Бронх демікпесі – көптеген жағдайларда тітіркендіргіштердің көптеген түрлеріне жауап ретінде пайда болатын диффузды бронх түйілуінің болуымен сипатталатын өкпенің обструктивтік ауруы.

Бронх демікпесінің типтік белгісі тыныс алу жолдарының бітелуінің қайтымдылығы болып табылады. Шынында да, бронхоспастикалық эпизодтар арасындағы аралықта пациент жиі асимптоматикалық болып табылады және тіпті қалыпты тыныс алу функциясын көрсете алады.

Науқаста дәстүрлі терапияға төзімді астматикалық ұстама пайда болған кезде, бұл патологиялық жағдай астматикалық күй деп аталады.

Клиникалық симптоматологияда айтарлықтай сәйкестік болса да, бронх демікпесін екі санатқа жіктеу пайдалы болуы мүмкін, сыртқы бронх демікпесі және ішкі бронх демікпесі:

• сыртқы бронх демікпесі: атопиялық науқастарда (аллергендер әсеріне аллергиялық реакция көрсететін адамдарда) қоршаған ортаның тітіркендіргіштеріне әсер еткенде пайда болатын бронх түйілуінің болуымен сипатталады;
• ішкі бронх демікпесі: бұл атопия белгілерінсіз астматикалық ұстамалардан зардап шегетін науқастарда пайда болады.

Ішкі бронх демікпесі көбінесе балалық шақта пайда болады, ал ішкі бронх демікпесі көбінесе ересек өмірде басталады.

Кәсіптік астма

«Кәсіби демікпе» термині жұмыс орнында бар тітіркендіргіш агентке жауап ретінде дамитын бронх түйілуін сипаттау үшін қолданылады.

Әдетте, науқас демалыс немесе мереке күндері сияқты жұмыстан тыс уақытта симптомсыз болады.

Тұрақты астма

Тұрақты демікпе, керісінше, төрт аптадан астам уақыт бойы бірдей қарқындылықпен болатын демікпе түрі болып табылады, осы уақыт ішінде осы клиникалық көрініске бейім пациент симптомдардың күшеюіне немесе дәрі-дәрмекке мұқтаждықты көрсетпейді.

Керісінше, тұрақсыз демікпе науқаста алдыңғы 4 аптамен салыстырғанда нашарлау белгілері байқалатын астма ретінде анықталады.

Сыртқы бронх демікпесінің себептері мен қауіп факторлары

Сыртқы бронх демікпесінің кейбір жағдайларында астматикалық симптомдардың пайда болуын белгілі бір қоздырғыш фактормен байланыстыруға болады; сондықтан стресстік бронх демікпесі немесе тозаңды бронх демікпесі терминдері жиі қолданылады.

Сыртқы бронх демікпесі бар науқастардың көп бөлігі үй шаңы, жануарлардың жүні және кейбір тағамдар немесе сульфиттер сияқты тағамдық қоспалар сияқты әртүрлі аллергендерден туындаған астматикалық ұстамаларды көрсетуі мүмкін.

Аллергендерден басқа, астматикалық ұстамаларды бета-блокаторлар мен аспирин сияқты фармакологиялық агенттер, күкірт диоксиді, тотықтырғыштар, физикалық күш салу, темекі түтіні және респираторлық инфекциялар сияқты қоршаған ортаны ластаушы заттар тудыруы мүмкін.

Брохиальды астманың патофизиологиясы

Бронхоспазмның болуымен қатар, бронх демікпесі бар науқастың тыныс алу жолдары ісінумен және артық секрециямен бітелуі мүмкін.

Көбінесе демікпемен ауыратын науқаста дистальды тыныс жолдарының бітелуін тудыратын қалың және қатты шырышты секрециялар болады.

Өкпенің біркелкі вентиляциясының болмауы вентиляция мен перфузия (V/Q) арасындағы теңгерімсіздікті тудырады, бұл өз кезегінде гипоксемияның басталуына жауап береді.

