Қан айналымының шок (қан айналымы жеткіліксіздігі): себептері, белгілері, диагностикасы, емі

By Криштиану Антонино On Jul 7, 2022

Қан айналымы шок, шолу. Қан айналымының түпкі мақсаты дене мүшелерін оттегімен және басқа да маңызды қоректік заттармен қамтамасыз ету болғандықтан, бұл функция тиімді орындалмаған кезде қан айналымы жеткіліксіздігі пайда болады.

Қан айналымының жеткіліксіздігі немесе шок қан айналымы ми, жүрек, бүйрек және т.б. сияқты өмірлік маңызды органдардың метаболикалық қажеттіліктерін қанағаттандыра алмаған кезде пайда болады. Қарапайым тілмен айтқанда: тіндердің қанмен қоректенуі дененің қамтамасыз ете алатынынан көбірек қажет, ал жеткілікті түрде қоректенбеген тіндер некроз, яғни өлім қаупін тудырады.

Өмірлік маңызды тіндердің некрозы науқастың қайтымсыз зақымдалуына және өліміне әкелуі мүмкін.

Қан айналымының оңтайлы емес болуын көрсететін көптеген параметрлер бар болса да (мысалы, артериялық гипотензия), шок жағдайы өмірлік маңызды мүшелер қызметінің бұзылуының белгілері айқын болғанда ғана болады (мысалы, сенсорлық бұзылыстар, зәр шығарудың төмендеуі).

АЛҒАШҚЫ ЖАРДАМ БЕРУГЕ ОҚЫТУ? EXPO EXPO-дағы DMC DINAS МЕДИЦИНАЛЫҚ КОНСУЛЬТАНТТАР КОНСУЛЬТАСЫНА КАРАҢЫЗ.

Қан айналымы шокының себептері мен қауіп факторлары

Қан айналымының шокына әкелетін себептер көп және әртүрлі жүйелерді қамтуы мүмкін, әсіресе, бірақ тек қана емес - қан айналымы жүйесі.

Циркуляциялық шок жүректің жеткіліксіз жиырылу қабілетінің немесе қан тамырларының тонусының жеткіліксіздігінің (адекватты емес кейінгі жүктеме) немесе гиповолемияның (алдыңғы жүктеменің жеткіліксіздігі) салдары болуы мүмкін.

Мысалы, миокард инфарктісі жүректің жеткіліксіз жиырылу қабілетін тудыруы мүмкін, бұл шокқа әкелуі мүмкін, бұл жағдайда «кардиогендік» деп аталады.

Сепсис (қан ағынындағы инфекция), керісінше, жүктеменің төмендеуімен вазодилатацияны және «септикалық» деп аталатын қан айналымы шокын тудыруы мүмкін.

Қан кету, жарақат немесе қайталама дегидратациямен хирургиялық араласу елеулі гиповолемияны (айналымдағы қан көлемінің төмендеуі) тудыруы мүмкін және егер айналымдағы қан көлемі дененің метаболикалық қажеттіліктерін қанағаттандыруға жеткіліксіз болса, бұл гиповолемиялық шокты тудыруы мүмкін.

Бірақ мұндай жағдайлардың пайда болуы үшін айналымдағы қан массасының 20-25% -дан астамын жоғалту қажет.

Шоктың басқа себептеріне қан ағымының кедергісіне әкелетін патологиялар (мысалы, оң қарыншаның кейінгі жүктемесінің жоғарылауын және сол жақ қарыншаның жеткіліксіз алдын ала жүктелуін тудыратын массивтік өкпе эмболиясы) және жүрек қызметін шектеу арқылы миокардтың жиырылу қабілетін өзгертетін патологиялар жатады. (мысалы, конструктивті перикардит және перикардиальды тампонада).

Шоктың ең күрделі түрлері қан ағымының дұрыс таралмауынан туындаған

Қан айналымы жеткіліксіздігінің бұл санатына септикалық шок, токсикалық шок, анафилактикалық шок және нейрогендік шок жатады.

Осы жағдайлардың әрқайсысында қан тамырларының кеңеюі мен гипотензиясы нәтижесінде перифериялық төзімділіктің жоғалуына байланысты өмірлік маңызды мүшелерге перфузияның төмендеуі байқалады.

Қан тамырларының тонусының жеткіліксіздігінен болатын екінші шоктың осы әртүрлі түрлерінің ең көп таралған түрі септикалық шок болып табылады: ол жүрекке, тамыр жүйесіне және дене мүшелерінің көпшілігіне әсер ететін синдромға әкеледі.

Септикалық шоктың ең көп тараған себебі грам-теріс бактериялардан туындаған инфекциялар болса да, көптеген микроорганизмдер қанға токсиндерді шығару арқылы бұл синдромды тудыруы мүмкін.

