Балалардағы ауырсынуды емдеу: ауырсыну - бұл тіндердің нақты немесе ықтимал зақымдануынан туындайтын жағымсыз сезімдік және эмоционалды тәжірибе.

Жедел жарақат алған баладағы ауырсынуды бағалау және емдеу пациенттің көрсетіліміне және бәсекелес емдеу басымдықтарына әсер ететін көптеген факторлар контекстінде қиын.

Соған қарамастан, жарақаттан кейінгі емделмеген немесе емделмеген ауырсыну гиповентиляция, оттегінің азаюы, стресске жауап берудің жоғарылауы, жүрек-қантамырлық өнімділіктің жоғарылауы және бұлшықет кернеуі мен қаттылығы сияқты асқынуларға әкеледі. Ауырсыну сонымен қатар ұйқыға, демалуға және емделуге кедергі келтіреді.

Зақымданған балалардың ауырсынуын бағалау

Жарақат алған баланың ауырсынуын бағалау қиын. Жас пациенттерде ауырсыну және реніш ажыратылмауы мүмкін.

Жедел жарақат алған және жарақаттанған балалар ауырсынуды бағалаумен, әсіресе ата-анасы немесе қамқоршысы болмаған жағдайда жұмыс істей алмайды. Интоксикация, жағыңыз иммобилизация, бас жарақаты және желдету қажеттілігі ауырсынуды бағалауды одан әрі қиындатады.

Ауырсыну туралы есеп іздеу керек, бірақ жоғарыда аталған себептерге байланысты немесе жай ғана даму кезеңіне байланысты әрқашан қол жеткізу мүмкін емес.

Таңдалған тәсілге қарамастан, маңызды:

• Жүйелі болу;
• Дамуға сәйкес ауырсынуды бағалау құралын таңдаңыз;
• Нәтижелерді құжаттаңыз, әрекет етіңіз және қайта бағалаңыз.

Үнемі ауырсынуды бағалау ауырсынуды басқаруды жақсартумен және пациенттердің, отбасылардың және денсаулық сақтау мамандарының қанағаттануының жоғарылауымен байланысты.

Жеке орталықтарда таңдалған бағалау құралымен тұрақты пайдалану және қызметкерлердің танысуы анальгетиктер араласудан кейін қайта бағалаумен қатар ауырсынуды сәтті басқарудың кілті болып табылады.

Балалардағы ауырсынуды бағалау құралдары

• Ауырсынуды бағалау құралдарының көптеген түрлері бар және олар төменде бөлек талқыланады.
• Ең дұрысы, қолданылатын ауырсыну құралдарының дәйектілік пен айқындық үшін ортақ сан болуы керек (мысалы, 10-нан барлығы).
• Ауырсынуды бағалау құралдарынан ең жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін оларды жай ғана көрсетпей, балаға түсіндіріп, жауап күту керек, мысалы: «Бұл сізге қаншалықты ауырып жатқанын айтудың жолы. Ол ауыртпалықтан қатты ауырсынуға дейін көрсетеді. Сіз маған дәл қазір қаншалықты ауырып жатқаныңызды көрсете аласыз ба?» «Сіздің ауырсыну көрсеткішіңіз қандай?» дегеннен гөрі жақсы нәтиже береді.

Өзіндік есеп немесе Сандық бағалау шкаласы

• 7 жастан асқан балаларға арналған, олар ауызша және сандық
• Баланың ауырсынуы бар-жоғын сұраңыз.
• Шкаланың мәнін түсіндіріп, баладан ауырсынуының ауырлығын бағалауды сұраңыз.

Жедел ауырсыну эпизодтары кезінде сандық бағалау шкаласын немесе өзін-өзі есеп беруді пайдалану қиынырақ. Оның орнына: «Сізде ауырсыну жоқ па, аздап ауырады ма немесе қатты ауырады ма?» деп сұрап көріңіз. немесе Бет немесе мінез-құлық ауыруы шкаласын пайдаланыңыз.

*Денсаулық сақтау саясаты мен зерттеу агенттігінің (AHCPR) мұрагері АҚШ-тың Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапа агенттігінің (AHRQ) рұқсатымен пайдаланылады.

