結腸と直腸の腫瘍：大腸がんを発見
結腸直腸癌は、すべての西洋諸国および先進国において、腫瘍による罹患率および死亡率の主要な原因の XNUMX つです。
世界中で年間 678,000 件の新しい症例があり、ヨーロッパでは 150,000 件、イタリアでは 30,000 件です。
私たちの国での粗発生率は、30 人の住民あたり年間 50 ～ 100,000 の新しい症例です。 発生率が最も高いのはイタリア中部および北部で、男性の直腸がんの有病率が高くなっています。
この地区では、がんによる全死亡者数の 12% が男性、16% が女性です。
大腸がんは欧米諸国で発生率が高く、胃がんや肺がん（男性）、乳がん（女性）に近い。
体質的要因および遺伝的要因の重要性（たとえば、一部の集団では他の集団に比べて頻度が高く、家族性ポリポーシスの患者を持つ家族では発生率が非常に高い）、および摂取する食物の質と量の重要性は十分に確立されています。
植物繊維の少ない食事は、結腸直腸癌の発症を助長する可能性があります
実際、食物繊維は腸内通過を促進し、粘膜と発がん物質の可能性がある物質との接触時間を減少させます)。また、脂肪分が豊富な食事 (コレステロールとその誘導体: 発がん性の可能性がある物質) も同様です。 高タンパク食は、結腸の細菌叢を変えることもできます（胆汁酸塩を発がん物質に変換できる嫌気性菌の増殖は、好気性菌よりも優勢です）.
最も一般的な結腸がんの場所 (約 70%) は、シグマと直腸です。
生物学的観点から見ると、結腸癌腫は一般に悪性度の低い新生物であり、特に高齢では悪性度が低い。 したがって、早期に手術を行えば治癒の可能性があります。
症状：結腸直腸癌を認識する方法は？
結腸直腸癌は、臨床徴候を示す前に長期間存在することがよくあります。
ただし、発症部位によっては、出現時期が異なるさまざまな徴候がみられる場合があります。
左側結腸癌は、一般に、下痢および/または便秘を伴う、または伴わない糞便中の血液の所見によって早期に認識されます。
右側の癌腫はより微妙な挙動を示します。無力症、倦怠感、急速な体重減少、明らかな理由のない貧血などの特徴のない症状が警鐘かもしれません.
いずれにせよ、そのような新生物の主な共通の特徴は依然として出血傾向が高いため、探すべき兆候は糞便中の血液の存在です.
大腸がんの二次予防
結腸直腸腫瘍は現在、すべてのがんの 15% を占め、男女ともに重要な死亡原因となっています。ヨーロッパおよび西側諸国では、一般的に、男性では肺腫瘍に次いで、女性では肺腫瘍に次いで XNUMX 番目に多いがんによる死亡原因です。乳房新生物。
イタリアでは、データは 1994 年を参照しており、男性で 17,760 人、女性で 18,060 人が新たに登録され、合計でそれぞれ 9,731 人および 9,318 人が死亡した。 病気になる確率 (100 ～ 0 歳の被験者 74 人あたり) は、男性で 4.3、女性で 2.8 です。
結腸直腸癌で病気になる全体的なリスクは、男女ともに北部と南部で異なり、おそらく異なる食習慣やライフスタイルに関連しています。 実際、発生率と死亡率は南部よりも北部と中央部で有意に高く、極端な値の差は 2 倍近くまたはそれ以上です。
結腸直腸癌に関するわが国の立場を比較すると、イタリアは現在、国際的規模で中位にランク付けされており、北米および北欧に典型的なより高い頻度レベルと一致する傾向があります。
一般に、死亡率が減少傾向にあるのに対し、発生率は増加しています。
20 年生存率は過去 6 年間で増加しており (推定パーセンテージは 8 ～ 60%)、期待値は約 XNUMX% です。 この肯定的な結果は、早期の診断とより効果的な術後補助療法によるものです。
病気の初期段階で診断された腫瘍は、手術だけで根本的に治ります。 実際、5 年での治癒率は病気の段階に比例します。
