$Vertebral fracture$

Омыртқалардың сынуы: себептері, жіктелуі, қауіптері, емі, паралич

By Криштиану Антонино On Мамыр 8, 2022

Омыртқалардың сынуы: медицинада «сыну» термині сүйектің тұрақты сынуы үшін қолданылады, әдетте жарақаттанудың нәтижесінде күші сүйектің қарсылығынан асып түседі, сондықтан ол «сындырады».

Жиі сынудың типтік мысалдары - жамбас немесе иық сүйегі.

Сынық бір немесе бірнеше омыртқаға әсер еткенде, яғни біздің сүйектерді құрайтын сүйектер жұлын бағанасы, ол «омыртқалардың сынуы» деп аталады.

Барлық омыртқалар сынудан зардап шегуі мүмкін, сондықтан - зақымдалған аймаққа байланысты - бізде мойын, кеуде, бел, сакральды және кокциальды омыртқалардың сынуы болады.

Омыртқалардың сынуы - ауырлық дәрежесі бойынша өте өзгермелі оқиға

Себепке байланысты омыртқалар азды-көпті сынуы мүмкін және, ең алдымен, жұлын нервтері мен жұлынның тұтастығын бұзуы мүмкін: соңғы жағдайда омыртқалардың сынуы өте қорқынышты оқиғаға айналады, өйткені ол тұрақты моторлық және/немесе сенсорлық неврологиялық тапшылықтар (мысалы, паралич) және ең ауыр жағдайларда, тіпті науқастың өлімі.

Омыртқаның сынуы миелопатияға (сүйек кемігінің ауруы), радикулопатияға (жұлындық жүйке түбірінің ауруы) және/немесе дископатияға (омыртқааралық диск ауруы) байланысты болуы мүмкін.

Омыртқалардың сынуының жіктелуі

Омыртқалардың сынуы көптеген классификациялардың тақырыбы болып табылады, дегенмен қазіргі уақытта негізінен Денис және АО классификациялары қолданылады.

Денис классификациясы

Денис омыртқаларды үш бағанға бөлді: алдыңғы (омыртқалы дене), ортаңғы (педикулалар) және артқы (ламиналар, артикулярлық өсінділер және тікенектер).

Денис классификациясы бойынша көлденең және тікенді өсінділерге, пластиналар мен буын иістеріне әсер ететін кішігірім сынықтар және негізгілері:

