小児B型肝炎：母子感染

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 1 月 21 日

健康スライダー

B 型肝炎に感染した母親は、妊娠中に胎児に感染する可能性が非常に高くなります。生後すぐにワクチンと免疫グロブリンで感染を予防できる

B型肝炎は、B型肝炎ウイルス（HBV）によって引き起こされる感染症です。

B 型肝炎ウイルス感染症は、急性または慢性の場合があります。

6ヶ月以上続く場合は慢性と定義されます。 B 型肝炎ウイルスは、主に感染した血液との接触によって伝染し、成人では性行為によって伝染します。

世界保健機関 (WHO) は、世界で約 257 億 XNUMX 万人が慢性 B 型肝炎ウイルスに感染していると推定しています。

小児では、B型肝炎は通常良性に進化します

ただし、場合によっては、特に深刻な場合があります。

最も一般的な伝染は、B 型肝炎ウイルスに感染した母親と、彼女が妊娠している子供との間の伝染です (垂直伝染)。

出生時に感染した子供の 90% 以上が、B 型肝炎ウイルスの慢性キャリアになります。

感染が就学前の年齢で発生した場合、慢性キャリアになるリスクは25〜60％に低下します.

感染がより遅い年齢で発生した場合、リスクは成人期と同様に5％にさらに低下します.

感染症は、HBsAg と呼ばれる物質の血液を調べることで診断できます。

表面抗原と呼ばれるこの物質は、B 型肝炎ウイルスの一部です。

血液中のその存在は、進行中の B 型肝炎感染があることを示します。

感染を防ぐ最も有効な手段はワクチン接種です。イタリアでは、1991 年から B 型肝炎ワクチンの接種が義務付けられています。

ワクチン接種により、肝臓がんのリスクが 70% 減少しました。

母から子への感染経路は 3 つあり、出生前または出生直後に発生する可能性があります (周産期感染)。

子宮内での経胎盤（子宮内感染）：感染は胎盤を介して母親の血液から子供の血液に移ります。
出産中（分娩中の感染）;
出生後（まれ）、例えば授乳中、ラゲードまたはその他の出血性乳頭病変がある場合（出生後伝染）。

適切な治療が行われない場合、ウイルスの慢性キャリア状態は、キャリアである兆候を示しません。

しかし、時間の経過とともに、ウイルスの慢性キャリアは重度の肝障害を発症する可能性があります。

感染後 30 ～ 40 年で、肝硬変や腫瘍（肝癌）が発生することがあります。

したがって、感染が早ければ早いほどリスクは大きくなります。

言い換えれば、肝硬変や腫瘍のリスクは、幼児期に感染した成人で最も高くなります。

B 型肝炎ウイルスに慢性的に感染している母親から生まれた子供は、出生後 12 ～ 24 時間以内に B 型肝炎ワクチンの初回接種を受ける必要があります。

ワクチンと同時に、これらの乳児には特定のB型肝炎ウイルス免疫グロブリン（HBIG）を投与する必要があります。

その後、3 週目、4 週目、8 ～ 11 か月目にさらに 12 回接種して、ワクチン接種サイクルを完了する必要があります。

できれば、最後の接種から 1 ～ 3 か月後に、ワクチンに対する免疫反応をチェックして（B 型肝炎ウイルスに対する抗体を検索）、子供が感染から保護されていることを確認する必要があります。

B 型肝炎ウイルスの慢性保因者である母親から生まれた少数の乳児は、出生時にワクチンと免疫グロブリンによる適切な予防を行っていても、感染します。

これは、母親の血液中に存在するウイルスのコピー数 (ウイルス血症) に依存する場合があります。

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感染した妊婦で、ウイルス血症が高い場合 (HBV DNA > 200,000 IU/mL)、妊娠 24 週から 28 週の間に抗ウイルス薬 (テノホビル) による予防を開始して、血液中のウイルスの数を減らし、したがって、新生児の出生時に実施される免疫グロブリンおよび予防接種の予防が効果的であることを確認してください。

これが、妊娠初期の B 型肝炎ウイルス (HBsAg) のスクリーニングが妊婦に推奨される理由です。

分娩方法に関しては、母親から新生児へのB型肝炎ウイルス感染のリスクを回避するために、帝王切開による分娩が経膣分娩よりも優れているという証拠はありません。