最も頻繁な解剖学的局在化、約 70 ～ 75% はシグマ直腸のレベルであり、そのうち 30% は手動で調査でき、60% は直腸 Sigmidoscopy で検出できます。このデータは、二次の臨床機器調査に非常に役立ちます。防止。
上記を考慮すると、病気の自然経過が予防と早期診断によってどのように影響を受けるかは明らかです。 したがって、二次予防には、疾患関連の死亡率を大幅に減らす可能性があります。
結腸直腸腫瘍のスクリーニングに利用できる検査は次のとおりです。
- 便中の潜血
- 直腸探査
- 直腸結腸鏡検査
- 大腸内視鏡検査
- 二重造影剤による不透明な嚢胞
最近のデータによると、スクリーニング検査を使用すると、結腸直腸がんの形態を早期に検出できる可能性が高くなり、これらの腫瘍性疾患の死亡率が低下することが示されています。
米国国立がん研究所と米国がん協会は、次の規則を推奨しています。
45歳以上の無症候性被験者の健康診断中に直腸探査を練習します。
50 歳以上は毎年便潜血検査を、XNUMX 年ごとに直腸 S 状結腸内視鏡検査を実施してください。
アメリカ老年医学会は、85歳まで潜血検査を行うべきだと提案しています。
軟性直腸 S 状結腸鏡検査は非常に感度の高い検査であり、米国癌協会は 3 ～ 5 年ごとに実施することを推奨しています。
XNUMX 年代の終わりに向けて直腸 S 状結腸内視鏡検査を XNUMX 回行うだけで、がんのリスクがある遠位腺腫を持つほとんどの個人を特定できるはずです。
危険にさらされている患者を監視します。 大腸内視鏡検査は感度と特異度が高い (>95%) が、費用が高く、コンプライアンスが低く、罹患率が中程度であることを考慮すると、標準的なスクリーニング手順になる可能性は低いです。 これは、中リスクおよび高リスクの被験者で実施する必要があるテストです。
このような新生物の危険因子は次のとおりです。
- 環境
- 年齢 > 50 歳、
- 脂肪とタンパク質が多く、繊維と微量栄養素が少ない食事、
- 肥満、
- 喫煙/アルコール
- 中程度の社会的地位
環境要因、特に食事要因が結腸直腸癌の大部分の原因であると思われる
食習慣と人口移動に関する疫学研究は、動物性脂肪と肉が多く、繊維が少ない食事がこれらの癌のリスクを高めることを示しています.
実際、タンパク質と動物性脂肪が多い食事は、結腸直腸癌患者の糞便中の胆汁酸とコレステロール代謝産物の含有量が高いことに関連しています。
高濃度の脂肪酸に加えて、カルシウム欠乏症と便のアルカリ性pHも言及されています。 一方、野菜、果物、穀物が豊富な食事の保護効果は証明されています.
遺伝性
家族性腺腫性ポリポーシス（PAF）： 主にSn結腸に局在する多数の腺腫性ポリープの存在を特徴とする常染色体優性疾患です。
ポリープは出生時には存在しませんが、思春期後半に明らかになり、場合によっては数千個を超えます。
この疾患を持つすべての人は、一生のうちに結腸直腸がんを発症する運命にあります。
ガードナー症候群: 似ていますが、PAF よりも頻度が低くなります (1 出生に 14,000 つ)。 それは、小腸のポリープ、腸間膜および腹壁のデスモイド腫瘍、脂肪腫、皮脂嚢胞、骨腫および線維腫の共存によって特徴付けられる; それは常染色体優性疾患です。
素因
- 潰瘍性大腸炎
- クローン病
- 以前の悪性腫瘍性疾患
- 骨盤照射
- 腺腫性ポリープ
- 異形成/腺腫。
最後に、結腸直腸癌の一次予防に関する米国国立癌研究所 (NCI) の推奨事項を思い出します。
- 脂肪の摂取量を総カロリーの 20 ～ 300% に減らします。
- 毎日の食事に果物と野菜を含める
- 適度にアルコールを摂取する
- 肥満を避ける
- 毎日の食物繊維の摂取量を 20 ～ 30 g に増やす
- 保存食の消費を減らす
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