Emergency Live | Fascicular Tachycardia: how to face it?

Жүрек жеткіліксіздігі: себептері, белгілері және емі

By Криштиану Антонино On Қараша 5, 2022

Жүрек жеткіліксіздігі - бұл жүректің дененің барлық мүшелері мен бөліктеріне жеткілікті қан айдай алмайтын жағдайы. Жағдай жүрек жеткіліксіздігі деп те аталады, дегенмен бұл термин артық сұйықтықтың жиналуымен және/немесе жүректің дұрыс жұмыс істемеуінен туындаған басқа мүшелер қызметінің бұзылуымен сипатталатын жүрек жеткіліксіздігінің кезеңдерін көрсетуге жақсырақ болар еді.

Мұндай жеткіліксіздік 5 жастан асқан адамдардың 70% -дан астамына әсер ететін өте жиі кездесетін жағдай.

Көп жағдайда бұл өмір бойы сақталуы және емделуі керек созылмалы ауру.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Жүрек жеткіліксіздігінің себептері қандай?

Жүрек жеткіліксіздігі бірнеше себептерге байланысты болуы мүмкін, олардың ең жиі кездесетіні:

жоғары қан қысымы (гипертония), әсіресе емделмеген жағдайда: бұл уақыт өте келе ұлғаюы (яғни гипертрофия дамуы) және шаршау мүмкін болатын жүрек жұмысын арттырады;
коронарлық артерия ауруы (артериялық қанды жүрек бұлшықетіне апаратын артериялардың ауруы), әсіресе егер ол жүректің жиырылу қабілетін бұзған бір немесе бірнеше инфарктқа әкелсе;
жүрек бұлшықетінің аурулары (миокардиопатиялар немесе кардиомиопатиялар), көбінесе белгісіз шығу тегі, сирек олар жүрекке уытты заттарды қабылдаудың салдары болуы мүмкін (мысалы, шамадан тыс алкогольдік сусындар немесе онкологиялық ауруларды емдеуде қолданылатын кейбір препараттар) немесе вирустық инфекциялар (миокардит); тұқым қуалайтын белгілері бар формалар да бар (отбасылық миокардиопатиялар)
жүрек жұмысының жоғарылауын және/немесе өкпе тамырларындағы ағынның өзгеруін (артық немесе жетіспеушілігі) тудыратын жүрек клапандарының аурулары (клапандық патологиялар) және жүректің туа біткен ақаулары (туа біткен жүрек аурулары).

Жүрек жеткіліксіздігінен болатын бұзылулар қандай?

Жүрек жеткіліксіздігінен туындаған негізгі шағымдар (симптомдар):

шаршау (астения), жеңіл шаршау, физикалық жүктемені орындау қабілетінің төмендеуі және неғұрлым жетілдірілген нысандарда, тіпті жеңіл әрекеттер (мысалы, киіну);
күш салу кезінде (ауру дәрежесіне байланысты интенсивті, орташа немесе жеңіл) ентігу және тыныс алудың қысқаруы (ентігу); жүрек жеткіліксіздігінің сипаттамасы - жатқанда тыныс алудың қиындауы, ол отыру жағдайында жақсарады немесе ұйықтау үшін 2 немесе одан да көп жастықтарды пайдалануды қажет етеді;
аяқтың жұмсақ тіндерінде сұйықтықтың жиналуына байланысты ісіну (ісіну); ол байқалуы мүмкін (аяқ киім тар сезінеді, шұлық із қалдырады), бірақ кейде саусақпен тобық айналасында немесе аяқтың алдыңғы жағынан басқанда із қалдыратынын байқау арқылы ғана танылуы мүмкін; ол негізінен кешке қарай көрінеді
ас қорыту жүйесінің қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуі және жинақталуы нәтижесінде ас қорыту қиындықтарына байланысты іштің толып кету сезімі (кейде асқазанның аузында немесе оң жағында ауырсынумен, физикалық жүктеме кезінде немесе тіпті көп тамақтанғаннан кейін пайда болады) бауырдағы сұйықтықтың болуы;
жүрек соғуы, жеделдетілген жүрек соғуы (тахикардия) немесе жүрек соғуының бәсеңдеуі (брадикардия) немесе басқаша жүрек соғысы (аритмия) сезімі;
бас айналу немесе вертиго, әдетте қысқа уақытқа созылса немесе жату немесе отырудан тұруға ауысумен байланысты болса, алаңдатпайды; позицияның өзгеруіне тәуелсіз және жүрек соғуының үдеуімен, баяулауымен немесе тұрақсыздығымен байланысты болса, дереу дәрігерге хабарлау керек.

Жүрек жеткіліксіздігі қалай емделеді?

Жүрек жеткіліксіздігі көп жағдайда созылмалы ауру болып табылады; сондықтан ол өмір бойы бақылауға және емдеуге лайық.

Кейбір жағдайларда ғана (мысалы, жүрек бұлшықетінің қайтымсыз зақымдалуына әкелмеген клапан ауруына хирургиялық араласу) түпкілікті қалпына келтіруге болады.

