დამწვრობა, რამდენად ცუდად არის პაციენტი? შეფასება უოლესის ცხრა წესით

By კრიშტიანო ანტონინო On Apr 26, 2023

ცხრა წესი, ასევე ცნობილი როგორც უოლესის წესი ცხრა, არის ინსტრუმენტი, რომელიც გამოიყენება ტრავმასა და გადაუდებელ მედიცინაში, რათა შეფასდეს სხეულის მთლიანი ზედაპირის ფართობი (TBSA), რომელიც მონაწილეობს დამწვრობის პაციენტებში.

საგანგებო სცენართან გამკლავება, რომელიც მოიცავს მძიმე დამწვრობის შესაძლებლობას, იწვევს შეფასების გარკვეულ სიჩქარეს.

ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ მაშველი აღჭურვილი იყოს გარკვეული საბაზისო ცოდნით, რაც საშუალებას მისცემს მას სწორად ჩამოაყალიბოს დამწვრობის მსხვერპლი.

დამწვრობის საწყისი ზედაპირის ფართობის გაზომვა მნიშვნელოვანია სითხის რეანიმაციის მოთხოვნების შესაფასებლად, რადგან მძიმე დამწვრობის მქონე პაციენტები განიცდიან სითხის მასიურ დაკარგვას კანის ბარიერის მოხსნის გამო.

ეს ინსტრუმენტი გამოიყენება მხოლოდ მეორე და მესამე ხარისხის დამწვრობისთვის (ასევე მოიხსენიება, როგორც ნაწილობრივი სისქის და სრული სისქის დამწვრობა) და ეხმარება პროვაიდერს სწრაფ შეფასებაში სიმძიმისა და სითხის მოთხოვნების დასადგენად.

ცხრა წესის ცვლილებები შეიძლება განხორციელდეს სხეულის მასის ინდექსის (BMI) და ასაკის მიხედვით

ცხრა წესი დადასტურდა, რომ არის ალგორითმი, რომელსაც ყველაზე ხშირად იყენებენ ექიმები და ექთნები დამწვრობის ზედაპირის ფართობის შესაფასებლად მრავალ კვლევაში.[1][2][3]

დამწვარი სხეულის ზედაპირის ფართობის ცხრა წესის შეფასება ეფუძნება სხეულის სხვადასხვა უბნებზე პროცენტების მინიჭებას.

მთელი თავი შეფასებულია 9%-ით (4.5% წინა და უკანა).

მთელი ტანი შეფასებულია 36%-ად და შემდგომში შეიძლება დაიყოს 18%-ად წინა და 18%-ად უკანა.

ღეროს წინა ნაწილი შეიძლება დაიყოს გულმკერდად (9%) და მუცელად (9%).

ზედა კიდურები სულ 18% და შემდეგ 9% თითოეულ ზედა კიდურზე. თითოეული ზედა კიდური შეიძლება დაიყოს წინა (4.5%) და უკანა (4.5%).

ქვედა კიდურები შეფასებულია 36%, 18% თითოეული ქვედა კიდურისთვის.

ისევ ეს შეიძლება დაიყოს 9%-ად წინა ასპექტისთვის და 9%-ად უკანა ასპექტისთვის.

საზარდულის ნაწილი შეფასებულია 1%-ად.[4][5]

ცხრას წესის ფუნქცია

ცხრა წესი ფუნქციონირებს როგორც დამწვრობის პაციენტებში მეორე და მესამე ხარისხის მთლიანი სხეულის ზედაპირის ფართობის (TBSA) შესაფასებლად.

მას შემდეგ, რაც TBSA განისაზღვრება და პაციენტი სტაბილიზდება, სითხის რეანიმაცია ხშირად შეიძლება დაიწყოს ფორმულის გამოყენებით.

პარკლენდის ფორმულა ხშირად გამოიყენება.

იგი გამოითვლება, როგორც 4 მლ ინტრავენური (IV) სითხე თითო კილოგრამ იდეალური სხეულის წონის TBSA პროცენტზე (გამოხატული როგორც ათობითი) 24 საათის განმავლობაში.

გადაჭარბებული რეანიმაციის შესახებ შეტყობინებების გამო, შემოთავაზებულია სხვა ფორმულები, როგორიცაა მოდიფიცირებული ბრუკის ფორმულა, რომელიც ამცირებს IV სითხეს 2 მლ-მდე 4 მლ-ის ნაცვლად.

რეანიმაციის მთლიანი მოცულობის დადგენის შემდეგ ინტრავენური სითხეებით პირველი 24 საათის განმავლობაში, მოცულობის პირველი ნახევარი შეჰყავთ პირველ 8 საათში, ხოლო მეორე ნახევარი შეჰყავთ მომდევნო 16 საათში (ეს გარდაიქმნება საათობრივ სიჩქარეზე გაყოფით 8-ისა და 16-ის მთლიანი მოცულობის ნახევარი).