Тәжірибелік нүкте: Балаға сандық бағалау шкаласын көрсету (0-10, мұнда 0 ауыртпайды, ал 10 ең ауыр ауру) баланың шкаланы елестетуіне қарағанда мұны жеңілдетеді.

Балалардағы беттердің ауырсыну шкаласы

• 4 жастан 12 жасқа дейінгі ауызша балаларға арналған
• Баланың ауырсынуы бар-жоғын сұраңыз.
• Шкаланың мәнін түсіндіріп, баладан ауырсынуының ауырлығын бағалауды сұраңыз.

Тәжірибелік нүкте: Саны азырақ үлкенірек балалар сандық шкаладан гөрі Бет ауыруы шкаласын қолдануды қалайды.

3 жасқа дейінгі балалар бет таразысын сирек қолдана алады, бірақ көптеген кішкентай балалар әлі де «аздап ауырады» немесе «көп ауырады» туралы негізгі есеп бере алады.

Мінез-құлық ауырсыну шкаласы

• Өздігінен есеп бере алмайтын балаларға арналған
• FLACC шкаласы жедел ауруы бар кішкентай балалардағы ауырсынуды бағалау үшін ұсынылады

FLACC шкаласы 

Әрбір санат (бет, аяқтар, белсенділік, жылау, жұбату) 0-ден 2-ға дейінгі жалпы балл үшін 0-10 шкала бойынша бөлек бағаланады.

Практикалық нүкте: FLACC шкаласы сонымен қатар когнитивті немесе ақыл-ой кемістігі бар балалар сияқты өздігінен есеп бере алмайтын егде жастағы балалар үшін пайдалы құрал болып табылады. Қамқоршылар бұл науқастарды бағалауда құнды түсінік бере алады.

Балалардың ауырсынуын бағалау құралдары (FPS-R, Сандық бағалау шкаласы және FLACC) қызметкерлерге сәйкес келетін кішкентай қызғылт ламинатталған карталарда RCH-тен қол жетімді.

Балалардағы ауырсынудың физиологиялық белгілері

Ауырсынудың физиологиялық белгілері ауырсыну басталғаннан немесе күшейгеннен кейін қысқаша ғана байқалады және тез қалыпты жағдайға оралуы мүмкін.

Бұл белгілердің кейбіріне мыналар жатады: тахикардия, гипертония, тахипноэ, тершеңдік, қарашықтардың кеңеюі, терлеу және тері түсінің өзгеруі.

Жарақат жағдайында бұл физиологиялық белгілер шок, гиповолемия, үрей, қорқыныш немесе ашу сияқты ауырсынудан басқа көптеген себептерге байланысты болуы мүмкін.

Практикалық нүкте: Физиологиялық белгілер[G1] ауырсынуды ынталандыру мен байқалған өзгерістер арасында уақыт бойынша айқын байланыс бар процедуралық ауырсынуды бағалау үшін өте пайдалы.

Бұл белгілердің болмауы баланың ауырмайтынын білдірмейді.

Балалардағы ауырсынуды басқару: ата-аналардың пікірі

Ата-анадан немесе тәрбиешіден баланың жауаптары мен мінез-құлқы туралы сұраңыз.

Сіз сұрай аласыз:

• Сіздің балаңыз әдетте өзін қалай ұстайды?
• Сіздің балаңыздың темпераменті қандай?
• Сіздің балаңыз әдетте ауырсынуға немесе стресстік жағдайларға қалай жауап береді?
• Сіздің балаңыз ауырады деп ойлайсыз ба? Қанша?

Кейбір ата-аналар немесе қамқоршылар баласының қатты ауырсынуын бұрын ешқашан көрмегенін мойындау маңызды, сондықтан белгілерді танымауы мүмкін.

Тәрбиешілер мен медициналық қызметкерлер баланың жеке ұпайымен салыстырғанда ауырсынуды баса көрсететіні ғылыми түрде көрсетілді.

Сондай-ақ ата-аналар басқа факторларға байланысты баласының ауырсынуын бағаламауы мүмкін: опиоидтерден қорқу, баласының ешқандай дәрі-дәрмек қабылдағанын қаламау, өз сезімдері, ауыруы мен ауырсынуын басқарудың бұрынғы тәжірибесі, баласының батыл болғанын қалау немесе сізге қамқорлық жасағаныңызды жеңілдету. олардың баласы үшін.