люксиялық сынықтар: бұл омыртқалардың бірінің екінші омыртқаға қатысты сырғып кетуімен, жұлын каналында орналасқан жүйке құрылымдарының жиі тартылуымен және, тиісінше, неврологиялық тапшылықпен бірге жүреді. Бұл сынықтар тұрақсыз болып табылады және олар әдетте титан қорытпасында (педикул бұрандалары, омыртқа денелерін алмастырғыштар) металл синтезі құралдарын қолдану арқылы жүйке құрылымдарын декомпрессиялау және колоннаның сынған бөлігін тұрақтандыру мақсатында әрдайым хирургиялық емдеуді қажет етеді;
Сығымдау сынықтары: бұл омыртқа денелерінің ішінде шағын жарықтар тудыратын, нәтижесінде омыртқа денелерінің батып кетуіне және биіктігінің жоғалуына әкелетін қысу күштерінің негізінде пайда болатын сынықтар. Егер деформациядан туындаған биіктіктің жоғалуы 50% -дан асса, дислокациялық сынықтар үшін сипатталғанға ұқсас тұрақтандыру жүйелерімен немесе омыртқа денесін қолдану арқылы пішінін өзгертуге және нығайтуға мүмкіндік беретін аз инвазивті құрылғылармен хирургиялық емдеуге көшкен дұрыс. акрил шайырларының немесе синтетикалық сүйек алмастырғыштарының (гидроксиапатит). Бойдың жоғалуы 50% -дан аз болса, оларды ортопедиялық жақшалармен немесе перкутандық вертебропластиканы қолдану арқылы біріктіру әдістерімен консервативті емдеуге болады. Егер олар жүйке құрылымдарының қысылуын тудырса, бұл өте сирек кездеседі, жоғарыда аталған әдістерге жұлын каналының хирургиялық декомпрессиясы қосылады;
жарылыс сынықтары: бұл осьтік жүктеме механизмі бар бүкіл омыртқа денесінің көптеген фрагменттік сынықтарынан тұрады, бұл педикулалардың дивергенциясына және сүйек фрагментінің жұлын каналына қайта оралуына әкеледі. Олар ықтимал тұрақсыз және хирургиялық емдеу керек. Егер декомпрессия қажет болса, жүйке құрылымдарын босату үшін ламинэктомия жасалады немесе қажет болған жағдайда бүкіл омыртқа денесі кеуде немесе іш арқылы алдыңғы тәсілдер арқылы салынған металл протездермен ауыстырылады. Егер омыртқа денесін ауыстыру қажет болмаса, әдетте дене фрагментінің ретропульсиясына байланысты арнаның тарылуы қалыпты алдыңғы-артқы диаметрдің 50% -нан аз болса, дәстүрлі ашық әдісте педикул бұрандаларын қолданатын артқы тәсілдер қолданылуы мүмкін. , немесе тері арқылы аз инвазивті әдістер, егер жағдай жүйке құрылымдарының хирургиялық декомпрессиясын қажет етпесе;
бүгілу/дистракция сынуы (немесе Шанс сынуы): бұл көбінесе омыртқалардың алдыңғы, ортаңғы және артқы бөлімдеріне таралатын жарақатпен сипатталады; шын мәнінде, демек, бүгу/дистракциялық омыртқалы сынықтарда омыртқалардың толық қатысуы бар. Омыртқалардың бүгілу/дистракциялық сынықтары адам белбеуін киген маңдайдағы көлік апаттарында пайда болады. Бұл үстіңгі дененің қалыптан тыс алға жылжуына әкеледі, ал жамбас көлік орындығында қозғалмайтын күйде қалады, өйткені ол белбеумен бекітілген. Омыртқаның бүгілуінен болатын дистракция сынуы кеуде немесе бел омыртқасынан басқа омыртқаның созылуларына әсер етпейді;
көлденең процестің сынуы: бұл омыртқадағы бір немесе бірнеше көлденең өсінділердің зақымдалуымен сипатталады. Көлденең процестің омыртқалы сынуы тұрақты сынық болып табылады, сондықтан ерекше ауыр емес. Әдетте, көлденең процестің омыртқаның сыну эпизодтары омыртқа бағанының қалыптан тыс айналуының немесе қалыптан тыс бүйірлік иілудің нәтижесі болып табылады.

Омыртқа сынуының ОА классификациясы

OA классификациясы кеуде-бел сынықтарын А типіне (қысу), В типіне (бүгілу-дистракция) және С түріне (В типі + айналмалы компонент) бөледі.

Бұл жіктеудің әртүрлі параметрлерге негізделген қосымша санаттары бар, бірақ негізінен Денис жүйесінде талқыланған ойлар қолданылады.

Омыртқалардың сыну себептері

Омыртқалардың сынуы екі негізгі түрге бөлінеді:

омыртқалардың травматикалық сынықтары: бұл жарақаттан туындаған, ол өте ауыр, ол сау омыртқаларды бұзады (барлық омыртқалардың сыну жағдайларының шамамен 95% -ы);
омыртқалардың патологиялық сынықтары: сыну ешқандай жарақатсыз немесе сау омыртқаны сындыра алмайтын жеңіл жарақат болған жағдайда болады; бұл жағдайда омыртқа «ауру» және күшінің жоғалуы (жалпы омыртқалардың сыну жағдайларының шамамен 5%).

Омыртқалардың жарақаттанған сынуының негізгі себептері:

жол-көлік оқиғалары (жалпы жағдайлардың жартысына жуығы);
биіктіктен құлау;
спорттық жарақаттар, әсіресе регби, американдық футбол және футбол сияқты физикалық жанасумен байланысты жарақаттар, сонымен қатар атқа мінумен байланысты жарақаттар;
зорлық-зомбылық әрекеттері (ұрып-соғу, оқ ату және т.б.).