Бастапқыда тыныс алу жолдарының бітелуі дем шығару фазасына кедергі келтіреді, бұл ауаның қысылуын және өкпенің үдемелі гиперинфляциясын тудырады.

Ауаның енуіне байланысты қалдық көлемі өмірлік сыйымдылық есебінен артады.

Тыныс алу жолдарының төзімділігінің жоғарылауы мен өкпенің гиперинфляциясының үйлесуі, сайып келгенде, бронх демікпесі бар науқастарда тыныс алу жұмысының жоғарылауына әкеледі.

Белгілері мен белгілері

Демікпе екі түрлі кезең түрінде көрінеді (астматикалық ұстама және стационарлық фаза) әрқайсысы әртүрлі симптомдар мен белгілермен сипатталады.

Стационарлық фазада (яғни шабуылдар арасында) жиі кездесетін белгілер:

• жөтел, әсіресе түнде
• ентігу (тыныс алудың қысқаруы және тыныс алудың қиындауы);
• кеудедегі тарылу сезімі;
• жеңіл шаршағыштық.

Астматикалық ұстама кезінде симптомдар мен белгілер:

• ауыр ентігу (ауыр тыныс алу және тыныс алудың қиындауы);
• ысқыру;
• кеудедегі тарылудың өте қарқынды сезімі;
• жөтел;
• сөйлей алмау (тыныс алу);
• тахипноэ (тыныс алу жиілігінің жоғарылауы);
• тахикардия (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы);
• ұйқышылдық;
• шатасу;
• айналуы;
• астения (күштің болмауы);
• цианоз (көк еріндер және/немесе саусақтар);
• есінен тану.

Астматикалық ұстамалар

• салыстырмалы жиі кездеседі;
• уақыт өте келе жақсармайды;
• түнде және таңертең ертерек нашарлайды;
• олар физикалық белсенділік немесе шаң немесе тозаң сияқты аллергенді заттардың әсер етуі сияқты белгілі бір оқиғаға жауап ретінде пайда болады.

Бронх демікпесінің диагностикасы

Диагноз анамнезге, физикалық тексеруге және әртүрлі сынақтар мен емтихандарды орындауға негізделген.

Анамнез

Әдетте, астматикалық ұстамамен келген науқастар кеуде қуысының қысылуына, тыныс алудың қиындауына, ысқырықты сырылға және/немесе жөтелге шағымданады.

Бұл белгілердің басталуы тез немесе біртіндеп болуы мүмкін.

Симптомдар тез пайда болған кезде, олар тиісті емдеуден кейін де тез жоғалып кетуі мүмкін.

Астматикалық ұстаманың ауырлығы туралы кейбір түсініктер тарихтан алынуы мүмкін болса да, ентігу дәрежесі өздігінен ауырлықтың сенімді болжамы емес.

Ентігу мен сырылдың болуы бронх демікпесін болжауы мүмкін болса да, жүректің тоқырауы, бронхит, өкпе эмболиясы және жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі сияқты басқа жағдайлар да ұқсас симптоматиканы көрсетуі мүмкін.

Көптеген жағдайларда диагностикалық күдікті растайтын науқастың жасы, патологиялық тарихы, физикалық тексеру және зертханалық зерттеулер мен кеуде қуысының рентгенографиясының нәтижелері.

Объективті тексеру

Клиникалық тексеру диагнозды растау және кедергінің ауырлығын бағалау үшін пайдалы маңызды объективті ақпаратты береді.

Науқастың клиникалық жағдайын адекватты түрде бағаламау өлімге әкелетін қателік болуы мүмкін, себебі бұл емделудің және клиникалық бақылаудың жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

Бронх демікпесімен байланысты клиникалық көріністерге мыналар жатады:

• тахипноэ;
• тыныс алудың қосалқы бұлшықеттерін қолдану;
• дем шығару фазасының ұзаруы;
• кеуде қуысының алдыңғы-артқы диаметрінің ұлғаюы;
• экспираторлық ысқырықтың болуы;
• қабырға аралық шегіністердің болуы.