Зақымданған балалардағы ауырсынуды емдеу

Жарақат жағдайында ауырсынуды басқару осы нұсқаулықта сипатталған жүйелі тәсілмен біріктірілуі керек.

Орташа және ауыр жарақат жағдайында, біріншілік зерттеу нәтижелері IV енгізуді талап етеді, IV опиоидтар анальгетиктердің таңдау әдісі болады.

Бұл науқастарда сүйек ішілік жолды да қолдануға болады.

Апиындық емес анальгетиктерді олардың опиоидты сақтайтын әсері үшін қолдану керек.

Парацетамолды есі дұрыс және тұрақты емделушілерге ауызша енгізу керек; IV формуласы ауыр жарақат алған науқастарда қолданылуы мүмкін.

NSAID-тер өткір орташа және ауыр жарақаттарда қарсы көрсетілімдер, өйткені оларды қолдану тромбоциттер функциясының бұзылуына және бүйрек қан ағымы бұзылған жағдайда бүйрек функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Дегенмен, қан кету немесе бүйрек зақымдану қаупі болмаса, ибупрофенді ауызша қабылдауға болады.

Ауырсынуды емдеу принциптері

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (2012) [3] нұсқауларына сәйкес балалардағы ауырсынуды емдеудің жалпы принциптері мыналар:

– Баланың ауыру дәрежесіне қарай анальгетиктерді екі кезеңмен қолданыңыз:

• жеңіл ауырсыну үшін бірінші нұсқа ретінде парацетамол мен ибупрофенді қолданыңыз
• орташа және күшті ауырсыну үшін опиоидті қолдануды қарастыру керек

– Ауырсынуды жүйелі түрде емдеңіз:

• Балалар тұрақты ауырсыну үшін тұрақты анальгезияны қабылдауы керек, «қажет болғанша» енгізуге қарсы
• «құтқару дозалары» үзіліссіз және қарқынды ауырсыну үшін қолжетімді болуы керек

– Ауырсынуды тиісті әдіспен емдеңіз:

• Балаларға анальгетиктерді ең қарапайым, ең тиімді және ең аз ауыртпалықсыз жолмен енгізу керек
• IV енгізу қажет болмаса, бірақ пациент қатты ауырсынуды сезінсе, мысалы, оқшауланған аяқ-қол жарақаты, интраназальды фентанил IV морфинге жақсы балама болып табылады.
• Жарақаттан кейін анальгезия үшін IM инъекциялары ұсынылмайды (ауырсыну және гемодинамикалық бұзылулар кезіндегі өзгермелі сіңу)

– Ауырсынуды емдеуді жеке балаға бейімдеңіз:

• Опиоидты анальгетиктерді жеке негізде титрлеу керек, өйткені болжамды немесе максималды дұрыс доза жоқ.
• Арнайы жарақатқа бейімделген ауырсынуды азайтудың басқа әдістерін қолданыңыз (төмендегі нақты жағдайлар үшін Анальгезия бөлімін қараңыз)
• назар аудару сияқты фармакологиялық емес әдістерді қолданыңыз (Балаларға ауырсынумен көмектесу бөлімін қараңыз)

Опиоидтерді қауіпсіз беру

Парентеральды опиоидтар орташа және ауыр жарақаттардағы ауырсынуды басқарудың алтын стандарты болып табылады.

Морфин - ең көп таралған бірінші жол таңдау, өйткені ол оңай қол жетімді.

Науқастар дәрігерге дейінгі күтім кезінде опиоидтарды қабылдаған болуы мүмкін және одан әрі дозалары титрленуі мүмкін.

Опиоидтарды көктамырішілік болюс арқылы беру:

• 5-10 минут ішінде әсер етудің жылдам басталуын қамтамасыз етеді
• Ауырсынуды, әсіресе жарақаттан кейін тез басудың ең жақсы жолы.
• Қолдану үшін дозаны бөліңіз және әсер ету үшін титрлей отырып, арттыру арқылы енгізіңіз.
• Егер седативтер бұрыннан берілсе, дозаны реттеңіз, себебі тыныс алу депрессиясын тудыруы мүмкін
• Төмен қан қысымы, гиповолемия немесе шок болған жағдайда сақтықпен беріңіз, бірақ тоқтатпаңыз.