САПАЛЫ AED? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

Емдеудің мақсаты - жүрек жеткіліксіздігі бар науқастың өмірін ұзарту және өмір сүру сапасын жақсарту.

Жүрек жеткіліксіздігін емдеу дәрі-дәрмектерге және кейбір фармакологиялық емес емдеу әдістеріне негізделген, олардың ішіндегі ең маңыздысы кейбір кардиохирургиялық операциялар және соңғы уақытта дефибрилляторлар мен кардиостимуляторлар сияқты электрлік құрылғыларды қолдану болып табылады.

Терапевтік бағдарламаның құрамдас бөлігі жүрек-қан тамырлары ауруларының жалпы алдын алу шаралары тұрғысынан да, белгілі бір нақты ережелерге қатысты да (тұзды тұтынуды азайту, су мен сұйықтықты тұтынуды шектеу) сәйкес өмір салтын қабылдау болып табылады. жүрек жеткіліксіздігі ерекше мәнге ие.

Жүрек жеткіліксіздігіне қарсы препараттар

Бүгінгі таңда қол жетімді фармакологиялық терапия жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың табиғи тарихын айтарлықтай жақсартуға мүмкіндік берді.

Жүрек жеткіліксіздігінің кейбір ең нашар белгілерін емдей алатын (бұл сұйықтықтың сақталуына қатысты диуретиктерге қатысты) және басқалары жүрек жеткіліксіздігінің негізгі механизмдеріне қарсы тұруға, баяулатуға немесе тіпті кері қайтаруға қабілетті дәрілер бар.

Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың көпшілігі бірнеше препараттарды қабылдайды; әр түрлі дәрі-дәрмектерді қабылдау қиын және ыңғайсыз болуы мүмкін болса да, мақсат компенсаторлық жағдайды (және осылайша пациенттің әл-ауқатын) мүмкіндігінше ұзақ уақыт бойы сақтау және «емдеуге» қабілетті мүмкіндігінше көп дәрілерді қолдану болып табылады. ' жүрек жеткіліксіздігі, жүректің нашарлауынан немесе оның жұмысын жақсартудан сақтайды.

Жүрек жеткіліксіздігін емдеуде жиі қолданылатын дәрілік заттардың сыныптары төменде келтірілген.

Әлбетте, барлық емделушілерге осы жерде көрсетілген барлық дәрілерді қабылдау қажет емес

Диуретиктер: олар жүрек жеткіліксіздігінің нәтижесінде пайда болатын сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуін жояды. Диуретиктің дозасы пациенттің қажеттіліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін, ол белгілі бір жағдайларда бұл препаратты «өзін-өзі басқаруға» қабілетті болуы керек (мысалы, салмағы 1.5-2 кг-нан асатын жағдайда дозаны арттыру). бір күннен келесі күнге дейін суды ұстаудың жоғарылауының белгісі). Ең жиі кездесетін жанама әсерлер - қан қысымының төмендеуі, құрысулар және қандағы калий деңгейінің төмендеуі.

Digitalis: жүректің жиырылу қабілетін арттырады және соғу жиілігін азайтады. Бұл жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда симптомдарды жақсартуға көмектеседі. Артық дозалануды болдырмау үшін қандағы Digitalis деңгейін мезгіл-мезгіл тексеріп отыру керек, бұл жүрек соғу жиілігін шамадан тыс бәсеңдетуді, ырғақты бұзуды және жүрек айнуын тудыруы мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

ACE ингибиторлары: олар қан қысымын төмендететін вазодилататорлар ретінде әрекет етеді және осылайша жүректің жұмысын азайтады; олар сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігінің даму механизмдерінің кейбіріне қарсы тұрады, осылайша «емдік» әсер етеді. Жүрек жеткіліксіздігінің кейбір белгілеріне әсер етуден басқа, бұл препараттар жүрек жеткіліксіздігінен және/немесе жүрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін науқастардың өмірін ұзартуға қабілетті, осылайша олардың болжамын жақсартады. Олар жоғары қан қысымын емдеуде және миокард инфарктісінен кейін де қолданылады. Ең жиі кездесетін жанама әсерлер - бұл жөтел, қан қысымының шамадан тыс төмендеуі және әлдеқайда сирек - қандағы калий деңгейінің жоғарылауы және бүйрек қызметі көрсеткіштерінің нашарлауы. Бұл проблемалардың алдын алу үшін әдетте төмен дозалардан басталады, содан кейін оларды біртіндеп арттырады және мезгіл-мезгіл зертханалық зерттеулерді тексереді.

Ангиотензин II рецепторларының тежегіштері: олар ACE тежегіштеріне ұқсас механизммен әрекет етеді, бірақ жанама әсерлердің арасында жөтел сирек кездеседі.

