前置胎盤：定義、原因、危険因子、症状、分類
前置胎盤 (または「前置胎盤」) は、妊娠第 XNUMX 期の産科的緊急事態の XNUMX つであり、解剖学的に胎盤が子宮頸部開口部の近くまたは上、胎児の提示部分 (頭、肩) の前にあるという事実によって引き起こされます。 、ポディス）
前置胎盤は「低胎盤」とも呼ばれます。この XNUMX つの用語は同義語です。
それらは実際にはまったく同じことを示しています。
前置胎盤は胎児の生存率を低下させ、重度の未治療の場合、女性と胎児の両方にとって致命的となる可能性があります。
前置血管と前置胎盤
前置血管 (または「前置血管」または「前置血管」) は、前置胎盤の一種と見なすことができますが、XNUMX つの状態は異なります。
概念の単純化:
- 前血管では、胎児に栄養を運ぶ血管が子宮頸部の前または近くにあります。
- 逆に、前置胎盤（または「低胎盤」）では、子宮頸部の前または近くに配置されるのは胎盤そのものです。
どちらの場合も、女性と胎児の両方にとってリスクが高くなります。
歴史
この状態は、1685 年にフランスの医師ポール ポータル (1630-1703) によって最初に記述されました。
この病気の発生率は、20 世紀後半から 21 世紀初頭にかけて増加しました。
疫学
前置胎盤は妊娠の約 0.5% に影響を与えるため、世界中で 200 人の出生ごとに約 XNUMX 人の割合で発生しますが、地域によって大きく異なります。
しかし、10 回の帝王切開の後、妊娠の XNUMX% に影響を及ぼし、前置胎盤の危険因子の中で以前の XNUMX 回以上の帝王切開の重要性が強調されています。
帝王切開率の上昇により、前置胎盤の割合が増加していることが示唆されています。
地域差の理由には、民族性と食事が含まれる場合があります。
アフリカでの前置胎盤の広がり
サハラ以南アフリカの前置胎盤率は世界で最も低く、2.7 妊娠あたり平均 1000 です。
有病率が低いにもかかわらず、この病気は母子の両方に悪影響を与えるため、アフリカで深刻な影響を及ぼしています。
前置胎盤の最も一般的な母体の転帰は、出生前または出生後の極度の失血（分娩前出血および分娩後出血）であり、タンザニアなどの多くのアフリカ諸国で母体および乳児死亡の主な原因となっています。
アフリカの女性における前置胎盤の危険因子には、以前の妊娠、出生前のアルコール摂取、不適切な婦人科ケアが含まれます。
北アフリカでは、前置胎盤率は 6.4 妊娠あたり 1000 で発生します。
アジアでの有病率
中国本土の前置胎盤の有病率は世界で最も高く、妊娠 12.2 件あたり平均 1000 件です。
特に、前置胎盤は東南アジアでより一般的ですが、その理由はまだ研究されていません.
アジア人女性の前置胎盤には多くの危険因子があり、35 歳以上の女性 (母体年齢が高い) や以前に帝王切開を経験した女性、複数の妊娠を経験した女性、流産や流産を経験した女性に起こる妊娠などがあります。過去に。
他のアジア諸国と比較して、前置胎盤は日本 (13.9 人あたり 1000) と韓国 (15 人あたり 1000) でより一般的です。
中東では、前置胎盤率はサウジアラビア (7.3 人あたり 1000) とイスラエル (4.2 人あたり 1000) の両方で低くなっています。
アジアに次いで前置胎盤率が高い大陸はオーストラリア
9.5 人の妊婦のうち約 1000 人が罹患しています。
これらの率に関心のある研究者は、胎児の異常スキャンの特異性と感度をテストしました。
診断の精度を向上させ、スクリーニングにつながる偽陽性を回避するために、前置胎盤を定義するしきい値 (子宮頸部への胎盤の近さに基づく) を下げる必要があると判断されました。
ヨーロッパとイタリアでの有病率
ヨーロッパとイタリアの前置胎盤は、妊娠 3.6 回あたり約 1000 回発生します。
中南米での普及
中央および南アメリカでは、前置胎盤は 5.1 妊娠あたり約 1000 で発生します。
北米での拡散
北米では、前置胎盤は 2.9 妊娠あたり 1000 で発生します。
民族の違いは、白人女性が黒人女性よりも前置胎盤を経験する可能性が低いことを示しています.
さらに、前置胎盤の症例は、不十分な妊娠ケアに関連する低所得地域の女性に多く見られます。
北米の社会経済人口統計によると、黒人女性は低所得地域の出身である可能性が高く、したがって前置胎盤を発症する可能性が高くなります.