Астматикалық ұстаманың ауырлығы тыныс алудың қосалқы бұлшықеттерінің айқын қолданылуымен, парадоксальды импульстің болуымен, тахипноэ дәрежесімен және инспираторлық және экспираторлық ысқырықтың болуымен түсіндіріледі.

Тыныс алудың қосалқы бұлшықеттерін қолдану өкпенің гиперинфляциясы үшін екінші ретті болып табылады, ол диафрагманың тегістелуіне әкеліп соғады, вентиляция тиімділігін төмендетеді.

Тыныс шығару фазасының ұзаруы өкпе ішілік тыныс жолдарының бітелуіне байланысты ауаның өкпеден шығуы бәсеңдегендіктен болады.

Кеуде қуысының алдыңғы-артқы диаметрінің ұлғаюы ауаның қысылуы және өкпе гиперинфляциясы болған кезде пайда болады.

Ысылдау тарылған тыныс жолдарындағы жылдам ауа ағынымен байланысты, бұл олардың дірілдеуіне әкеледі.

Тыныс алудың кері тартылуы әр тыныс алу әрекеті кезінде қабырға торын қоршап тұрған терінің мезгіл-мезгіл депрессиясымен байланысты.

Олар плевраішілік қысымның айтарлықтай төмендеуі кеуде қабырғасының үстіндегі терінің ішке қарай батып кетуіне себеп болған кезде пайда болады.

Плевралық қысымның айтарлықтай төмендеуі дем алу кезінде қысымның төмендеуіне де жауап береді (парадоксальды импульс).

Науқастың астматикалық ұстама кезінде қолын немесе шынтағын жақын орналасқан үстелге бекітіп, алға еңкейетінін байқау сирек емес, өйткені бұл позиция тыныс алудың қосалқы бұлшықеттері үшін айтарлықтай механикалық артықшылық береді.

Басқа емтихандар

Перифериялық қанның әдеттегі сынақтарынан басқа, басқа зерттеулер мен сынақтар пайдалы болуы мүмкін, атап айтқанда, рентген сәулелері, спирометрия, бронхтың арандату сынағы, гемогазанализ және аллергияны анықтауға арналған сынақтар.

Кеуде қуысының рентгенографиясы пневмония, ателектаз немесе пневмоторакс сияқты асқынулардың болуын анықтауда өте пайдалы.

Асқынулар болмаған жағдайда, кеуде қуысының рентгенографиясы әдетте астматикалық процестен зардап шеккен өкпе өрістерінің гиперинфляциясын көрсетеді.

Астматикалық ұстама кезінде, әдетте, толық өкпе функциясын тексеру мүмкін емес, дегенмен, науқастың төсегінде қарапайым спирометриялық сынақты жүргізу көрсетілген.

Бұл тексеру, шын мәнінде, обструктивті процестің дәрежесін және терапияға жауап беруді бағалау үшін пайдалы болуы мүмкін.

Ең жоғары ауа ағынын және 1 секундтағы мәжбүрлі дем шығару көлемін өлшеу (FEV1) әдетте осы мақсат үшін қолданылады және, сонымен қатар, егер пациент қатты ентігу болмаса, оны бағалау оңай.

Ең жоғары ауа ағыны 100 л/минуттан аз немесе FEV1 1.0 литрден аз болса, ауыр обструкцияның болуын болжайды.

Бронх демікпесіне тән симптомдары бар, бірақ өкпе функциясының сынамаларында қалыпты нәтижелер бар емделушілерде тыныс жолдарының реактивтілігінің дәрежесін анықтау үшін бронхтың арандату сынағы пайдалы.

Метахолин бронхтың арандату сынамаларында жиі қолданылатын қосылыс болып табылады, өйткені ол тыныс алу жолдарының тегіс бұлшықеттеріндегі парасимпатикалық тонусын жоғарылатып, бронх түйілуін тудырады.