Метаболизмнің рөлі қан айналымы жеткіліксіздігі бар науқастарды бағалау кезінде ескерілетін маңызды сәт болып табылады.

Шынында да, бұл пациенттердің метаболизмін арттыратын кез келген жағдай шоктың жиілігі мен ауырлығын арттыруға мүмкіндік береді.

Мысалы, қызба оттегінің тұтынылуын арттырады, демек, жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда қан айналымы шокына әкелуі мүмкін.

Қан айналымы шокының жіктелуі

Шок екі үлкен топқа жіктеледі: жүрек шығару көлемінің төмендеуінен болатын және жалпы шеткергі кедергінің төмендеуінен болатын.

Әрбір түрге бірнеше кіші топтар кіреді:

1) Жүрек шығару шокының төмендеуі

Кардиогенді шок
миогенді
миокард инфарктынан
кеңейтілген кардиомиопатиядан;
механикалық
ауыр митральды жеткіліксіздіктен;
қарыншааралық перде ақауларынан;
аорта стенозынан;
гипертрофиялық кардиомиопатиядан;
аритмиялық.
Обструктивті шок;
перикардиальды тампонада;
жаппай өкпе тромбоэмболиясы;
атриальды миксома (жүрек ісігі);
шарикті тромб (жүрек қақпағын мезгіл-мезгіл жауып тұратын сфералық тромб, көбінесе жүректің сол жақ атриумын сол жақ қарыншамен, яғни митральды қақпақшамен байланыстыратын);
Гипертониялық PNX (гипертониялық пневмоторакс).
Гиповолемиялық шок;
геморрагиялық гиповолемиялық шок (гиповолемия ішкі немесе сыртқы қанның көп жоғалуынан туындайды);
геморрагиялық емес гиповолемиялық шок
қатты дегидратациядан
асқазан-ішек жолдарының ағуынан;
күйіктерден;
бүйрек зақымдануынан;
диуретикалық препараттардан;
гипосурренализмнен;
безгегінен;
қатты терлеуден.

2) Толық перифериялық кедергінің төмендеуінен болатын соққы (дистритивті шок)

септикалық шок («токсикалық шок» нұсқасымен)
аллергиялық шок («анафилактикалық шок» деп те аталады);
нейрогендік шок;
Жұлын соққы.

Қан айналымы шокының патофизиологиясы

Органдардың көпшілігі қан айналымы жеткіліксіздігінің салдарынан зардап шегеді.

Церебральды перфузияның төмендеуі бастапқыда когнитивтік функциялар мен сергектіктің төмендеуіне, кейіннен коматоздық жағдайдың басталуына әкеледі.

Қан айналымының жеткіліксіздігіне жауап ретінде бүйректерде диурездің төмендеуі байқалады, ал тері әдетте салқын және дымқыл болады, өйткені өмірлік маңызды органдарға қан ағымын сақтау үшін шеткергі қан айналымы төмендейді.

Шок сонымен қатар коагуляция жүйесін өзгертіп, тромбоциттер мен ұю факторларын тұтынудан туындаған қан кетулерге әкелетін медициналық қызығушылық тудыратын күрделі мәселе болып табылатын диссеминирленген тамырішілік коагуляцияның (DIC) пайда болуына әкелуі мүмкін.

Қан айналымының жеткіліксіздігі кезінде өкпе де зардап шегеді, бірақ қан айналымы мәселесіне шоктың түрі әсер етеді.

Шындығында, себебі сол жақ қарыншаның жиырылу жеткіліксіздігі (жиырылғыштығының төмендеуі) болса, өкпе айналымында қан тоқтап, өкпе ісінуі пайда болады, сондықтан бұл жағдай іркілген жүрек жеткіліксіздігі деп аталады.

Керісінше, шок тамыр тонусының жоғалуына немесе гиповолемияға байланысты болса, өкпенің гипоперфузиясы ересектерге әкелетін ауыр жағдайларды қоспағанда, өкпе салдары минималды болады. тыныс алудың қысымы синдромы (ARDS).

Қан айналымы шокының белгілері мен белгілері

Шок әдетте этиологиясына қарамастан пациенттердің көпшілігінде ұқсас клиникалық көрініске әкеледі.

Шоктағы науқастар әдетте артериялық гипотензия, тахипноэ және тахикардияға шағымданады.

Перифериялық импульстар әдетте әлсіз немесе систолалық қарыншалық шығыстың төмендеуі нәтижесінде «жіпті» болады.

Орган дисфункциясының белгілері де бар және олигурияны (зәр шығарудың төмендеуі), сенсорлық өзгерістерді және гипоксемияны қамтиды.

Гипотензияның орнын толтыру мақсатында перифериялық вазоконстрикцияны тудыратын эпинефрин шығарылғаннан кейін теріде жиі салқын және тершеңдік пайда болады.