米国での前置胎盤の発生率は、おそらく帝王切開率の増加により増加しています。
前置胎盤の徴候と症状
主な兆候と症状には、妊娠の後半に発生する膣からの出血が含まれます。
出血は鮮やかな赤色で、痛みを伴わない傾向があります。
これは通常、妊娠 32 週頃に発生しますが、それよりも早い時期に発生することもあります。
前置胎盤の女性の半数以上 (51.6%) が分娩前に出血します。
この出血は軽度に始まることが多く、胎盤剥離の領域が大きくなるにつれて増加する可能性があります。
妊娠 24 週以降に出血が見られる場合は、前置胎盤を疑う必要があります。
分娩後の出血は、罹患者の約 22% で発生します。
女性はまた、胎児の頭がかみ合わないケースとして現れるかもしれません.
前置胎盤は基本的に、子宮の内面への胎盤の異常な挿入です。
子宮を逆さまに置かれたボトルのひさしと想像してください。最も厚い部分が子宮の本体であり、 首 ボトルの子宮頸部に対応します。
胎盤は通常、「ボトル」の表面全体（側面の XNUMX つまたは上部に配置された底部など）に定着しますが、前置胎盤の場合は、赤ちゃんの首に定着します。 「びん」とは、月が経つにつれて陣痛の準備のために収縮し、出産の瞬間に赤ちゃんが通過する領域です。
ほとんどの場合、子宮が大きくなるにつれて胎盤が上に移動し、すべてが解決します。 一方、前置胎盤では、胎盤は妊娠の終わりまで低いままです。
要するに、前置胎盤は、受胎直後に、胚が母親の子宮の下部セグメントのポイントに寄り添うときに発生します。これは、事前に予測できない事実です。
前置胎盤の正確な原因は不明です
これは、以前の外傷、手術、または再発した感染による瘢痕または萎縮によって引き起こされる子宮内膜の異常な血管新生に関連していると考えられています。
これらの要因により、下部セグメントの成長差が減少し、妊娠の進行に伴う胎盤位置の上方への移動が少なくなる可能性があります。
以下は、前置胎盤の危険因子として特定されています
- 以前の前置胎盤 (再発率 4-8%)
- XNUMX回以上の帝王切開
- 筋腫;
- 掻爬による子宮内膜損傷;
- 以前の中絶;
- 双子の誕生;
- 大きな胎児;
- 不適切な婦人科ケア;
- 低い社会経済的地位;
- 臍帯の軟膜挿入;
- さまざまな胎盤の病状 (succenturial lobes、bipartite placenta ie bilobed…);
- 異常な位置にある赤ちゃん：お尻が最初または横向き（子宮に水平に横たわっている）。 不適切なプレゼンテーションは、約 35% のケースで見つかります。
- 子宮に関係する外傷、感染または手術。
20 歳未満の女性が最もリスクが高く、35 歳以上の女性は年齢が上がるにつれてリスクが高くなります。
以前に妊娠したことのある女性（多産）、特に多数の近い妊娠をした女性は、子宮の損傷によりリスクが高くなります。
妊娠中の喫煙と妊娠中のコカインの使用は、間違いなく素因となります。
双子の胎盤が大きい女性や赤芽球症の女性は、リスクが高くなります。
民族性は物議を醸す危険因子であり、アジアやアフリカ系アメリカ人はリスクが高いという研究もあれば、差がないという研究もあります。
前置胎盤自体が癒着胎盤の危険因子です。
妊娠中のアルコール摂取は、以前は危険因子としてリストされていましたが、この危険因子は削除されました (ただし、妊娠中の女性にはアルコールが推奨されないという事実は残っています)。
Classification
伝統的に、前置胎盤の XNUMX つのグレードが使用されていましたが、現在では「メジャー ケース」と「マイナー ケース」を単純に区別することがより一般的になっています。
- 小胎盤：子宮の下部に位置しますが、下端は内部の手術システムをカバーしていません。
- 大胎盤: 子宮の下部に位置し、下端が内部の口を覆っています。
前置胎盤は、次のように分類することもできます。
- 外側胎盤：胎盤が子宮頸部の端の外側で終わる場合。
- 辺縁胎盤: 胎盤が子宮頸部の端近くで終わるとき、内子宮口から約 2 cm
- 中央胎盤: 胎盤が子宮頸部で終了し、子宮頸部が次のように分割されるとき。
- 完全中心胎盤：胎盤が子宮頸部を完全に覆っている状態
- 部分中心胎盤：胎盤が子宮頸部を部分的に覆っている状態
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