Опиоидтерді мұрын ішілік жолмен беру

• Әсерінің басталуы көктамырішілік жолға ұқсас
• Ешқандай IV канюля болмаса, ең жақсы жол болып табылады, бірақ пациенттердің көбірек ынтымақтастығын қажет етеді
• IV енгізуге қарағанда титрлеу оңай емес

Опиоидтерді енгізгеннен кейінгі бақылау:

Келесі ескертулерді қамтиды:

• Седация деңгейі (орталық жүйке жүйесінің депрессиясының ерте белгісі)
• Тыныс алу жиілігі: жылдамдығы, тереңдігі және күш-жігері +/- O2 қанығуы, тыныс алу депрессиясының кеш белгі екенін есте ұстаған жөн.
• Жүрек соғуы
• Ауырсыну көрсеткіші

Тәжірибелік нүкте: Егер пациент жүктеме дозасын алғаннан кейін әлі де ауырса, тыныс алу жолдарының бұзылуы немесе сананың төмендеуі болмаса, одан әрі IV опиоидтарды титрлеуге болады. Морфиннің одан әрі дозаларын жүктеу дозасының 10-10% пайдалана отырып, кемінде 20 минуттық аралықпен беру керек. Ауырсыну күшті болса, қайталау жүктелуі мүмкін.

Опиоидтер тудырған респираторлық депрессияны (OIRD) немесе вентиляцияның бұзылуын (OIVI) емдеу

Тыныс алу бұзылса:

• Опиоидті енгізуді тоқтатыңыз
• Науқасты ынталандыру (жайлап шайқаңыз, атын атаңыз, тыныс алуды сұраңыз)
• Оттегін енгізіңіз
• Қажет болса, төмен дозада налоксонды (Наркан) енгізіңіз: 2 мкг/кг, (ең көбі 100 мкг)

Егер пациент ояту мүмкін болмаса немесе апноэ болса, келесі опиоидтер:

• Налоксонның (Наркан) реанимациялық дозасын енгізу: 10 мкг/кг IV (макс. 400 мкг)
• 2 минуттан кейін бір рет қайталауға болады (макс. 800 мкг)
• Науқасты мұқият бақылаңыз
• Налоксонның қысқа әсер ету ұзақтығына байланысты әр 20-60 минут сайын қайталау қажет болуы мүмкін

Басқа агенттер

– кетамин

• Екінші немесе үшінші қатардағы анальгетиктер ретінде, әдетте, 2 жастан асқан балаларда (<12 айлық балаларды емдеуге) жол бермеу керек) негізгі жарақаттық ЭЖ жағдайында қолданылады.
• Анальгетиктерді жүктеу дозасы = макс 0.5 мг/кг IV; Әр 0.1 минут сайын 0.2-10 мг/кг көктамыр ішіне енгізуді жалғастыру (яғни анестетик дозасының 10%)

- бензодиазепиндер

• Бұлшықет босаңсытқышы, анксиолитикалық және седативті қасиеттері үшін қолданылады (мысалы, опиоидты титрлеуге жауап бермейтін шиеленістің күшеюі)
• Мидазолам тез дамиды және антеградтық амнезияны қамтамасыз етеді
• Мидазолам дозасы = 0.05-0.1 мг/кг IV (макс 5 мг); 0.5 мг/кг PO (макс. 20 мг)

БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Төтенше ЭКСПО -да екіншісіне бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.

Нақты жағдайларға арналған анальгезия

IV енгізу/венипунктура

• Процедураның алдында EMLA немесе аметокаин гелі (жоғарыдағы кестені қараңыз), егер уақыт болса
• Coolsense құрылғысы (бар болса) теріні салқындатады және қолданғаннан кейін бірнеше минут ішінде әсер етеді

Көзді қарау

• Аметокаин 0.5% тамшы (+/- ирис спазмын азайту үшін циклоплегиялық)

Назофаринс

• Кофенилкаин спрейі немесе лигнокаин спрейі

Тұрақты зәр шығару катетерлері

• Лигнокаин гелі (ерлер мен әйелдер)

Жаралар

• Лигнокаиннің сайтқа инфильтрациясы

Практикалық мәселе: Жергілікті анестезия инъекциясының ауырсынуын мүмкіндігінше кішкентай инені қолдану, ерітіндіні жылыту және баяу енгізу арқылы азайту.