Бронх демікпесі бар емделушілерде метахолинге жауап ретінде FEV20 деңгейінің 1%-дан астам төмендеуі байқалады, ал дені сау адамдарда реакция аз немесе мүлдем байқалмайды. Ары қарай оқу:

Метахолинмен бронхтың арандату сынағы: орындау, дайындау, тәуекелдер

Бронх гиперреактивтілігі: мәні, белгілері, диагностикасы және емі

• АБГ демікпе ұстамасының ауырлығын бағалау үшін өте пайдалы, егер бронх түйілуі ауыр болса, науқас дем шығару маневрін жасай алмайтын болса. Гипоксия дәрежесі және
• Гиперкапнияның бар болуы тыныс жолдарының обструкциясының ауырлығын бағалауда сенімді нұсқаулық болып табылады. Әдетте, paC02 астматикалық ұстаманың басталуымен төмендейді, ал қалыпты немесе жоғарырақ paC02 мәні кедергінің неғұрлым ауыр дәрежесінің болуын немесе пациенттің тыныс алудың шаршай бастағанын көрсетеді. Шаршаудың қосымша белгілеріне тахипноэ, диафорез, іштің парадоксальды тыныс алуы, сенсорлық бұзылулар және ауа ағынының шыңының төмендеуі жатады. Парадоксальды абдоминальды тыныс тыныс алу кезінде іш қабырғасының ішке қарай қозғалысы ретінде байқалады және диафрагманың шаршауының пайда болуымен байланысты. Толығырақ: Артериялық гемогазды талдау: процедура, түсіндіру, ауырсыну ма?

Тез диагностиканың маңыздылығы

Жедел астматикалық ұстаманы бағалаудың маңызды мақсаты клиникалық тексерудің тиімділігіне байланысты.

Бұл әрқашан медициналық салада және одан да көп демікпе жағдайында жарамды: көптеген демікпемен ауыратын науқастар дереу емдеуді қажет етеді, сондықтан тәжірибелі дәрігер емдеудің басталуын кейінге қалдырмай, тиімді және жылдам бағалауды жүргізе алады. терапия.

Демікпе ұстамасын бағалаудың маңызды бөлігі сонымен қатар қажетсіз диагностикалық құралдарды қолданбау болып табылады, әсіресе науқас қатты ауырған кезде: бұл емделуді ертерек бастауға мүмкіндік береді, пациент пен NHS үшін шығындарды болдырмайды және инвазивті және қауіпті зерттеулерді болдырмайды, бронхоскопия сияқты.

емдеу

Бастапқы емдеу адекватты оксигенацияға қол жеткізуге, бронходиляцияны қамтамасыз етуге және тыныс жолдарының қабынуын азайтуға бағытталуы керек.

Жедел астматикалық ұстамамен ауыратын науқастардың көпшілігінде V/Q теңгерімсіздігінен кейінгі гипоксемия дамиды.

Кейбір жағдайларда гипоксемия өмірге қауіп төндіретіндей ауыр болады, бірақ әрқашан дерлік барабар оттегі терапиясы арқылы түзетілуі мүмкін.

Бронходиляцияға қол жеткізу және тыныс алу жолдарының қабынуын азайту үшін бета2-стимуляторлар, ксантиндер, парасимпатолитиктер және стероидтер сияқты көптеген препараттарды қолдануға болады.

Көптеген жеңіл жағдайларда бронх түйілуін аэрозольді түрде енгізілетін бета2-адренергиялық стимуляторларды қолдану арқылы қалпына келтіруге болады.

Ингаляциялық бета-агонист бронходилататор қосылыстары ішу арқылы қабылданатын бронходилататорларға қарағанда келесі артықшылықтарды ұсынады: клиникалық әсердің тезірек басталуы, дозаға қойылатын талаптардың төмендеуі, жүйелі жанама әсерлердің азаюы және тыныс алу жолдарын тітіркендіргіш қосылыстардан жақсырақ қорғау.

