挿管のステップバイステップガイド

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 6 日

気道救急車緊急事態最初の応答者スライダー

挿管は、生死を分ける可能性があります。医師と看護師は、自力で呼吸できない患者にこの手順を実行します

患者は、手術中に麻酔をかけられている場合、または呼吸器系に影響を与える深刻な病気のために挿管する必要がある場合があります。

このスキルを習得した医療従事者は、より多くの命を救い、患者の満足度を高めることができます。

挿管は、手術やその他の救命措置に不可欠なステップです

この重要なスキルは、新しい医療専門家にとって刺激的であると同時に困難な場合もあります。

看護師の麻酔医などの経験豊富な登録看護師 (APRN) が、医療現場での挿管の正しい方法を学ぶことは特に重要です。

挿管とは何ですか？

医療分野に入ると、志望する看護師や医療専門家のほとんどは、適切な気道管理の重要性、さらに具体的には、このプロセスにおける挿管の役割をすぐに学びます。

気管内挿管は、患者の口から気道にチューブを挿入するプロセスです。

麻酔中、鎮静中、または重篤な病気の際に人工呼吸が必要な患者に実施されます。

経鼻胃挿管とは、鼻、のど、胃からプラスチック製のチューブ（経鼻胃管またはNG）を挿入することです。

鼻気管挿管は、気管内チューブを鼻孔から鼻咽頭および気管に通すことです。

口腔胃挿管とは、プラスチック製のチューブ（口腔胃管）を口から挿入する方法です。

口腔気管挿管は、通常、口 (口腔気管) または鼻 (鼻気管) から挿入される特殊なタイプの気管チューブです。

光ファイバー挿管は、その長さに沿って気管チューブを装着した柔軟な内視鏡を声門に通す技術です。

挿管と気管切開

「挿管」と「気管切開」という用語を混同する人もいます。ただし、これら XNUMX つの概念は異なります。

挿管は、チューブを口から気道に挿入するプロセスです。

この手順は、人工呼吸器に取り付けられているときに患者が呼吸できるようにするために実行されます。

気管切開術は、医療従事者が患者の気管に開口部を作る医療処置です。首患者の気管にチューブを挿入します。

これにより、空気が肺に入ることができます。

気管が留置されると、患者は人工呼吸器を使用しなくても呼吸できるようになります。

通常、患者は、機械を介して酸素を供給するためだけに挿管されます (たとえば、手術、鎮静、または病気のため)。

挿管の目的は何ですか？

挿管は、気道を維持できない患者、補助なしでは呼吸できない患者、またはその両方の組み合わせに対して行われる比較的一般的な処置です。

挿管の一般的な理由

患者は全身麻酔を受ける。
患者は呼吸不全に苦しんでいます。患者が自分で呼吸できないほど病気になる理由はさまざまです。
彼は肺に損傷を負った可能性があります。
彼は重度の肺炎を患っている可能性があります。
彼は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器系の問題を抱えている可能性があります。

挿管にはどのくらいの時間がかかりますか?

ほとんどの場合、挿管はわずか 30 秒で完了します。

複雑な問題がなければ、プロセス全体 (準備から完了まで) は XNUMX 分以内で完了します。

完了すると、監督医がチューブの配置を確認し、患者の呼吸を聞き、CO2 レベルを監視し、胸部 X 線を撮ります。

挿管は誰が行うのですか？

挿管は、医師、麻酔医、麻酔看護師、その他のナースプラクティショナー (APRN) など、さまざまな医療専門家が行うことができます。

救助者と救急隊員も挿管を行うことができます。

挿管手順

次の手順を確認することで、挿管プロセスについて詳しく学ぶことができます。

他のスキルと同様に、挿管を正しく行うには多くの時間と練習が必要です。

挿管の準備

準備は状況によって大きく異なります。

困難な気道に直面している場合は、「覚醒下挿管」が行われる可能性があります。

これは、詳細な気道検査には時間がかかり、緊急時には実行できないことが多いためです。

気道検査に単純な 1-2-3 ルールを使用すると、潜在的な気道障害を XNUMX 分以内に検出できます。

しかし、可能な限り、心理的な準備は常に患者にとって最善です。

初歩的な用語で手順を説明するために最善を尽くします。

鎮静剤は、気道の開通性を損なうことなく快適さを提供するためにも使用できます。

NCBI によると、他のタイプの準備には、「局所麻酔薬の局所塗布と適切な神経ブロックによる気道の麻酔」が含まれる場合があります。

挿管手順

管理された環境で患者に挿管する際に従うべき一般的なガイドラインを次に示します。

挿管の前に、患者は通常、口と気道がリラックスできるように鎮静または無意識になります。多くの場合、患者は仰向けに寝ており、医療従事者はベッドの上部近くに立ち、患者の足に面しています。
患者の口が静かに開かれます。器具を使って舌を平らにし、のどを照らしながら、チューブをのどに導き、気道に進めます。
チューブの周りの小さなバルーンを膨らませて所定の位置に保持し、空気が逃げるのを防ぎます。バルーンを膨らませたら、チューブを口に結び付けるかテープで留める必要があります。
ポジショニングが成功したかどうかは、聴診器で肺の音を聞いて確認し、胸部 X 線でさらに確認できます。