24-საათიანი მოცულობის დრო იწყება დამწვრობის დროს.

თუ პაციენტი გამოცხადდება დამწვრობიდან 2 საათის შემდეგ და სითხის რეანიმაცია არ დაწყებულა, მოცულობის პირველი ნახევარი უნდა შეიყვანოთ 6 საათში, სითხის დარჩენილი ნახევრის შეყვანა პროტოკოლის მიხედვით.

სითხის რეანიმაცია ძალზე მნიშვნელოვანია მეორე და მესამე ხარისხის დამწვრობის საწყის მენეჯმენტში, რომელიც შეადგენს TBSA-ს 20 პროცენტზე მეტს, რადგან თირკმლის უკმარისობის, მიოგლობინურიის, ჰემოგლობინურიის და მრავალორგანული უკმარისობის გართულებები შეიძლება მოხდეს, თუ ადრეული აგრესიული მკურნალობა არ მოხდება.

ნაჩვენებია, რომ სიკვდილიანობა უფრო მაღალია იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ TBSA დამწვრობები 20%-ზე მეტი, რომლებიც არ იღებენ სათანადო სითხის რეანიმაციას დაზიანების შემდეგ დაუყოვნებლივ.[6][7][8]

კლინიცისტებს შორის არის შეშფოთება სიმსუქნე და პედიატრიული მოსახლეობისთვის ცხრა წესის სიზუსტით

წესი ცხრა საუკეთესოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებში, რომლებიც იწონიან 10 კილოგრამზე მეტს და 80 კილოგრამზე ნაკლებს, თუ BMI განსაზღვრულია როგორც სიმსუქნეზე ნაკლები.

ჩვილებისა და სიმსუქნე პაციენტებისთვის განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგს:

სიმსუქნე პაციენტები

BMI-ით განსაზღვრულ, როგორც სიმსუქნე პაციენტებს აქვთ არაპროპორციულად დიდი ღეროები მათ არამსუქან კოლეგებთან შედარებით.

სიმსუქნე პაციენტებს აღენიშნებათ 50%-მდე TBSA ღეროზე, 15% TBSA თითოეულ ფეხზე, 7% TBSA თითოეულ მკლავზე და 6% TBSA თავის არეში.

ანდროიდის ფორმის პაციენტები, განისაზღვრება, როგორც მაგისტრალური და ზედა სხეულის ცხიმოვანი ქსოვილის (მუცელი, გულმკერდი, მხრები და კისრის), გქონდეთ საყრდენი, რომელიც უახლოვდება 53% TBSA-ს.

გინოიდური ფორმის მქონე პაციენტებს, რომლებიც განისაზღვრება, როგორც ცხიმოვანი ქსოვილის უპირატესი განაწილება ტანის ქვედა ნაწილში (მუცლის ქვედა ნაწილი, მენჯი და ბარძაყები), აქვთ ღერო, რომელიც უახლოვდება TBSA 48%-ს.

სიმსუქნის ხარისხის მატებასთან ერთად, ცხრა წესის დაცვისას იზრდება TBSA-ს ჩართულობის არასაკმარისი შეფასების ხარისხი ღეროსა და ფეხებში.

ჩვილები

ჩვილებს აქვთ პროპორციულად უფრო დიდი თავი, რომელიც ცვლის სხეულის სხვა ძირითადი სეგმენტების ზედაპირულ წვლილს.

„რვის წესი“ საუკეთესოა 10 კგ-ზე ნაკლები წონის ჩვილებისთვის.

ეს წესი აწესებს დაახლოებით 32% TBSA პაციენტის ღეროსთვის, 20% TBSA თავისთვის, 16% TBSA თითოეული ფეხისთვის და 8% TBSA თითოეული მკლავისთვის.

ცხრა წესის ეფექტურობისა და ქირურგიული და გადაუდებელი მედიცინის სპეციალობებში მისი შეღწევის მიუხედავად, კვლევები აჩვენებს, რომ 25% TBSA, 30% TBSA და 35% TBSA, TBSA პროცენტი გადაჭარბებულია 20%-ით კომპიუტერზე დაფუძნებულ აპლიკაციებთან შედარებით.

დამწვარი TBSA-ს გადაჭარბებულმა შეფასებამ შეიძლება გამოიწვიოს გადაჭარბებული რეანიმაცია ინტრავენური სითხეებით, რაც იძლევა მოცულობის გადატვირთვის შესაძლებლობას და ფილტვის შეშუპებას გულის მოთხოვნილების გაზრდით.