Дренажды енгізу

• Уақыт болса, процедура алдында EMLA немесе аметокаин гелі
• Лигнокаиннің сайтқа инфильтрациясы
• Процедуралық тыныштандыруды қарастырыңыз (төмендегі процедуралық бөлімді қараңыз)

Аяқ-қолдың сынуы

• Шпинатпен немесе тартқышпен иммобилизациялаңыз
• Мүмкіндігінше аяқ-қолды көтеріңіз немесе ең қолайлы орынды табыңыз
• IN фентанил қатты ауырсынуды көктамыр ішіне енгізуге дейін/сіз жылдам басуды қамтамасыз етеді
• Ұзақ уақыт бойы бупивакаинді (мысалы, 1.5 – 2 мг/кг) қолданып, сан сүйегінің сынуы кезінде феморальды жүйке блокадасын жасауды қарастырыңыз.

Берндер

• Жедел жәрдем Нұсқау - күйген жерді 20 минут бойы салқын ағын суда салқындату. Содан кейін анальгезияға көмектесу үшін күйік жарасына пластикалық (жабысып) ораңыз
• IN фентанил немесе IV морфин жылдам анальгезияны қамтамасыз ету үшін жақсы нұсқа болып табылады
• Таңғышты қолдану немесе өзгерту үшін процедуралық тыныштандыруды қарастырыңыз (төмендегі процедуралық бөлімді қараңыз).

Тәжірибелік нүкте: Сынықтар мен айналмалы күйіктер жағдайында ауырсыну мен опиоидтерге қажеттілік тез артса, компартмент синдромы қарастырылуы керек.

Бас жарақаты

• Презентацияның ауырсынуға және шатасуға байланысты екенін бағалаңыз
• Қолжетімді болған жағдайда IV парацетамолды бірінші қатардағы араласу ретінде қарастырыңыз, содан кейін әсер ету үшін IV морфиннің шағын қадамдарын титрлаңыз.
• Гипотензия, гиповолемиялық, шок және есінің нашарлауы жағдайында морфинді қолданғанда ерекше сақ болыңыз.

Желдетілген науқастар

• ЕТТ төзімділігі үшін пациенттерге седация қажет болуы мүмкін
• Төмендегі инфузияларды қарастырыңыз, әсіресе паралич болған жағдайда:

Морфин 10-40 мкг/кг/сағ немесе фентанил 0.3-1.2 мкг/кг/сағ, және

Мидазолам 1-4мкг/кг/мин

Ауырсынуды фармакологиялық емес басқару

Төмендегі тізімде балаларға ауырсынуды басқаруға көмектесу үшін не істеуге болатыны көрсетілген.[4]

• Ата-ананың немесе басқа арнайы адамның қатысуы. Онда балалар ата-анасының жанында өзін қауіпсіз сезінеді.
• Не болып жатқаны туралы қарапайым, нақты ақпарат. Заттарды баяу, өте кішкентай биттермен түсіндіріп, қажетінше жиі қайталаңыз.
• Балаларға сұрақтар қоюға және сезімдерін білдіруге көмектесу керек.
• Балаға емдеуді бақылауды қамтамасыз ету. Мысалы, тізеде отыруды немесе отыруды шешетін бала кафедра Инъекция үшін, таңдауы жоқ балаға қарағанда ауырсыну азырақ болады.
• Терең және тұрақты тыныс алу ауырсынуды азайтуға көмектеседі және балаға бақылауға мүмкіндік береді.
• Баланы ауырсынудан алаңдату. Сөйлесу, бейне ойындар, тыныс алу жаттығулары, көпіршіктерді үрлеу, теледидар, музыка, қалқымалы кітаптар, оқу және оларға оқу - бәрі алаңдатады.
• Баланың қиялын пайдаланып, алаңдаушылық пен қорқудан босаңсып, тыныштыққа ауысыңыз. Баланың назарын бұрыннан таныс әрекетке аудару немесе сүйікті әңгімесін айту немесе оқу көмектеседі.
• Ауырсынуды басуға арналған ұсыныстарды пайдаланыңыз, мысалы: «Ауыруы денеңізден төсекке түсіп, кетіп қалсын...жақсы...болды, босатыңыз». Баланың өз тілін және баланың сүйікті әрекеттерін немесе тәжірибесін пайдаланыңыз.
• Ойнау/ақымақтық. Балалар ойын кезінде демалады, уайымдарын ұмытады.
• Релаксация жасөспірімдер үшін пайдалы. Арнайы оқытуды психолог, медбике немесе басқа медицина қызметкері бере алады. Релаксация мазасыздықты, жүрек айнуын және азайтуы мүмкін құсу және ауырсыну.
• Жайландыратын жанасу. Бұған сипау, орау, ұстау, тербету, сипау, еркелету, уқалау жатады. Құшақтау – табиғаттың дертіне емі.
• Жылу, суық және діріл ауырсынуды жеңілдетеді. Матаға оралған мұз кейбір ауруды және процедуралық ауырсынуды жеңілдетеді. Жылу бұлшықет ауруы үшін пайдалы. Діріл, жұмсақ түрту арқылы немесе басқа механикалық әдіспен ауырсынуды бөгеуге болады.
• Жағымды пікір. Балаға «сен жақсы істеп жатырсың» немесе «біз аяқтауға жақынбыз» деп еске түсіріңіз.

