Сонымен, клиникалық төтенше жағдайларға тәуелді жүкті науқасқа бағытталған нақты нұсқаулар қажет.

Осы лауазымда біз екі нұсқаулықты қарастырамыз жүкті әйелдерге жүкті жарақаттануды және жүкті әйелдердегі жүрекке қамауды бақылау, ауруханаға дейінгі күтім бойынша ұсыныстардың аспектілерін ескере отырып.

Жүкті жүкті науқастарды емдеу жөніндегі нұсқаулық (Open Access)

Маусым 2015; 37 (6): 553-571

Әуе жолы

• Репродуктивті жастағы әрбір әйел елеулі жарақаттармен анықталғанға дейін жүкті болып саналады түпкілікті жүктілік сынағы немесе ультрадыбысты сканерлеу арқылы. (III-C)
• Несогастрлық түтікке салу керек жартылай немесе бейсаналық жүкті әйелге асқазанның қышқылдық құрамының ұмтылуын болдырмау үшін (III-C)

Тыныс алу

• Оттектенуді қамтамасыз ету қажет ананың оттегімен қанығуы> 95% жеткілікті ұрықтың оттегіні қамтамасыз ету. (II-1B)
• Қажет болған жағдайда, а Торакостомиялық түтікке жараланған жүкті әйелге 1 немесе 2 интеркостальдық кеңістіктерден жоғары болуы керек әдеттегі. (III-C)

айналу

• Итеропласентті перфузияға жағымсыз әсерінен, жүкті әйелдерге арналған вазопрессорлар сұйықтық реанимациясына жауап бермейтін гипотензияны тудыруы мүмкін.. (II-3B)
• Жүктіліктің ортасынан кейін ауыр жарақат алған жүкті әйелде веноздық қайтаруды және жүрек шығаруды арттыру үшін жатырды төменгі қуыс венадан жылжыту керек. Бұған жатырдың қолмен ығысуы (Lateral Uterus Displacement LUD) немесе сол жақ бүйірлік қисаюы (ескірген ndr) арқылы қол жеткізуге болады. қамтамасыз ету үшін мұқият болу керек Жұлын сол жақ бүйірлік қисаюды пайдаланған кезде сымды (ndr көрсетілген болса). (II-1B)

Медициналық пунктке ауысу

• Перзентханаға ауыстыру немесе тасымалдау (қисық сызық босану және босану бөлімшесі) жарақаттар өмірге де, аяқ-қолдарға да қауіп төндірмейтін және ұрық өміршең болған жағдайда (≥ 23 апта) және дәрігерлік жәрдем беру орны ұрықтың жүктілік мерзімі 23 аптаға толмаған немесе өмір сүруге қабілетсіз деп есептелген кезде. Жарақат ауыр болған кезде, пациент ана мен баланың туылуына қарамастан, жарақат бөліміне немесе шұғыл көмекке ауыстырылуы керек. (III-B)

• себебі анасы мен ұрықтың жай-күйін оңтайландырудың оңтайлы тәсілі болуы мүмкін,бұл операция оңайлықпен қамауға алу алаңында болуы керек. Жүкті
  ауруханада жүрекке қамауда ұстау кисариялық жеткізу үшін тасымалданбауы керек. Басшылық қамауға алу орнында болуы керек (I класс, Дәлелдің деңгейі C). Кесариялық жеткізілімді орындауға қабілетті қондырғыға тасымалдау (мысалы, стационардан тыс жүру немесе жүрек-қан тамырларын ұстау үшін ауруханада кисариялық жеткіліксіз болатын жағдайда) қажет болуы мүмкін,

Жүктілік кезінде дефибрилляция мәселелері

• Дәл қазір ұсынылған дефибрилляция Протокол жүкті емделушіде жүкті емес емделушідегідей қолданылуы керек. Жүктілікте электр тогының соққысын қолдану ұсынылған өзгеріс жоқ (I класс, Дәлелдің деңгейі C).