პაციენტები წინასწარ არსებული თანმხლები დაავადებებით იმყოფებიან მწვავე გულის და რესპირატორული დეკომპენსაციის რისკის ქვეშ და უნდა იმყოფებოდნენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) სითხის რეანიმაციის აგრესიული ფაზის დროს, სასურველია დამწვრობის ცენტრში.[9][10]

წესი ცხრა არის სწრაფი და მარტივი ინსტრუმენტი, რომელიც გამოიყენება დამწვრობის პაციენტებში რეანიმაციის საწყისი მართვისთვის

კვლევებმა აჩვენა, რომ სრულად გაშიშვლებული პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ, TBSA-ს პროცენტული მაჩვენებელი შეიძლება განისაზღვროს ცხრა წესით რამდენიმე წუთში.

ლიტერატურის მიმოხილვაში აღმოჩენილმა რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტის ხელის გულზე, თითების გამოკლებით, შეადგენდა დაახლოებით 0.5 პროცენტს TBSA და რომ დადასტურება გამოვლინდა კომპიუტერზე დაფუძნებული აპლიკაციებით.

ხელისგულში თითების ჩართვა შეადგენს დაახლოებით 0.8% TBSA-ს.

პალმის გამოყენება, რომელიც არის საფუძველი, რომელზედაც ჩამოყალიბდა წესი ცხრა, უფრო მიზანშეწონილად ითვლება მეორე და მესამე ხარისხის მცირე დამწვრობისთვის.

აღინიშნა, რომ რაც უფრო მეტი ვარჯიში აქვს სპეციალისტს, მით უფრო დაბალია გადაჭარბებული შეფასება, განსაკუთრებით მცირე დამწვრობის დროს.

სხვა პრობლემები

ადამიანის დამწვრობის შეფასებაში შეცდომის თანდაყოლილი ბუნებიდან გამომდინარე, წესების დაყენებაშიც კი, კომპიუტერზე დაფუძნებული აპლიკაციები, რომლებიც ხელმისაწვდომია სმარტფონებისთვის, წარმოიქმნება TBSA-ის მაჩვენებლების გადაჭარბებული და არასაკმარისი შეფასების შესამცირებლად.

აპლიკაციები იყენებენ მცირე, საშუალო და მსუქანი მამრობითი და მდედრობითი სქესის მოდელების სტანდარტიზებულ ზომებს.

აპლიკაციები ასევე მიდის ახალშობილთა გაზომვისკენ.

ეს კომპიუტერული აპლიკაციები განიცდიან ცვალებადობას TBSA სიხშირის მოხსენებაში დამწვარი ზედაპირის 60 პროცენტამდე გადაჭარბებული შეფასებისას 70 პროცენტამდე არასაკმარისად.

ინტრავენური სითხის რეანიმაცია, რომელიც ხელმძღვანელობს ცხრა წესით, მოქმედებს მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ TBSA პროცენტი 20%-ზე მეტი და ეს პაციენტები უნდა გადაიყვანონ უახლოეს ტრავმატოლოგიურ ცენტრში.

სპეციალური უბნების გარდა, როგორიცაა სახე, სასქესო ორგანოები და ხელები, რომლებიც აუცილებლად უნდა ნახოს სპეციალისტმა, ტრავმის ძირითად ცენტრებში გადაყვანა საჭიროა მხოლოდ 20%-ზე მეტი TBSA დამწვრობის დროს.

ამერიკის დამწვრობის ასოციაციამ (ABA) ასევე განსაზღვრა კრიტერიუმები, რისთვისაც პაციენტები უნდა გადაიყვანონ დამწვრობის ცენტრში.

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ვირუსის ევოლუციასა და ადამიანის რისკებს შორის

Apr 4, 2024

დღე ყვითელში ენდომეტრიოზის საწინააღმდეგოდ

Mar 28, 2024

იმედი და ინოვაცია პანკრეასის კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში

Mar 27, 2024

სითხის რეანიმაციის დაწყების შემდეგ, მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, არის თუ არა შესაბამისი პერფუზია, ჰიდრატაცია და თირკმლის ფუნქცია.

ცხრა წესიდან მიღებული რეანიმაცია და ინტრავენური სითხის ფორმულით (პარკლენდი, ბრუკის მოდიფიცირებული, სხვათა შორის) უნდა იყოს ყურადღებით მონიტორინგი და კორექტირება, რადგან ეს საწყისი მნიშვნელობები არის გაიდლაინები.

მძიმე დამწვრობის მართვა სითხის პროცესია, რომელიც საჭიროებს მუდმივ მონიტორინგს და კორექტირებას.