注: 目が覚めた挿管中の事前酸素化とモニタリングは重要です。

チューブは、配置するよりも取り外す方がはるかに簡単です。まず、固定している紐やテープを外します。

次に、チューブを慎重に取り外せるようにバルーンを収縮させます。

経鼻挿管

場合によっては、呼吸管を口ではなく鼻に挿入します。

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これは経鼻挿管として知られています。

口や喉が損傷した場合、または手術が必要な場合に行われます。

この手順では、鼻気管 (NT) チューブが鼻に入り、喉の奥を下って上気道に到達します。

ただし、このタイプの挿管は、開口部を使用して挿管する方が簡単であるため、あまり一般的ではありません。また、ほとんどの場合、必要ありません。

小児挿管

のサイズですが、装置よりも小さいため、実際の挿管プロセスは大人と年長の子供で同じであることがよくあります。

ただし、子供には大人よりも小さいチューブが必要であることを覚えておくことが重要です。

また、気道が狭くなるため、この手順にはより高い精度が必要になります。

乳幼児には経鼻挿管が望ましい。

さらに、手順のために子供を準備するために従うべきいくつかのステップがあります。

挿管回復

医療従事者は、患者が自力で呼吸するのに問題がなくなったら、チューブを取り外します。

処置後、患者はわずかな喉の痛みや嚥下困難を感じることがありますが、この副作用はすぐに消えます。

患者に挿管するために必要な器具

気管内挿管に推奨される器具は次のとおりです。

喉頭鏡: ハンドルとライトに接続された湾曲したブレードを備えた金属製またはプラスチック製のデバイス。喉頭蓋を視覚化するために喉の上部に挿入されます。
気管内チューブ：気道に挿入される膨張可能なバルーン（カフ）が付いた、薄くて柔軟なチューブ。
スタイラス: 挿入を容易にするためにチューブの内側に配置される、薄くて柔軟なロッドまたはワイヤ。
シリンジ：この器具は、チューブ内のバルーンを膨らませるために使用されます。
吸引カテーテル：分泌物を吸引し、誤嚥を防ぐためのチューブ。
二酸化炭素検出器：吐き出された二酸化炭素を測定することにより、気管チューブの位置を確認するために使用される装置。
オーラルエアウェイ：舌の形に合わせて口の中に入れ、気道を確保する装置。
鼻気道：鼻咽頭気道を確保する装置。
バッグバルブマスク：挿管前の患者への酸素投与など、前酸素化に使用されるマスク。これは、「安全な無呼吸時間」を延長するために行われます。
鼻カニューレ: 鼻孔に挿入され、補助酸素を提供する XNUMX つの先端を持つチューブ。
挿管の潜在的なリスクまたは合併症
これは一般にリスクの低い処置ですが、挿管の深刻なリスクまたは合併症には、次のような状態が含まれる場合があります。
歯、口、舌および/または喉頭の外傷
気管（エアチューブ）ではなく、食道（フードチューブ）への偶発的な挿管
気管の外傷
出血
人工呼吸器から離脱できず、気管切開が必要
の願望吐く、挿管中の唾液またはその他の液体
肺炎、誤嚥の場合
喉の痛み
嗄声
挿管が長引いた場合の軟部組織浸食。

ただし、挿管に対する最も一般的な反応は、軽度の喉の痛みまたは (一時的な) 嚥下困難です。

これらの問題の多くは、適切な手順に従うことで回避できます。練習が完璧になるというのは本当です。

挿管の技術を習得するための専門的なヒント

私たちの専門的な挿管のヒントの多くは、技術、器具の知識、挿管困難なケースの管理に関するものです。

最初の目的は、喉頭蓋を見つけることです。ブレードを非常にゆっくりと口の中に挿入すると（一度に約1cm）、舌、舌、舌、喉頭蓋の先端と進行します。この意図的に遅いブレード挿入技術は、ブレードを谷間に挿入する最良の機会を提供します。
ピンク色のマッシュしか見られない場合、それは舌ではなく、後退する必要があります。誰もが舌がどのように見えるかを知っており、喉頭蓋は明らかに喉頭蓋です. したがって、存在する唯一のどろどろしたものは食道（および技術的には後咽頭）です。
喉頭蓋を通過する場合は、気管を見ているか、刃の先端を食道に突き刺しています。食道が持ち上げられると、気管のように開き、声帯のない気管のように見えることに注意してください。
ミラー (つまりストレート) ブレードを使用しているときに、舌が視野内で動く場合は、ブレードを舌の正中線のわずかに右側に移動します。このようにして、舌は左に移動し、妨げられません。
マッキントッシュブレードを使用して、口を大きく開き、口の右側にブレードを挿入します。次に、ハンドルがほぼ左耳に向くように、ブレードのハンドルを 90 度回転させます。喉頭蓋の深さまで進み、回転して通常の位置に戻ります (歯に垂直で、部屋の隅に面しています)。
緊急時や騒がしい環境で気管内にいることを確認する方法: カプノグラフィーが解決策です。気管にチューブを挿入すると、息を吐くたびに二酸化炭素がチューブから出てきます。定量カプノメーターがあれば、すぐに 2 度または 30 度の CO40 レベルが得られます。定性カプノメーターを持っている場合、気管に入った瞬間に紫色から黄色に変わりますが、十分に注意してください。
換気の鍵は、クラスで見られるCクランプテクニックを使用することですが、必ずあごをマスクに向かって引き上げてください. マスクを顔に押し付けないでください。指XNUMX本で顎を引っ掛け、マスクに押し上げます。小指をあごの角にあてて、上に引っ張ってみてください。

これらすべてのヒントを実行しても声帯が見えない場合、その患者は「硬管」である可能性があります。

他の人に挿管を依頼するか、別の気道を試す必要があります。