Шоктың ауыр түрлерінде метаболикалық ацидоз жиі байқалады, бұл шеткергі тіндердің оттегімен қамтамасыз етілмеуі салдарынан анаэробты метаболизмнің белсендіруінің көрсеткіші.

Бұл метаболикалық өзгеріс жиі (бірақ әрқашан емес) аралас веноздық қандағы оттегі кернеуінің төмендеуімен (PvO2) және анаэробты метаболизмнің соңғы өнімі болып табылатын сарысу лактатының жоғарылауымен бірге жүреді.

PvO2 азаюы, керісінше, перифериялық тіндер жүректің шығарылуының төмендеуін өтеу үшін олар арқылы төмен жылдамдықпен ағып жатқан қаннан қалыптыдан көп оттегін алуынан туындайды.

Шоктағы емделушілерде қан сарысуындағы электролиттер деңгейін бағалау пайдалы, өйткені олардағы елеулі өзгерістер (мысалы, гипокалиемия) жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылуына ықпал етуі мүмкін және оңай түзетілуі мүмкін.

Электролиттерді бағалау аниондар аралығын есептеуде де пайдалы, бұл анаэробты сүт қышқылын өндіруден кейінгі сүт ацидозының пайда болуын көрсетуге мүмкіндік береді.

Аниондық аралықты есептеу үшін хлор (Cl-) мен бикарбонаттардың (HC03) мәнін қосып, осы қосындыдан натрийдің (Na+) мәнін алып тастау керек.

Қалыпты мәндер 8-16 мЭк/л. Шоктағы емделушілерде 16 мЭк/л-ден жоғары мәндер шоктың неғұрлым ауыр екенін және лактоацидозды тудыратынын көрсетеді.

Перифериялық тамыр тонусы жеткіліксіз науқастарда (мысалы, септикалық шок, токсикалық шок) әдетте қызба немесе гипотермия және лейкоцитоз байқалады.

Нашар таралу шокы бар емделушілерде шеткергі қан тамырларының кеңеюі байқалатындықтан, өмірлік маңызды органдардың нашар қанмен қамтамасыз етілуіне қарамастан, олардың аяқтары жылы және қызғылт болып қалуы мүмкін.

Гипердинамикалық фазадағы септикалық шокпен ауыратын науқастардың гемодинамикалық мониторингі жүрек шығару көлемінің жоғарылауын, шеткергі қан тамырларының кедергісінің төмендеуін және төмен немесе қалыпты PCWP деңгейін көрсетеді.

Сондықтан септикалық шокпен ауыратын науқастардың PaO2 деңгейі шеткергі тіндердің жеткіліксіз оттегімен қамтамасыз етілмегеніне қарамастан қалыпты болуы мүмкін.

Септикалық шокпен ауыратын науқастарда бұл параметрдің қалыпты болуы шеткергі оттегінің пайдаланылуының төмендеуіне және перифериялық артериовенозды шунттардың болуына байланысты болуы мүмкін.

Кейінгі кезеңдерде миокард жиі функционалдық депрессияға ұшырайды, сондықтан жүректің шығуы төмендейді.

Гиповолемиялық шокпен ауыратын науқастар, керісінше, әдетте аяқ-қолдарда нашар перфузиямен көрінеді, бұл капиллярлардың баяу толтырылуының, перифериялық цианоздың және суық саусақтардың пайда болуын тудырады.

Пациенттердің бұл типінде гемодинамикалық мониторинг жүректің толтыру қысымының төмендеуін (төмен CVP және PCWP), төмен жүрек шығаруды және жоғары жүйелі тамыр кедергісін көрсетеді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Гиповолемиялық шок кезінде бүйректер дене сұйықтықтарын сақтауға тырысқанда, диурездің төмендеуі де байқалады.

Диагноз

Шок диагнозы әртүрлі құралдарға негізделген, соның ішінде:

анамнез;
объективті тексеру;
зертханалық зерттеулер;
гемохром;
гемогазанализ;
КТ сканерлеу;
коронарография;
өкпе ангиографиясы;
электрокардиограмма;
кеуде қуысының рентгенографиясы;
колодоплер көмегімен эхокардиограмма.

Анамнез және объективті зерттеу маңызды және өте жылдам орындалуы керек.

Науқас есінен танып қалған жағдайда, анамнезді отбасы мүшелерінің немесе бар болса достарының көмегімен алуға болады.

Объективті тексеру кезінде шокпен ауыратын науқас жиі бозғылт, суық, тері жамылғылары бар, тахикардия, ұйқылық пульстің төмендеуі, бүйрек функциясының бұзылуы (олигурия) және сананың бұзылуы.

Диагностика кезінде есіні бұзылған емделушілерде тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету керек, зерттелуші шокқа қарсы (шалқасынан жатқан) қалыпқа жатқызылуы керек, липотимияны және осылайша шок жағдайының одан әрі асқынуын болдырмау үшін зардап шегушіні терлемей жабу керек. .

