Анестезия және аллергиялық реакциялар: ескерілетін факторлар

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 19, 2022

Анестезия кезінде аллергиялық реакциялар сирек кездеседі, бірақ айтарлықтай өлім жиілігіне ие. Аллергиялық реакциялар әдетте бір оқиға ретінде пайда болады, бірақ кейбір жағдайларда клиникалық көріністер бастапқы оқиғадан бірнеше сағат өткен соң қайталанады немесе 24 сағаттан астам ұзаққа созылады.

Әдетте, аллергиялық реакциялар екі түрлі болуы мүмкін: IgE иммуноглобулиндері арқылы жүзеге асырылатын анафилактикалық реакциялар және комплемент жүйесінің белсендірілуінен туындайтын анафилактоидтық реакциялар.

Біріншісі субъектіге IgE иммуноглобулиндерінің түзілуіне әкелетін әр түрлі болуы мүмкін экзогендік заттың (антигеннің) әсерін қамтиды.

IgE мастикалық жасушалар мен базофилдердің мембраналарында болатын арнайы рецепторлармен әрекеттеседі.

Науқастың антигенге кейінгі әсер етуі кем дегенде екі IgE молекуласымен өзара әрекеттесуге және медиаторлардың босатылуына әкелетін бірқатар ферментативті және құрылымдық модификацияларға әкеледі.

Екінші механизм өте ауыр анафилактикалық шоктың клиникалық көрінісімен эффекторлық жасушалардың дегрануляциясын тікелей индукциялай алатын анафилотоксиндердің түзілуімен экзогендік заттармен (дәрілер, контрастты заттар) немесе эндогендік заттармен (триптаза) комплемент жүйесін белсендіруді қамтиды. : анафилотоксиндер іс жүзінде гистаминнің үлкен мөлшерін шығарады.

Соңында, IgE де, комплементке де тәуелсіз үшінші механизм бар, оның көмегімен контрастты заттар, гиперосмолярлық ерітінділер (маннитол, гипертониялық глюкозалар) және жалпы анестетиктер сияқты заттардың өзі тікелей қарастырылатын медиаторлардың бөлінуін жасауға қабілетті.

Патогенетикалық тұрғыдан орталық элемент мастикалық жасушаларды белсендіру болып табылады.

Бұл гистамин сияқты көптеген молекулалардан тұратын өте гетерогенді жасушалар тобы.

Аллергиялық реакциялар, анестезияда жиілігі қандай?

Жалпы анестезия кезіндегі аллергиялық реакциялардың жиілігі әртүрлі елдерде және әртүрлі жағдайлар серияларында 1/10,000 1 және 13,000/3 9 арасында өзгереді; XNUMX-XNUMX% жағдайда олар өліммен аяқталады.

Көбінесе 30 мен 50 жас аралығындағы ересектер зардап шегеді, көбінесе әйелдер (әйел/ер қатынасы = 3-4:1).

Жалпы анестезияда қолданылатын әртүрлі препараттардың аллергиялық реакцияларға әкелетін жиілігі әртүрлі жағдайларда өзгереді.

Миорелаксанттар анафилактоидты реакциялардың жартысынан көбіне (70%-ға дейін) жауап береді, одан кейін ұйықтататын дәрілер, коллоидты плазма алмастырғыштар, бензодиазепиндер және опиаттар.

Бұл реакцияларды анықтауда 10% -дан астам жағдайда әсер ететін латекс маңызды рөл атқарады.

Курареге аллергиялық реакциялар негізінен ауыр, негізінен әйел жынысына әсер етеді және медиаторлардың спецификалық емес босап шығуының да, осы дәрілер класының барлық өкілдері ортақ антигендік детерминанттарға ортақ төрттік аммоний иондарымен туындаған жоғары сезімталдық механизмінің нәтижесі болып табылады.

Курареге анафилаксияның жиілігі мен ауырлығын молекуланың құрылымдық ерекшеліктерімен және қоршаған ортадағы төрттік аммоний иондарымен жанасу жеңілдігімен (жасырын жүре пайда болған сенсибилизация) түсіндіруге болады.