Бета-блокаторлар: олар жүрек соғу жиілігін, қан қысымын және ең соңында жүрек жұмысын төмендету арқылы әрекет етеді, осылайша жүрек бұлшықетіне энергия қорын біртіндеп толтыруға мүмкіндік береді. Бета-блокаторлар жұмыс істемейтін жүректің кеңеюіне және азырақ жиырылуына бейімділігін жоя алады. Жүректің айдау қызметін жақсартумен қатар, бұл препараттар өмірді ұзарта алады. Олар сондай-ақ жоғары қан қысымы, стенокардия (жүрек бұлшықетіне қан ағымының төмендеуіне байланысты кеуде ауыруы) және инфаркт үшін қолданылады. Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде оларды қолдану емдеудің басында өте сақтықты талап етеді: бұл терапияны бастау және тиісті дозаларға дейін жеткізу үшін біртіндеп арттырылатын өте төмен дозалардан бастау керек. Шынында да, бастапқыда, дәл бета-блокаторлар жүрек жұмысын төмендететіндіктен, пациенттер шаршауды сезінуі мүмкін және кейбір жағдайларда декомпенсация нашарлауы мүмкін. Ең жиі кездесетін жанама әсерлер жүрекке осы әсерлермен және олардың бейім адамдарда астманы нашарлату қабілетімен тікелей байланысты.

Антиальдостерониктер: бұл препараттар диуретиктер болып табылады, олар соншалықты тиімді емес, бірақ басқаларымен салыстырғанда суды ұстап тұрумен күресу үшін қолданылатын диуретиктердің ең қорқынышты жанама әсерлерінің бірі - калий жоғалуын тежеу ерекшелігі бар. Жақында осы фармакологиялық класстың тегі болып табылатын спиронолактонның жүрек жеткіліксіздігі дамыған науқастардың өмірін ұзартатыны анықталды.

ARNI – Сакубитрил/валсартан: ARNI (неприлизин және ангиотензин рецепторларының антагонистері) жүрек жеткіліксіздігін инновациялық терапевтік емдеуде қолданылатын дәрілердің жаңа класы болып табылады. Сакубитрил мен валсартанның екі белсенді ингредиентінің үйлесімі алғаш рет натрийуретикалық пептидтік жүйенің әсерін күшейтуге (несеп арқылы натрийдің шығарылуын арттыру) және бір мезгілде рениннің тежелуін қолдауға мүмкіндік беретін гормондық механизмді белсендіреді. -ангиотензин жүйесі (қан қысымын реттейтін).

Сакубитрил/валсартанмен инновациялық терапия референттік терапиямен салыстырғанда жүрек-қантамырлық себептерден болатын өлім-жітімді 20%-ға төмендететіні көрсетілді, бұл эъекция фракциясы төмендеген созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар жас пациенттерде өмір сүрудің бір жарым жылға ұзаруына әкеледі. шыңдары 2 жылға дейін.

SGLT2 ингибиторлары: бұл жүрек-қан тамырлары ауруларының ең мүгедектік белгілерін азайтуға қабілетті гипогликемиялық препараттардың жаңа класы. Олар глюкозаның несеппен шығарылуын жоғарылату арқылы қандағы глюкозаның төмендеуіне әсер етеді, бұл сондай-ақ қан қысымының төмендеуіне әсер етеді (орта есеппен 4 мм сынап бағанасы), натрий мен айналымдағы көлемнің төмендеуіне байланысты, жүрек-қантамыр жүйесіне айтарлықтай пайда әкеледі.

Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, 2 типті қант диабетін емдеу үшін мақұлданған және жүрек-қантамыр ауруларының қаупін төмендетуде маңызды нәтижелер көрсеткен SGLT2 тежегіштері Эмпаглифлозин, Канаглифлозин және Дапаглифлозин болды.

Көптеген басқа препараттарды жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар басқа аурулардың немесе нақты көрсеткіштердің болуына байланысты пайдалана алады.

Бұл кейбір антиаритмиялық препараттарға, антикоагулянттарға (әсіресе жүрекшелердің фибрилляциясы қатар жүретін жағдайда), антиагреганттерге, статиндерге (плазмадағы холестерин деңгейін төмендететін препараттар), нитротуындыларға және кальций өзекшелерінің блокаторларына, витаминдерге, темірге және жақында қолданылатын эритропоэтинге қатысты. жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың симптомдарын нашарлатуы мүмкін анемиямен күресу үшін.

Жүрек жеткіліксіздігін тек дәрі-дәрмекпен емдеуге бола ма?

Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың көпшілігін тек дәрі-дәрмекпен емдеуге болады.

Соңғы екі-үш жыл ішінде белгілі бір нақты жағдайларда отбасылық дәрігермен, кардиологпен және кардиохирургпен араласу процедураларының (бивентрикулярлы кардиостимуляторды имплантациялау немесе) пайдалылығын анықтау және талқылау қажет. дефибриллятор) немесе медициналық терапияны алмастырмайтын, бірақ толықтыратын кардиохирургия (митральды жеткіліксіздікті түзету, пластикалық хирургия немесе қарыншаларды қайта құру) қалыптасты.