Терең тамыр тромбозы: себептері, белгілері және емі

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 19, 2022

Терең тамыр тромбозы дегеніміз не? Тромбоз - бұл патологиялық коагуляция нәтижесінде пайда болатын патологиялық процесс, нәтижесінде тамырдың люменін азайтатын немесе толығымен жауып тастайтын тромб пайда болады.

Тромбаның пайда болуының ең көп тараған жерлері - аяқтың және жамбастың терең тамырлары, бірақ тромбоз кез келген венада, соның ішінде бауыр венасында (Будд-Киари синдромы), бүйрек веналарында, көз торының веналарында, тіпті жоғарғы және төменгі веналарда пайда болуы мүмкін. қуыс вена.

DVT - бұл жиі дыбыссыз болатын ауру.

Тіпті егде жастағы адамдарда да хирургиялық араласулардың көбеюіне және өмір сүру ұзақтығының ұзаруына, созылмалы аурулардың салдарынан төсекке таңылған егде жастағы науқастардың көбеюіне байланысты профилактиканы қолданудың өсуіне қарамастан, жалпы халық арасындағы аурушаңдық төмендемейді. .

Профилактика мен адекватты терапия жағдайында бұл жоғары сырқаттанушылық біздің дәуірімізде отырықшы әдеттер, эстрогенді контрацептивтерді қолдану, негізгі ортопедиялық хирургия жиілігінің артуы және қатерлі ісік ауруларының жиілігі мен ұзақтығының артуына байланысты. қандай DVT жиі байланысты.

Терең тамыр тромбозының белгілері мен белгілері

Аяқтағы терең тамыр тромбозы кейде балтырдың тамырларымен шектелген кезде симптомсыз болады; басқа жағдайларда пациенттер әсіресе жаяу жүргенде балтырдың қысылуын немесе ауырсынуын хабарлауы мүмкін.

Тромбоз поплитальді венаға дейін созылса, балтыр көлемінің ұлғаюы айқынырақ және қабынумен, яғни балтырдың артқы жағындағы терінің қызаруымен және беткей веналарының тургорымен бірге жүруі мүмкін.

Егер зақымдалған веноздық жол тізеден жоғары болса, ауырсынумен балтыр көлемінің айтарлықтай ұлғаюы байқалады, ісіну кедергі деңгейіне байланысты жамбасқа дейін көтерілуі мүмкін.

Бұлшықет массаларының қысылуы ауырады, температураның жоғарылауы және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы байқалады.

Жоғарыда айтылғандарды ескере отырып, өкпе эмболиясы, постфлебит синдромы, жамбас немесе кіші жамбас хирургиясы кезінде, сондай-ақ варикозды веналарды жою операциясына дейінгі кезеңде DVT-ге әрқашан күдіктену және оның болуын априорлы іздеу қажет. операция.

Ең жақсы клиникалық белгі - бейімділік жағдайында DVT-ге күдік; шын мәнінде, DVT артық салмағы бар, төсекке таңылған немесе ауыратын егде жастағы адамдарда жиі кездеседі иммобилизация төменгі аяқтардың, жақында жасалған операция, жарақат, веноздық қан айналымының бұзылуы, антитромботикалық профилактикасыз жүрек жеткіліксіздігі.

Науқастың кейбір анамнестикалық элементтері эстро-прогестиндік босануды бақылау таблеткаларын қолдану, DVT отбасылық тарихы, ісіктер сияқты күдіктерді күшейтеді.

Аяқтың терең вена тромбозы:

тобық пен аяқтың ісінуі;
зақымдалған аяқтың цианотикалық (көгілдір) және жылы тері;
қатайған және ауыратын бұлшықеттер (Бауэр белгісі);
жіліншіктің саусақпен ауырсынатын перкуссиясы (Лискер белгісі);
веноздық қысымның жоғарылауын тудыратын жөтел және түшкіру балтыр мен сирақ аймағында ауырсынуды тудырады (Лувель белгісі);
жатқанда аяқтың ішкі жағындағы веналардың тургидтілігі бағаланады: гемодинамикалық компенсацияға байланысты үлкен көктамыр кеңейеді (Пратт белгісі).

Сан және мықын тамырларының тромбозы:

безгегі, бірақ әрқашан емес;
жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, бірақ әрқашан емес;
зақымдалған аяқтың ауырлық сезімі;
жамбаста ауырсыну;
ісінген аяқ.

Терең тамыр тромбозының себептері мен қауіп факторлары

Таныстығы: көп жағдайда анамнезінде DVT немесе өкпе эмболиясының оң отбасылық тарихы бар адамдарда тәуекелдің жоғарылауы байқалады; бұл сонымен қатар тромбофилдік жағдайлар деп аталатын белгілі бір туа біткен коагуляциялық өзгерістерге байланысты болуы мүмкін, мысалы, антитромбин III, С ақуызы немесе S ақуызының тапшылығы, V Лиден факторы, II фактор және т.б. (бүгінгі күнге дейін көптеген белгілі факторлар бар). ) тұқым қуалайды.

Жынысы: әйелдерге жүктіліктің веноздық өзгерістері, пероральді контрацептивтерді қолдану ықтималдығы, жиі семіздік және ерлерге қарағанда ұзағырақ өмір сүру себебінен әйелдер жыныстық қатынасқа көбірек әсер етеді.