Құрамында төрттік аммоний иондары бар заттар көз тамшыларында, антисептиктерде, кір жуғыш құралдарда, тағамдық консерванттар мен косметикада бар.

Демек, алғашқы анестезияға да реакцияның пайда болу мүмкіндігі.

Кейбір кәсіптік топтар (шаштараздар, медициналық және орта медициналық қызметкерлер, химиктер, фотографтар) сенсибилизацияның ерекше қаупіне ұшырайды.

Бұлшықет босаңсытқыштарына сенсибилизацияланғандардың 80%-ында шоктан кейін 14 жылдан кейін де осы препараттарға арнайы IgE бар екендігі құжатталған.

Жалпы анестезия кезінде анафилактоидты реакцияларға ықпал ететін факторларға жатады

жасы 30 мен 50 жас аралығында
әйел жынысының таралуы;
дәрілік заттарға және тамақ өнімдеріне басқа төзбеушілік немесе аллергия: курариялық шок кезінде интрадермальды тестілеу немесе адамның базофилін дегрануляциялау сынағы арқылы анықталған және расталған пенициллинге аллергия жиі кездеседі;
NSAID-ке төзімсіз адамдар гистаминнің бөлінуін тудыруы мүмкін препараттарды қабылдағаннан кейін анафилактоидтық реакциялардың жоғары қаупін көрсетуі мүмкін;
тағамдық аллергия (банан, киви, авокадо, каштан) латекс аллергиясымен байланысты болуы мүмкін
тәуекел факторы ретінде анестезия алдындағы алаңдаушылық хабарланды;
атопия: бұл әлі бірауыздан келіспейтін фактор. Көптеген адамдар атопияны гистаминнің спецификалық емес шығарылуына қолайлы жер деп санайды, бірақ кейбір авторлар атопиялық рельеф шынайы анафилаксияның жақсы болжаушысы емес және бұл факторға берілген медициналық-құқықтық салмақ негізсіз деген қорытындыға келді. Жергілікті анестетиктерге жағымсыз реакциялардың жиілігі 6% құрайды, бірақ олардың тек 1% жоғары сезімталдық механизмімен қамтамасыз етіледі.

Анестезияға аллергиялық реакциялар клиникалық түрде қалай көрінеді?

Анестезия кезінде ауыр аллергиялық реакциялар клиникалық түрде біршама тән клиникалық белгілермен көрінуі мүмкін, олар

асшаян-қызыл түсті эритема, ол алдымен жоғарғы кеудеге және бетке әсер етеді, содан кейін жалпыланады. Кейде эритема тек инъекция орнында немесе инъекция үшін қолданылатын тамырдың бойымен байқалады;
Ояу науқаста дисфония мен тыныс алудың қиындауына әкелетін көмейге әсер ететін ісіну және жұтқыншақтың дисфагиясын тудыруы. Классикалық бет локализациясынан басқа, ол тілге, тыныс алу жолдарына, қолдарға әсер етуі немесе жалпылауы мүмкін; кейде оны ояту кезінде, қабақ немесе ерін деңгейінде ғана бағалауға болады;
шок деңгейіне дейін тахикардиямен гипотензия. Ритм бұзылыстары пайда болады және жүректің тоқтауы ерекше жағдай емес. Тахикардия анафилактикалық шоктың патогномоникалық болуы мүмкін;
күшті бас ауруы, сананың жоғалуы, конвульсиялық ұстамалар;
өкпе ісінуі дәрежесіне дейін ауыр бронхоспазм. Егер анестезия қазірдің өзінде индукцияланған болса, науқасты маскада немесе тіпті интубациядан кейін де желдету мүмкін емес;
сиалорея, жүрек айнуы, құсу, қатты диарея және іштің ауыруы. Бұл белгілердің барлығы анестезиологияда екіталай көрінеді: кейде диарея оянғанда ғана пайда болуы мүмкін.

Зертханалық диагнозды қалай жасауға болады?

Зертханалық зерттеулер диагностикалық күдіктерді растауға көмектеседі.