Омыртқаға әсер ететін және патологиялық сынуға әкелетін аурулар негізінен метаболикалық түрге жатады:

метаболикалық: остеопения немесе остеопороз сияқты;
неопластикалық: ісіктер немесе сүйек метастаздары сияқты.

Тәуекел факторлары

Төмендегілер омыртқалардың сыну қаупіне көбірек ұшырайды

ерлер (ер/әйел қатынасы 4:1);
18 бен 25 жас аралығындағы жастар
70 жастан асқан қарт адамдар;
менопаузадан кейінгі әйелдер (остеопороз қаупі жоғарылайтын кезең);
байланыс спортындағы кәсіби спортшылар;
атқа немесе мотоциклге мінетіндер;
остеопения немесе остеопорозбен ауыратындар;
құлау қаупі бар жұмыстарды орындайтындар (мысалы, құрылысшылар);
омыртқаның бастапқы ісігі бар адамдар;
омыртқаларға сүйек метастаздары бар терминальді қатерлі ісігі бар адамдар.

Остеопорозға байланысты омыртқалардың сынуы жиі қайталанады, әсіресе пациент сүйек әлсіреу жағдайын басқара алмаса.

Омыртқалардың сыну белгілері мен белгілері

Омыртқаның сынуы арқадағы ауырсынуға жауап береді.

Кейде орташа, кейде қарқынды (сыну дәрежесіне байланысты), бұл ауырсыну қозғалыс кезінде күшейетін ерекшелікке ие.

Егер омыртқаның сынуы жұлынның және/немесе жұлын нервтерінің зақымдануымен бірге жүрсе, симптом суреті неврологиялық бұзылулармен байытылады, мысалы:

анальды және/немесе қуық сфинктерін бақылауды жоғалту;
аяқ-қолдардың бойындағы ұю сезімі;
аяқ-қолдардың шаншуы;
аяқ-қолдардағы бұлшықет әлсіздігі сезімі.

Сондай-ақ, басына жақын омыртқалардың сынуы кезінде жарақаттың энергиясы миға таралып, сананың жоғалуына әкелуі мүмкін екенін атап өткен жөн.

сал

Омыртқалардың сынуының негізгі қауіптерінің бірі жұлын нервтері мен сүйек кемігінің зақымдануы болып табылады, бұл жарақат орнына байланысты дененің әртүрлі бөліктерінің ішінара немесе толық, уақытша немесе тұрақты салдануына әкелуі мүмкін.

Төменде жарақаттың нақты орнына байланысты сал ауруының ықтимал дәрежесінің схемасы (көк түсті).

Жалпы айтқанда, жұлынның зақымдануы «жоғары» болған сайын, паралич соғұрлым кеңейеді деп айта аламыз.

Диагноз

Жалпы алғанда, омыртқа сынуының диагнозын тұжырымдау үшін мыналар маңызды

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

анамнез: бұл белгілі бір жағдайдың себебін және бейімді факторларын анықтау үшін пайдалы медициналық қызығушылық тудыратын барлық деректерді нақты сұрақтар арқылы жинаудан тұрады. Омыртқаның ауыр жарақатынан кейінгі омыртқа сынықтары жағдайында анамнезді жүргізу қиын, себебі науқас жауап бере алмайды. Мұндай жағдайларда апатты көрген адам маңызды көмек көрсетуі мүмкін. Екінші жағынан, омыртқаның сынуы сүйектердің әлсіреуінің салдары болған кезде, клиникалық тарихты бағалау диагностикалық жолдағы іргелі қадамды құрайды;
физикалық тексеру: бұл бас, кеуде, іш, жамбас және аяқ-қолды тексерумен біріктірілген ауырсыну аймағын мұқият тексеруден тұрады. Объективті зерттеу омыртқа сынуының түрін анықтау екіталай;
диагностикалық бейнелеу: рентген, КТ және омыртқаның магнитті-резонансты томографиясы;
неврологиялық тексеру: бұл дәрігерге омыртқаның сынуы жұлынның немесе көршілес жұлын нервтерінің қандай да бір жолмен зақымдалғанын анықтауға мүмкіндік береді.