დეტალებისადმი ყურადღების ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ავადობისა და სიკვდილიანობის გაზრდა, რადგან ეს პაციენტები კრიტიკულად არიან დაავადებული.

ცხრა წესი, ასევე ცნობილი როგორც უოლასის წესი ცხრა, არის ინსტრუმენტი, რომელსაც იყენებენ ჯანდაცვის პროფესიონალები, რათა შეაფასონ სხეულის მთლიანი ზედაპირის ფართობი (TBSA), რომელიც მონაწილეობს დამწვრობის პაციენტებში.

დამწვრობის საწყისი ზედაპირის ფართობის გაზომვა ჯანდაცვის ჯგუფის მიერ მნიშვნელოვანია სითხის რეანიმაციის მოთხოვნების შესაფასებლად, რადგან მძიმე დამწვრობის მქონე პაციენტებს აქვთ სითხის მასიური დანაკარგები კანის ბარიერის მოხსნის გამო.

აქტივობა განაახლებს ჯანდაცვის გუნდებს დამწვრობის მსხვერპლთა ცხრა წესის გამოყენების შესახებ, რაც უკეთეს შედეგს გამოიღებს პაციენტებისთვის. [დონე V].

ბიბლიოგრაფიული ცნობები

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. ვალიდაციის შესწავლა სამგანზომილებიანი დამწვრობის შეფასების სმარტფონის აპლიკაციაზე: ზუსტი, უფასო და სწრაფი? დამწვრობა და ტრავმა. 2018: 6 (): 7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018, 27 თებერვალი [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. გსურთ TBSA-ს დამწვრობის სწორი პროცენტი? ნება მიეცით ხალხმა გააკეთოს შეფასება. დამწვრობის მოვლისა და კვლევის ჟურნალი: ამერიკული დამწვრობის ასოციაციის ოფიციალური გამოცემა. 2018 თებერვალი 20:39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. დამწვრობის ზომის შეფასება სიმსუქნე მოზრდილებში; ლიტერატურის მიმოხილვა. პლასტიკური ქირურგიისა და ხელის ქირურგიის ჟურნალი. 2017 დეკ:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 აპრილი [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. დამწვრობის დაზიანებების კლინიკური და დემოგრაფიული მახასიათებლები კარაჩიში: ექვსწლიანი გამოცდილება დამწვრობის ცენტრში, სამოქალაქო საავადმყოფოში, ყარაჩი. დამწვრობისა და ხანძრის კატასტროფების ანალები. 2016 მარტი 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
ტომ დ. დამწვრობის ზომის პრეკლინიკური გაანგარიშების მიმდინარე მეთოდების შეფასება – პრეჰოსპიტალური პერსპექტივა. დამწვრობა: დამწვრობის დაზიანებების საერთაშორისო საზოგადოების ჟურნალი. 2017 თებ.: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 აგვისტო [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. ტელემედიცინის გამოყენება დამწვრობის მოვლაში: TBSA დოკუმენტაციისა და დისტანციური შეფასების მობილური სისტემის შემუშავება. დამწვრობისა და ხანძრის კატასტროფების ანალები. 2014 ივნისი 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
უილიამსი RY, Wohlgemuth SD. ვრცელდება თუ არა „ცხრათა წესი“ ავადმყოფურად სიმსუქნე დამწვრობის მსხვერპლებზე? დამწვრობის მოვლისა და კვლევის ჟურნალი: ამერიკული დამწვრობის ასოციაციის ოფიციალური გამოცემა. 2013 ივლ-აგვ:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. მძიმე დამწვრობის დაზიანება, დამწვრობის შოკი და კვამლის ინჰალაციის დაზიანება პატარა ცხოველებში. ნაწილი 2: დიაგნოზი, თერაპია, გართულებები და პროგნოზი. ვეტერინარული გადაუდებელი და კრიტიკული მოვლის ჟურნალი (სან ანტონიო, ტექს.: 2001). 2012 აპრ:22(2):187-200წ. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. დამწვრობის 3D წარმოდგენისა და დამწვარი კანის არეალის გამოთვლის სისტემა. დამწვრობა: დამწვრობის დაზიანებების საერთაშორისო საზოგადოების ჟურნალი. 2011 ნოე:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 ივნისი [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. ჩართული BSA-ების შეფასების ახალი მეთოდი სიმსუქნე და ნორმალური წონის პაციენტებისთვის დამწვრობის ტრავმით. დამწვრობის მოვლისა და კვლევის ჟურნალი: ამერიკული დამწვრობის ასოციაციის ოფიციალური გამოცემა. 2011 მაისი-ივნისი:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]