Гистаминнің қандағы жартылай шығарылу кезеңі бірнеше минутты құрайтындықтан, басқа заттар іздейді

триптаза, мастикалық жасушаларда болатын протеаза; оның қандағы концентрациясы анафилактикалық реакциядан кейін 30 минуттан 4 сағатқа дейін көтеріледі, бірақ аллергиялық оқиғадан кейін 12 сағатқа дейін болуы мүмкін;
C3 және C4 талдауы;
зәрдегі метил-гистамин (гистаминнің ыдырау өнімі) талдауы.

Анестезияға аллергиялық реакциялар қалай емделеді?

Күдікті препаратты қабылдауды тоқтатыңыз
100% оттегін енгізіңіз
Кристаллоидты ерітінділерді 2 – 3 литрге дейін құйыңыз
Адреналинді енгізіңіз
Антигистаминді препараттарды тағайындаңыз
Гидрокортизон
Бета 2 стимуляторлары
Теофиллин, егер рефрактерлі бронхоспазм пайда болса
Шок кезіндегі инотроптар

Аллергиялық реакциясы бар науқастарға не істеу керек?

Тәуекел тобындағыларды анықтау, әсер ететін препараттарды және салыстырмалы түрде тыныштықпен қолдануға болатын препараттарды анықтау, ұсынылатын анестезия түрі сияқты әлі де шешілмеген мәселелер бар.

Сынақ жақпа деп аталатын процедурадан әрқашан аулақ болу керек, бұл жалған позитивті және жалған теріс нәтиже беріп қана қоймайды, сонымен қатар пациентті жоғары тәуекелге ұшыратады.

Итальяндық аллергология және клиникалық иммунология қоғамы жақсы операциялық және ғылыми анықтамалық хаттаманы әзірледі.

Маңызды болуы керек анамнестикалық ақпаратты жинау өте маңызды

алдыңғы аллергиялық реакциялар
анестезия хаттамасы қабылданды;
басқа заттарды бір мезгілде қолдану;
симптомдардың басталу уақыты;
симптомдардың толық сипаттамасы;
емдеу жүргізілді.

Шынында қажет болған кезде жүргізілетін диагностикалық сынақтар in vitro және in vivo жүргізілуі мүмкін.

IN VITRO СЫНАҚТАР

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Қазіргі уақытта олар сенімді диагностика үшін кейбір проблемаларды ұсынады.

Жергілікті анестетиктер үшін қан сарысуындағы спецификалық IgE деңгейін анықтауға арналған зертханалық жинақ жоқ

бұл заттар.

Керісінше, миорелаксанттардың төрттік аммоний иондарына қарсы спецификалық IgE анықтау қазіргі уақытта мүмкін.

Қан сарысуындағы триптаза мен несептегі метилгистаминді талдау мастикалық жасушалардың дегрануляция реакциясы мен басқа патогенетикалық механизмдерді ажырату үшін құнды көмекші болып табылады, бірақ жағымсыз құбылысқа жауапты молекуланы анықтауға мүмкіндік бермейді.

ТІКЕЛЕЙ ТЕСТТЕР

Олар скаляр сұйылту кезіндегі тері сынамасын қамтиды, содан кейін препараттың жоғарылатылған мөлшерін енгізумен сипатталатын төзімділік сынағы болуы мүмкін.

Анафилактикалық реакция қаупі бар адамдарды, әсіресе бұлшықет босаңсытқыштары мен латекске қатысты анықтау үшін тері сынамаларын қолдану арқылы операция алдындағы скринингтің болжамдық мәні туралы ұзақ уақыт бойы пікірталастар болды.

Ең соңғы деректер бұлшық ет босаңсытқыштары мен латекске жүйелі скрининг жүргізу ұсынылмайды, бірақ бұл тәуекел тобындағы субъектілердің таңдалған тобында (спина бифида тасымалдаушылары, әсіресе зардап шеккен медицина қызметкерлері) латекс үшін маңызды екенін көрсетеді.

Сенімді болжау әдістерінің жоқтығы, алайда, «қауіпті» жағдайларда анестезияның тиісті протоколын таңдау және премедикация сияқты профилактикалық шараларды жүзеге асыруды ұсынады.