Айта кету керек, омыртқаның сынуы жұлынның зақымдалуы мүмкін жарақаттың нәтижесі болған кезде, дәрігер жарақат дәрежесін одан әрі бағалаудан бұрын науқастың өмірлік көрсеткіштерін анықтауға міндетті; төтенше жағдайда жүзеге асырылатын бұл тәсіл науқасты жағдайды нашарлататын кез келген маневрлерден қорғайды.

Терапия

Омыртқаның сынуын емдеу негізінен сынықтың түріне байланысты.

Жалпы омыртқалардың жеңіл және тұрақты сынуларында емдеу тәсілі консервативті, ал ауыр және тұрақсыз омыртқа сынықтарында хирургиялық.

Омыртқаның сынығын қалпына келтіруге бағытталған терапияның соңында әрқашан оңалту емдеу циклі (физиотерапия) жүреді.

Консервативті терапия

Омыртқаның сынуын консервативті емдеу сүйектің жазылуы кезінде омыртқаны қозғалмайтын және біркелкі ұстау үшін ортопедиялық арқа жақшасын (ортез) қолдануды қамтиды, содан кейін сүйек қалпына келтіру процесі аяқталғаннан кейін қалпына келтіру емдеу курсын (физиотерапия) қамтиды.

Консервативті емдеу әдетте келесі жағдайларда қолданылады:

омыртқалардың қысылуының сынуы;
көлденең өсіндінің омыртқалы сынықтары.

Дегенмен, консервативті терапия жеңіл омыртқалардың бүгілуі/дистракциялық сынықтары (жарақат омыртқа денесімен шектелетін сынықтар) жағдайында да қолданылуы мүмкін екенін атап өткен жөн.

Хирургиялық терапия

Омыртқалардың сынықтарын хирургиялық емдеуге нәзік омыртқаларды біріктіру операциялары (дәрігер бұрандаларды, ілмектерді және т.б. пайдаланады), вертебропластика немесе кифопластика кіреді, оның мақсаты зақымдалған омыртқалардың немесе омыртқалардың анатомиясын қалпына келтіру және кез келген қысымды жеңілдету болып табылады. жұлын немесе көрші жұлын нервтері; консервативті терапия сияқты, омыртқалардың сынуын хирургиялық емдеу де оңалту курсын қамтиды.

Әдетте, хирургиялық емдеу келесі жағдайларда қолданылады:

Омыртқалардың жарылған сынықтары;
омыртқаның толық тартылуымен иілу/дистракция салдарынан омыртқалардың сынуы;
омыртқалардың дислокациясы бар сынықтары.

Оқырмандардың естеріне сала кетейік, өкінішке орай, омыртқаның жарақаттары тұрақты, яғни оны қалпына келтіретін медициналық немесе хирургиялық терапия жоқ.

Физиотерапия

Омыртқаның сынуынан кейін жарақатқа дейін болған арқаның серпімділігі мен бұлшықет тонусын қалпына келтіру үшін физикалық оңалту (немесе физиотерапия) қолданылады.

Физиотерапияның ұзақтығы омыртқалардың сыну түріне байланысты өзгереді.

Омыртқалардың сынуы терапиясының асқынулары

Омыртқалардың сынықтарын емдеу науқасты төсекке демалуға мәжбүр етеді; нәтижесінде пайда болған қозғалыссыздық аяқ-қолдар бойында, әсіресе төменгі жағында веноздық тромбоз құбылысын ілгерілетудің қауіпті факторы болып табылады.

Осы қауіпті асқынудан басқа, хирургиялық араласуды қолданудан туындауы мүмкін және қолдану саласына қарамастан осы терапевтік нұсқаны сипаттайтын ықтимал асқынулар да бар (мұндай асқынулар инфекциялардан, қан кетулерден және т.б. тұрады).

Болжам

Жалпы алғанда, омыртқаның сынуы неғұрлым ауыр болса, толық қалпына келтіру мүмкіндігі соғұрлым аз болады; тіпті, жұлынның зақымдалуымен байланысты омыртқалардың сынуы жағдайында белгілі бір қозғалтқыш функцияларын қалпына келтіру (соның ішінде бүйрек пен қуық сфинктерін бақылау) мүмкін емес.