Бронходиляторлық қосылыстарды енгізудің ең кең тараған әдісі - алдын ала дозаланған ингаляторларды (MDI) пайдалану, олар пайдалану оңай болғандықтан танымал.

Шағын көлемді небулайзерлермен (SVN) аэрозольді бронходилататормен емдеу, керісінше, MDI қолдана алмайтын науқастарға пайдалы.

Көбінесе SVN емдеуі әр 4-6 сағат сайын тағайындалады, бірақ ауыр бронхоспастикалық криз кезінде мұқият бақылаумен болса да жиірек тағайындалуы мүмкін.

Ақырында, егер демікпемен ауыратын науқас дәстүрлі емге жауап бермесе және тыныс алу жеткіліксіздігі жақын болса, үздіксіз бронходилататорлық небулизациялық терапия пайдалы болуы мүмкін.

Теофиллинді пероральді немесе көктамыр ішіне енгізу аэрозольдік бета-агонистермен емдеуге жауап бермейтін пациенттерге немесе астматикалық ұстама ауыр болған кезде көрсетілген.

Ауыр жедел астматикалық ұстама кезінде пациент бета-агонистерге және көктамырішілік теофиллинге адекватты жауап бермесе, көктамырішілік кортикостероидтарды біріктіруге болады.

Соңғысының қабынуға қарсы әсері толық көріну үшін бірнеше сағат қажет болуы мүмкін, сондықтан қажет болған жағдайда бұл емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек.

Сонымен қатар, егер әдеттегі бронходилататорлар қажетті әсер етпесе, ипратропий бромидімен терапияны бастауға болады.

Сондай-ақ, дәрігер жедел астматикалық ұстамасы бар науқастарға белгілі бір препараттарды беруден аулақ болуы керек.

Седативтер, шын мәнінде, желдету жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін және пациент интубацияланған және механикалық желдетілген жағдайда ғана қолданылуы керек. Ингаляциялық кортикостероидтар, ацетилцистеин, натрий кромогликаты және жоғары тығыздықтағы заттары бар аэрозольдер бронх түйілуін нашарлатуы мүмкін, өйткені олар тыныс алу жолдарын тітіркендіреді.

Басқа емдеу мақсаттары тыныс жолдарының инфекцияларын емдеуді, муколизді және барабар гидратацияны қамтиды.

Ылғалдандыру секрецияның бөлінуін ынталандыру арқылы науқастың тыныс алу жағдайын жақсартады.

Қолайлы болжамдық белгілерге өмірлік көрсеткіштердің жақсаруы, pa02, өкпе аускультациясы, сенсорлық және тыныс алу механикасы жатады.

Осы параметрлердің әрқайсысы шатастыруы мүмкін болғандықтан, пациенттің ағымдағы терапияға реакциясының дәлірек бейнесін алу үшін бірден бірнеше параметрді бағалаған дұрыс.

Егер емделуге қарамастан науқас шаршаса, механикалық желдету қажет.

Науқасты интубациялау және желдету туралы шешім қиын болуы мүмкін, әсіресе қан газы туралы деректер нақты болмаған кезде.

Бұл жағдайда жоғарыда сипатталған және төменде келтірілген клиникалық жағдайда клиникалық нәтижелерді, гемогасаналитикалық деректерді және ең жоғары ағын мәндерін біріктіріп пайдалану механикалық желдету қажеттілігін бағалау үшін ең сенімді деректерді береді.

Астманы емдеудің түпкілікті мақсаты тыныс алу жолдарының реактивтілігі деңгейін төмендету арқылы болашақ шабуылдардың алдын алу немесе кем дегенде азайту болып табылады.

Демек, жедел эпизод өтіп, науқас сауыққаннан кейін астматикалық патологияның негізгі ауырлығын бағалау қажет.

Мұны мұқият анамнез жинау, тыныс алу функциясын тексеру және таңдаулы жағдайларда арандатушылық сынақтар арқылы жасауға болады.

