Иық және проксимальды иық сүйегінің сынуы: белгілері және емі

By Криштиану Антонино On Jun 6, 2022

Проксимальды иық сүйегінің сынуы өте жиі кездесетін иық сынуы болып табылады. Остеопорозға байланысты егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, иық сүйегінің проксимальды сүйектері жиі сынған сүйектердің бірі болып табылады.

Шын мәнінде, 65 жастан асқан науқастарда иық сүйегінің проксимальды сынуы жиілікте үшінші орында (жамбас және білек сынықтарынан кейін).

Иық сүйегінің сынуы иық буынының шары, иық сүйегінің басы (қол сүйегі) сынғанда пайда болады.

Содан кейін сынық қол сүйегінің жоғарғы жағында орналасады (иық сүйегі).

Иық сүйегінің проксимальды сынықтарының көпшілігі ығыспайды (орнынан тыс емес), бірақ бұл сынықтардың шамамен 15-20%-ы ыдырайды және олар инвазивті емдеуді қажет етуі мүмкін.

Тағы бір маңызды аспект, бұл сынықтарда «айналмалы манжет» сіңірлерінің зақымдануы болуы мүмкін, бұл емделу болжамын нашарлатуы мүмкін.

Иық сүйегінің проксимальды сынықтарын емдеуге қатысты ең маңызды мәселе, емдеу түріне қарамастан, нәтижелер кейде функционалды қалпына келтіру тұрғысынан өте қанағаттанарлық емес.

Бұл жарақатқа ұшыраған көптеген пациенттер, тіпті дұрыс емделсе де, иықтың толық күшін немесе толық қозғалғыштығын қалпына келтірмейді.

Проксимальды иық сүйегінің күрделі сынықтары

Сынған сүйектің фрагменттері дұрыс орналаспаса, сыну «ыдыраған» сынық деп аталады.

Иық сүйегінің проксимальды сынықтарында ауырлық дәрежесі көбінесе осы сүйектің қанша бөлігі сынғанына және қанша бөлігі ыдырайтынына байланысты.

Проксимальды иық сүйегі «үзінділерге» ыдырай алатын төрт «бөлікке» бөлінген, сондықтан сынық 2 фрагментке, 3 фрагментке немесе 4 негізгі фрагментке ыдырауы мүмкін (ыдырамаған сынық, анықтамасы бойынша 2 фрагменттен тұрады).

Жалпы алғанда, сынық сынықтары неғұрлым көп болса және олар неғұрлым көп бұзылса, соғұрлым болжам нашар, яғни сауығу мүмкіндігі, ал сынған бөліктердің некрозға түсу, яғни өліп қалу және мүмкін. буындарды ауыстыруға тура келеді.

Иық сүйегінің проксимальды бөлігін құрайтын бөліктер түйнектер (үлкен және кіші туберкулездер), иық сүйегінің басы (иық шары) және иық сүйегінің диафизі деп аталады.

Түйнектер иық сүйегінің басына жақын және айналмалы манжеттің негізгі бұлшықеттері орналасатын сүйектің бөліктері.

Фрагментті дислокацияланған деп санау үшін оны қалыпты жағдайынан 2 миллиметрден артық бөлу немесе 15 градустан астам бұру керек.

Иық және иық сүйектерінің сыну себептері

Әдетте бұл сынықтар иыққа тіке соғудан немесе қолды созған кезде қолмен құлағаннан кейін пайда болатын жанама соққыдан болады.

Жас адамдарда бұл сынықтар иықтың жоғары энергетикалық жарақаттарында (жол немесе спорттық апаттар) байқалады, бұл көбінесе ыдыраған көп фрагментті сынықтарға, кейбір жағдайларда буын бастарының шығуымен байланысты.

Остеопоротикалық сүйектері бар егде жастағы науқастарда кейде тіпті төмен энергиялық жарақат (жерге тривиальды құлау) жеткілікті.

Басқа қосымша травматикалық механизмдер: күшті комитальды бұлшықет жиырылуы және/немесе электр тогының соғуы.

Белгілер

Проксимальды иық сүйегінің сынуы өте ауыр болуы мүмкін және қолды жай қозғалтуды қиындатады.

Басқа белгілері:

Салған иық (төмен және алға).
Ауырсынудан қолды көтере алмау.
Парестезиялар, яғни сезімталдықтың бұзылуы, шаншу, қолдағы.
Қолдың ішкі аймағында локте дейін жететін тән гематома (Геннекин гематомасы деп аталады).

Медициналық тексеру

Тексеру кезінде дәрігер сынықтың қалай пайда болғаны туралы сұрақтар қояды.

Жарақаттарды талқылап, симптомдарды талқылағаннан кейін дәрігер иығыңызды тексереді.

Дәрігер сіздің иығыңызды мұқият тексеріп, ешқандай нервтердің немесе қан тамырларының сынықпен зақымдалмағанына көз жеткізеді.

Сынықтың орналасуын және ауырлығын анықтау үшін дәрігер рентгенге түсіреді.

Көбінесе жарақаттардың бар-жоғын тексеру үшін бүкіл иықтың рентгені алынады.

Кейбір жағдайларда, әсіресе хирургиялық араласуды күту кезінде, сіздің дәрігеріңіз сынуды егжей-тегжейлі көру және сіздің жағдайыңызға сәйкес емдеуді жоспарлау үшін компьютерлік томографияға тапсырыс бере алады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Егер қан тамырларының зақымдалуына күдік болса, эхо-түсті доплерография немесе контрастографиялық зерттеулер сияқты басқа зерттеулер жүргізіледі.