Жүктілік кезінде тыныс алу және әуе жолдарын басқару
Гипоксияны басқару

• Гипоксиемия әрдайым кардиохирургияның себебі ретінде қарастырылуы керек. Оттегі қорлары төмен және метаболикалық талаптар жүкті науқаста емделмейтін науқасқа қарағанда жоғары; сондықтан ерте желдетуді қолдау қажет болуы мүмкін (I класы, Дәлелдің деңгейі C).
• Эндотрахиялық эндубация тәжірибелі ларингоскопистпен (I класы, Дәлелдің деңгейі C) орындалуы керек.
• Крикоидтік қысымдар үнемі ұсынылмайды (III класс, Дәлелдің деңгейі C).
• Клиникалық бағалаудан басқа, үздіксіз толқындардың капнографиясы ұсынылады ЭТТ-ны дұрыс орналастыруды растаудың және бақылаудың ең сенімді әдісі ретінде (I сынып; Дәлел С деңгейі) және интубирленген пациенттерде CPR сапасын бақылау, кеуде қуысының қысылуын оңтайландыру және ROSC (IIb класы; деңгей дәлелдемелер C). Кеуде қуысының жеткілікті қысылуына немесе ROSC-ге сәйкес келетін нәтижелерге Petco2 деңгейінің жоғарылауы немесе> 10 мм Hg деңгейінің жоғарылауы кіреді (IIa класы; C дәлелі деңгейі).
• Кеуде қуысының компресстеріндегі үзілістер алдыңғы тыныс жолдарының орналасу кезінде азайтылуы керек (I класс, Дәлелдің деңгейі C).

Жүрек ұстау кезінде аритмияға тән терапия

• Nұрықтың тератогендігіне қатысты алаңдаушылыққа байланысты дәрі-дәрмектерді сақтау керек (Класс IIb, Дәлелдің деңгейі C).
• Жүктілік кезінде физиологиялық өзгерістер дәрі-дәрмектердің фармакологиясына әсер етуі мүмкін, бірақ қазіргі ұсыныстарды өзгертуге бағыттайтын ғылыми дәлел жоқ. Сондықтан ACLS кезінде әдеттегі препараттар мен дозалар ұсынылады (Класс IIb, Дәлелдің деңгейі C).

Эпинефрин және вазопрессин

• Басқару 1 мг epinephrine IV / IO әрбір 3 дейін 5 минутқа дейін ересек жүрек ұстау кезінде қарастыру керек. Вазопрессиннің жатырдың әсеріне байланысты және екі агентті эквивалент ретінде қарастыратындықтан, эпинефрин қолайлы агент болуы керек (Класс IIb, Дәлелдің деңгейі C).

Жүрек ұстау кезінде фетальды бағалау

• Жануарларды реанимациялау кезінде нәрестені бағалау жүргізілмеуі керек(I класс, Дәлелдің деңгейі C).

Жүректің ұзаққа созылуы

• Жүрекке қамап отырғанда, жүкті әйел (бүйрек үстінде немесе одан жоғары) реанимацияға қол жеткізілген РОСК қолмен аналық ауыстыру арқылы қол жеткізді, реанимация жалғасуда, жатырды эвакуациялауға дайындалу керек (I класы, Деңгей деңгейі C)
• PMSC (Peri Mortem Cesarean Delivery) рационализаторлық әрекеттерінен кейін РОСК-ға қол жеткізілмеген әрбір ана үшін өте мұқият қарастырылуы керек (Сынып IIa, Дәлелдің деңгейі C).
• Егер ананың өміршеңдігі мүмкін болмаса (нефатальды зақымдану немесе созылмалы төзімділік арқылы) рәсім дереу басталуы керек; команда жасайды
  PMCD бастау үшін күтуге тура келеді (I класы, Деңгей деңгейі C).
• Жатыр мойны кеңейтіліп, ұрықтың басы тиісті түрде төмен станцияда болғанда көмекші вагинальды жеткізуді ескеру керек (Class IIb, C дәрежесі C)

Жарақат алған науқасқа реанимация үшін үй жағдайларын алыңыз:

1. Механикалық кеуде компрессорларын пайдалану ұсынылмайды.

2. Реанимация кезінде үздіксіз LUD жасалуы керек.

3. Электрлік терапия қажет болған кезде энергия деңгейінде өзгеріс болмайды.

4. ACLS препараттарының уақытында және мөлшерінде өзгерістер болмайды.

5. Жануарларды реанимациялау кезінде фетальды бағалау көрсетілмейді.

6. Peri Mortem кесарево босануы (PMCD) 4 минуттық нәтижесіз реанимациялық әрекеттен кейін кідіріссіз және жүрек тоқтаған жерде жасалуы керек (көлік көрсетілмейді).