Шок кезінде электрокардиограмма (ЭКГ) жиі тахикардияны көрсетеді, дегенмен коронарлық перфузия жеткіліксіз болған кезде жүрек ырғағының бұзылуын көрсетуге болады.

Бұл орын алған кезде ST сегментінің көтерілуі немесе Т-толқынының инверсиясы немесе екеуі де мүмкін.

Гипотензияны түзету үшін вазопрессорлық препараттарды қолдану мүмкіндігін қарастырған кезде ЭКГ-да ST сегментінің көтерілуінің және Т тісшесі өзгерістерінің болуын бағалау қажет, бұл жүректің вазопрессор әсерінен болатын созылуларға төзімділігінің нашарлығын көрсетуі мүмкін. - индукциялық жүктеменің артуы.

ӘЛЕМДЕГІ ҚҰТҚАРУШЫЛАРДЫҢ РАДИОСЫ? Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТКІШІНДЕГІ EMS РАДИО БҮГІНГЕ ҚАРАҢЫЗ

Қан айналымы шокында емдеу

Шоктағы науқастарды емдеу бірнеше жалпы көмекші құралдардан тұрады.

Оттегі терапиясы гипоксемияны емдеуге мүмкіндік береді және қан айналымының тиімділігін арттырады.

Оттегі бастапқыда жоғары концентрацияларда (40%-дан жоғары) қажет болуы мүмкін, әсіресе өкпе ісінуі болған кезде.

Эндотрахеальды интубация, керісінше, пациенттің сенсоры эндотрахеальді аспирация ықтималдығынан қорқатындай дәрежеде басылғанда қажет.

Механикалық желдету көбінесе шоктағы науқастарды емдеуде, тыныс алу бұлшықеттерінің оттегін тұтынуын және қан айналымы жүйесіне қойылатын талаптарды азайту үшін, сондай-ақ тыныс алу жеткіліксіздігін емдеуде өте қажет.

Механикалық вентиляция клиникалық жағдайлардың жылдам қалыпқа келуі (мысалы, септикалық шок) мүмкін болмаған кезде және тыныс алу жеткіліксіздігі болған кезде өте пайдалы.

Соңында, PaO2 60 мм сынап бағанасы төмен болғанда және FiO2 0.50-ден жоғары болған кезде оң тыныс шығару қысымын (PEEP) пайдалану қажет болуы мүмкін.

Интенсивті терапия бөліміндегі (ЖББ) науқасты мұқият бақылау да өте маңызды.

Сондықтан қан айналымы мәселесінің себебін мұқият бағалау және емделушінің емдік терапияға реакциясын бақылау үшін өкпе артериясының катетерін қою қажет.

Жалпы, өкпе артериясының катетері науқасты және оның терапияға жауабын бағалау үшін өкпе қысымын, жүрек шығысын немесе PO, аралас венозды өлшеу қажет болғанда қолданылады.

Гиповолемиялық шоктағы емделушілерде қан айналымы көлемінің жылдам реинтеграциясы (волемия) шешуші рөл атқарады.

Жалпы ереже бойынша, сұйықтықты толтыру систолалық қан қысымы 90 мм сын.бағ. төмен болғанда және мүшелер қызметінің бұзылуының белгілері (мысалы, сенсорлық бұзылулар) болған кезде қажет.

Науқас көп мөлшерде қан жоғалтқанда, идеалды емдеу қан арқылы волемияны толтыру болып табылады, бірақ егер құйылатын қанды айқас сынауға уақыт болмаса, қан айналымын қолдауға плазма кеңейткішін енгізу арқылы қамтамасыз етуге болады (мысалы, қалыпты физиологиялық ерітінді, гидроксиэтил крахмал) түпкілікті емдеу қол жетімді болғанша.

Антибиотиктерді және плазманы кеңейтетін препараттарды енгізу септикалық шокпен ауыратын науқастарды емдеу үшін өте маңызды.

Бұл жағдайда инфекцияның ықтимал көзін де іздеу керек, ол нүктелерді қамтуы мүмкін

хирургиялық тәсіл, жаралар, тұрақты катетер және дренажды түтіктер.

Көлемді кеңейту шоктың осы түрінде артериялық қысымды жоғарылату үшін де пайдалы болуы мүмкін, осылайша сепсистен кейінгі шеткергі вазодилатация нәтижесінде пайда болған бос орынды толтырады.

Допамин немесе норадреналин сияқты вазопрессорлық препараттар сепсиспен туындаған вазодилатацияны ішінара қалпына келтіру, жүрек жиырылуын ынталандыру және осылайша жүрек шығаруды арттыру арқылы гипотензияны жақсартады.