Иық сүйегінің проксимальды сынуын емдеу

Хирургиялық емес ем

Иық сүйегінің проксимальды сынуларының шамамен 80%-ы ығыспайды (орнынан тыс емес) және оларды әрдайым дерлік айналуға қарсы жолақпен жабдықталған қарапайым брекетпен емдеуге болады.

Әдеттегі емдеу - иықты 3-4 апта бойы брекетте демалу, содан кейін жұмсақ қозғалыс жаттығуларын бастау.

Ай сайынғы рентген сәулелері арқылы бақыланатын емделу барысында иықты күшейту үшін агрессивті жаттығуларды бастауға болады және толық емдеу әдетте шамамен 3 айға созылады.

Хирургиялық емес емдеудің шектелуі - иықтың сынықтың жазылуына мүмкіндік беру үшін ұзақ уақыт бойы қозғалмай қалғаннан кейін қатайуы және қозғалғыштығын жоғалту мүмкіндігі.

Кейде пайда болған қаттылық жарамсыз болып табылады және жағдайды шешуге тырысу үшін хирургиялық емдеуді қажет етеді.

Хирургиялық емдеу

Неғұрлым ауыр жарақаттар жағдайында, сынық бірнеше фрагменттерден тұратын және ажыраған (позициядан тыс) немесе белсенді өмірге ертерек оралу керек жастарда қарапайым сынықтарда сынықты түзету үшін хирургия қажет болуы мүмкін. , оны қайта реттеңіз немесе күрделі жағдайларда зақымдалған сүйекті буын ауыстырумен ауыстырыңыз.

Ең жақсы хирургиялық емдеуді таңдау көптеген факторларға байланысты, соның ішінде:

Науқастың жасы.
Аяқтың басым болуы немесе болмауы.
Науқастың белсенділік деңгейі.
Сынық сынықтарының мөлшері.
Сынық сынықтарының ығысу дәрежесі.
Хирургтың тәжірибесі.

Хирургия сүйек фрагменттерін қолмен қайта реттеуді және оларды әртүрлі металл жүйелерді пайдаланып орнында ұстауды қамтиды немесе иықты ауыстыру процедурасы буындарды ауыстыру арқылы орындалады.

Остеосинтез

Сүйек фрагменттерін бекітуге болады:

Пластиналар мен бұрандалар: бұл процедура алтын стандарт болып саналады және көрсеткіш болған кезде біздің OTB бөлімінде артықшылық беретін процедура. Бұл фрагменттерді оңтайлы азайтуға мүмкіндік береді, бірақ бәрінен бұрын өте берік тұрақтандыруға мүмкіндік береді. Кейде, алайда, бұл күрделі операция, сондықтан оны дұрыс орындау үшін сарапшылардың қолдары қажет.
Эндомедикулярлық тырнақтар (қуыс сүйекке соғылған тырнақтар). Бұл операцияның артықшылығы - хирург үшін оның қарапайым орындалуы және аз әсер ету (оны терідегі кішкене кесу арқылы және сынықты ашпай орындауға болады). Біздің ойымызша, адам төзгісіз кемшілігі, бұл металл құрылғыны енгізу үшін хирург міндетті түрде иықтың негізгі қозғалтқыштары болып табылатын айналмалы манжеттің сіңірлерін зақымдауы керек, сондықтан біздің бөлімшеде бұл ешқашан ұсынылмайтын операция.
Қарапайым бұрандалар мен Киршнер сымдары кейде біріктіріледі. Бұл жүйе барабар тұрақтылыққа кепілдік бермейді, сондықтан иықтың ерте мобилизациясына мүмкіндік бермейді. Бұл опция әдетте қарт адамдарға немесе жалпы жағдайы нашар адамдарға арналған.
Буын протездері: Сүйек қатты зақымданған кезде, әсіресе егде жастағы адамдарда кейбір фрагменттердің васкуляризациясы түзетілмейтіндей бұзылуы мүмкін, сондықтан буынның толық немесе бір бөлігін иық протезімен ауыстыру туралы шешім қабылдануы мүмкін. Егер мұндай процедура ұсынылса, опциялар стандартты анатомиялық протезді, эндопротезді немесе кері протезді қамтиды. Жас адамдарда бұл араласуды тек остеосинтездің табысқа жетуге үміті жоқ жағдайларда ғана қарастыру керек, бұл протездердің шектеулі қызмет ету мерзіміне (орта есеппен 10-15 жыл) кепілдік бермейтініне байланысты өте мұқият қарастырылуы керек. әсіресе белсенді өмір.

Иық және иық сүйектерінің сынуы: хирургиялық емдеудің артықшылықтары мен кемшіліктері

Сынық, мысалы, пластиналар мен бұрандалармен немесе интрамедуллярлық шегелермен тұрақты бекітілгенде хирургияның артықшылығы пациентке буынды дереу жылжытуға мүмкіндік береді.

Бұл белсенді өмірге ертерек оралуға мүмкіндік береді және қатайту қаупін азайтады, сондықтан емделушінің хирургиялық емес емдеуге қарағанда емнің соңында иық қозғалысын қалпына келтіру ықтималдығы жоғары.

Кемшіліктер өте сирек болса да, хирургияға тән (анестезиологиялық асқынулар) және инфекциялар, қан кетулер, тамырлар мен жүйке жарақаттары сияқты ортопедиялық хирургияға тән.

Бұл асқынулар егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, сондықтан мүмкіндігінше бұл науқастарға әдетте хирургиялық емес емдеу таңдалады.