Соңғылары кәсіптік бронх демікпесі күдігі бар науқастарды бағалауда әсіресе пайдалы

Науқасқа белсенді, тәуелсіз өмір салтын ұстануға мүмкіндік беру үшін әсіресе тітіркендіргіштерден аулақ болудан, тиісті дәрі-дәрмектерді қолданудан және олардың жанама әсерлерін болдырмаудан тұратын білім беру пайдалы.

Осыған байланысты астманы емдеуге қатысты қазіргі халықаралық нұсқаулар ингаляциялық кортикостероидтарды демікпеге терапиялық көзқарастың негізі ретінде анықтайды.

Бұл нұсқаулықтар «қысқа әсерлі» бета2-стимуляторларды қолдануды қажетіне қарай, оларды үздіксіз пайдалануды болдырмай, сақтау үрдісін көрсетеді; шын мәнінде, бұл тәсіл астматикалық ауруды оның жеңіл-үзік-үзік түрлерінде бақылау үшін жеткілікті болуы мүмкін, ал жеңіл-персистенциялы, орташа-ауыр түрлерінде демеуші терапия ретінде кортикостероидтарды тұрақты енгізуді біріктіру қажет.

Бұл емдеу хаттамасын техникалық қызмет көрсетуде мұқият қолдану астматикалық симптомдардың ауырлығын төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар пациенттің өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік береді; осылайша қайтымды бронхитті емдеудегі ең маңызды мақсаттардың біріне қол жеткізілді.

Кем дегенде 2 сағат бронходилататор әсерін көрсететін сальметерол сияқты ұзақ әсер ететін ингаляциялық бета12-стимуляторлары демеуші емде ілеспе стероидтерге әсіресе қолайлы; бұл әсер сальбутамол сияқты қысқа әсер ететін ингаляциялық бета2-стимуляторларға қарағанда әлдеқайда ұзағырақ, олардың әсер ету ұзақтығы небәрі 4-6 сағат.

Ұзақ әсер ететін бета2-стимуляторлар бронхоспастикалық жағдайларды ұзаққа созылған симптоматикалық емдеуде таңдаулы көрсеткіш болып табылады, мұнда олар күндізгі және түнгі симптомдарды тиімді бақылауды және жаттығудан туындаған симптомдардан жоғары қорғанысты қамтамасыз етеді.

Оларды тұрақты қолдану сонымен бірге жедел эпизодты емдеуде өзінің емдік рөлін сақтайтын «қысқа әсерлі» бета2-стимуляторларға жүгінудің қажеттілігін азайтады.

Соңында, натрий кромогликатын қолдану мастикалық жасушаларды тұрақтандыруға көмектеседі, осылайша олардан бронх түйілуін тудыруы мүмкін гистамин сияқты фармакологиялық әсері бар заттарды босатпайды.

Науқасты ең жоғары ағынды бағалау құрылғыларын (тыныс алу жолдарының бітелу дәрежесін автономды бақылау) пайдалануды үйрету дәрі-дәрмек қабылдауды арттыру және дәрігерден кеңес алу уақытын білуге ​​көмектесуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Оттегі-озон терапиясы: қандай патологиялар үшін көрсетілген?

Жараның жазылу процесіндегі гипербарикалық оттегі

Веноздық тромбоз: симптомдардан жаңа препараттарға дейін

Ауруханаға дейінгі ішілік қол жеткізу және ауыр сепсис кезінде сұйықтықты реанимациялау: бақылау когортты зерттеу

Көктамырішілік каннуляция (IV) дегеніміз не? Процедураның 15 қадамы

Оттегі терапиясына арналған мұрын каннуласы: бұл не, ол қалай жасалады, оны қашан қолдану керек

Өкпе эмфиземасы: бұл не және оны қалай емдеу керек. Темекі шегудің рөлі және одан бас тартудың маңыздылығы

Өкпе эмфиземасы: себептері, белгілері, диагностикасы, сынақтары, емі

Ақпарат көзі:

Медицина онлайн