一般に、不十分な肺胞換気による呼吸不全を示し、低酸素症に関連しています。

原因と危険因子

高炭酸ガス血症は、ほとんどの場合、次のような肺、心臓、および/または環境の原因に関連するさまざまな疾患や状態によって引き起こされたり、促進されたりする可能性があります。

低換気
呼吸困難症候群 (ARDS);
肺水腫;
肺塞栓症;
肺気腫;
脳卒中;
急性心筋梗塞;
呼吸不全;
心不全（代償不全）;
不安定狭心症;
狭心症;
喘息;
アスペルギルス症;
肺炎;
敗血症;
トラウマ;
頭部の怪我;
骨折;
呼吸中枢を抑制する薬物による中毒;
呼吸筋の衰弱を引き起こす疾患（ギラン・バレー症候群、重症筋無力症、ボツリヌス症など）;
発熱状態;
ピックウィック症候群;
重度の火傷;
意識状態の低下;
慢性閉塞性肺疾患（COPD）;
タバコの喫煙;
気管支拡張症;
気管支炎;
クループ;
肺の心臓
悪性高熱;
甲状腺機能亢進症;
重度の肥満;
睡眠時無呼吸;
溺死;
異常に高濃度の二酸化炭素またはその呼気を含む環境への曝露。

酸素療法による高炭酸ガス血症

一部の患者 (COPD 患者など) における過剰な酸素投与 (酸素療法) は、酸素療法による高炭酸ガス血症および高炭酸ガス性呼吸不全につながることがあり、呼吸性アシドーシスを伴うことがよくあります。

慢性 COPD 患者では、低酸素血症は実際に呼吸中枢にプラスの刺激を与えます。高流量の酸素を長時間投与すると、呼吸ドライブが阻害される可能性があります。

したがって、COPD およびより重度の低酸素血症の患者は、制御されていない O2 投与後に CO2 滞留のリスクが高くなります。

同じ現象が重度の喘息、肺炎、重度の肥満患者の低換気症候群で報告されていますが、慢性呼吸不全のすべての患者は、酸素療法による高炭酸ガス血症のリスクがある可能性があります。

これらの患者では、高炭酸ガス血症を避けるために 2 ～ 88% の SpO92 目標を維持する必要があります。

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症状と徴候

PCO2 が 60 ～ 70 mmHg を超えると、一般に高炭酸ガス血症の症状と徴候が明らかになります。

そのような症状と徴候は次のとおりです。

皮膚の赤み（チェリー色）;
頻脈（心拍数の増加）;
頻呼吸（呼吸数の増加）または徐呼吸（呼吸数の減少）;
呼吸困難（呼吸困難）;
不整脈;
期外収縮;
筋肉のけいれん;
脳活動の低下;
動脈性高血圧;
脳血流の増加;
頭痛
混乱状態;
無気力;
心拍出量の増加。

高炭酸ガス血症の原因となった病理や状態によっては、他の症状が現れることがあります。

高炭酸ガス血症に加えて低酸素血症が起こると、次のような症状が現れることもあります

チアノーゼ（青みがかった皮膚）;
一般的な倦怠感;
チェーンストークス呼吸;
無呼吸;
心室細動;
心停止;
咳;
喀血（気道からの血液の放出）;
発汗;
無力症（筋力の欠如）;
ヒポクラテス (ドラムスティック) の指。

重度の高炭酸ガス血症のリスク

重度の高炭酸ガス血症 (CO2 分圧が 10 kPa または 75 mmHg を超える空気を吸い込むことによる) の場合、症状は次のように進行します。

混乱
パニック;
過呼吸;
痙攣;
意識の喪失;
不可逆的な組織損傷;
最も重症で未治療の場合（PCO2が100〜120 mmHgを超える場合）の昏睡および死亡。

救済

高炭酸ガス血症の治療は、それを引き起こした特定の上流の原因に依存しています。

状態の進行は生命を脅かす合併症につながる可能性があるため、あなたや愛する人が高炭酸ガス血症に苦しんでいることを示唆する症状が現れた場合は、すぐに病院に向かうことをお勧めします. 緊急治療室または、緊急電話番号に連絡して、時間の無駄や、状況をさらに悪化させる可能性のある「自分でできる」救済措置を回避します。