Жасы: жүктілік және босану және тромбофилиялық жағдайларды қоспағанда, DVT 40 жасқа дейін сирек кездеседі; бірақ 40 жастан кейін олардың жиілігі веноздық қабырғадағы физиологиялық өзгерістерге байланысты, бұлшықет тонакасының таусылуына, беткей веналардың кеңеюіне және бұралуына және бұлшықет сорғысының тиімділігін жоғалтуына байланысты, біртіндеп артады, яғни әйелдердегі созылмалы веноздық жеткіліксіздік;

Қан тобы: DVT қан тобы А бар адамдарда жиірек және 0 қан тобы бар адамдарда сирек кездеседі. Бұл 0 қан тобына жататын адамдарда VIII фактор деңгейінің төмен болуына байланысты болуы мүмкін, ал А қан тобына жататын адамдарда қан ұюының физиологиялық тежегіші антитромбин III-тің плазмалық концентрациясының төмендеуі жоғарылады.

Дене массасы: семіздік DVT үшін қауіп факторы ретінде көрсетілген, өйткені ол физикалық белсенділікті шектейді және операциядан кейін пациенттердің мобилизациясын кешіктіреді. Сонымен қатар, семіздікке шалдыққан адамдарда липидтер алмасуындағы өзгерістер жиі кездеседі, атап айтқанда гипертриглицеридемия, бұл өз кезегінде плазманың фибринолитикалық белсенділігінің тежелуімен байланысты.

Стаз: веноздық қайтарудың баяулауына байланысты DVT және ұзақ иммобилизация арасындағы корреляция, соның салдарынан, әсіресе төменгі аяқ аймағында, тоқыраумен байланысты, кеңінен белгілі. Әдебиеттерде DVT жағдайлары ұзақ уақыт бойы көліктің рульінде немесе теледидар алдында болған бейімді адамдарда сипатталған. Иммобилизация егде жаспен байланысты болған кезде DVT қаупі артады.

Тамақтану факторлары: Көптеген бақылаулар қандағы триглицеридтердің деңгейінің DVT-ны жеңілдетудегі маңыздылығын және биофлавоноидтардың, ресвератролдың және көптеген жемістер мен шөптердің профилактикалық мәнін растайды.

Маусымдық өзгерістер: кейбір авторлар көктемде және күзде тромбоэмболиялық аурулардың жоғарылағанын хабарлады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Контрацепция: ауызша контрацептивтерді қолдану DVT және өкпе эмболиясын, әсіресе бейім адамдарда ілгерілетуі мүмкін; дегенмен, эстрогеннің төмендетілген дозалары бар жаңа препараттарды қолданғанда ауызша контрацептивтерді қолданумен байланысты қауіп азырақ көрінеді.

Қаншалықты терең тамыр тромбозы диагнозы қойылған

Терең тамыр тромбозы жиі кездеседі, өйткені ол жүрек пен қан тамырларының ең қиын диагноздарының бірі болып табылады.

Шындығында, көптеген терең тамыр тромбоздары мүлдем симптомсыз және тек асқынулармен, атап айтқанда өкпе эмболиясы және постфлебиттік синдроммен көрінеді.

Диагноз ультрадыбыстық немесе ангиографиялық әдістерді қолдану арқылы тромбаны визуализациялау арқылы расталады.

Арнайы емес болса да, белгілі бір зертханалық зерттеулер диагнозды бағыттайды және емдеу курсы мен тиімділігін қадағалауға мүмкіндік береді: гемохром (тромбоциттер), протромбиндік уақыт, INR, фибриноген, D-Dimer.

Терең тамыр тромбозын емдеу

DVT терапиясының мақсаты тромбты клапандық жүйені бұзбай тұрып жою арқылы терең веноздық айналымның ашықтығын қалпына келтіру, осылайша симптомдарды азайту және ең алдымен өкпе эмболиясының және басқа да асқынулардың алдын алу болып табылады.

Негізінен, ол емдеудің екі түріне негізделген

антикоагулянттық препараттар, тромбоздың кеңеюін және еркін, сондықтан оңай ажыратылатын, эмболияға әкелетін қалқымалы терминал клапандарының пайда болуын болдырмау үшін;
таңғыштың төмен созылғыштығын жүзеге асыратын материалдармен және техникамен эластадгезиялық таңу; серпімді шектеу келесі кезеңде постфлебиттік синдромды және созылмалы веноздық жеткіліксіздікті болдырмау үшін рөл атқарады.

Антикоагулянттық препараттар келесі механизмдер бойынша әрекет етуі мүмкін

коагуляция факторы X тежегіштері
II, VII фактор ингибиторлары

Екінші жағынан, кавальді сүзгілеу - бұл өте таңдаулы жағдайларда немесе антикоагулянттық емдеу қарсы болған кезде немесе фармакологиялық емдеуге қарамастан, DVT қайталанатын немесе қалқымалы қан ұйығыштары ажырау қаупі бар кезде, қуыс венаға сүзгіні ұсынудан тұратын әдіс. иконографиялық зерттеулерде дәлелденген.