Ауырсынуға көмектеспейтін және оны нашарлататын нәрселер[4]:

• Балаларға ауыр процедуралар туралы өтірік айту.
• «Тек сәбилер жылайды» деген сөздерді айтып, баланы келемеждеу немесе мазақ ету.
• Инелерді қауіп ретінде пайдалану. Өтірік пен қоқан-лоққы балаларды сенімсіздік пен қорқуға үйретеді.
• Жалған сенімділік. Білсең ауырмайды деп.
• Баладан үлкен үміт күту. Балаларды күйзеліске ұшырататындай үлкен үміт арту пайдалы емес.
• Сезімдер туралы тым көп айту. «Мен сенің уайымдап/қорыққаныңды білемін» деп айту баланың төтеп беру қабілетін төмендетуі мүмкін.
• Ауырсынуға немесе ықтимал ауырсынуға тым көп көңіл бөлу. «Бұл шынымен қатты ауырады» деп айту жаман идея. Біріншіден, ол болмауы мүмкін; екіншіден, балаларды ең жаманды күтуге шақырады.

ПРОЦЕДУРАЛЫҚ СЕДАЦИЯ

Тұрақталғаннан кейін жарақат алған науқастар жедел жағдайда орындалатын процедуралар үшін седацияны қажет етуі мүмкін.

Процедуралық седация үшін қолайлы процедураларға қан тамырларына кіру, жыртылған жерлерді жөндеу, күйік таңу, кеуде қуысына дренаж салу, сынықты азайту және бөгде денені алу кіреді.

Азот оксиді

• Ауырсыну мен үреймен байланысты процедуралар үшін жалғыз агент ретінде пайдалануға болады
• Амнестикалық қасиеттермен бірге әсердің тез басталуы мен жойылуының артықшылығы бар
• 2 жасқа дейінгі балаларда тыныс алу жолдарының асқыну қаупінің жоғарылауы
• Өте ауыр процедураларды орындау үшін анальгетиктермен біріктіру керек
• Азот оксидін 50-70% концентрацияда пайдалану қауіпсіз
• Ұсталған ауаның кеңеюіне әкелуі мүмкін: кеуде жарақатынан (пневмоторакс ықтималдығы бар жерде) және бассүйек ішілік ауаның пайда болу қаупі бар болса, бас жарақатынан аулақ болыңыз (пневмоцефалия).

Кетамин

• Күшті седативті, амнестикалық, анальгетиктер және анестетиктер
• Стандартты дозаларда тыныс алуды төмендетпейді
• 12 айдан аз балаларда тыныс алу жолдарының асқыну қаупінің жоғарылауы
• Тыныс алу жолдарының құзыретті дәрігерінің болуын талап етеді
• Жүктеме дозасы 1-1.5 мг/кг 1-2 минут ішінде IV дозасы, егер седация жеткіліксіз болса немесе ұзағырақ седация қажет болса, iv 0.5 мг/кг қосымша дозалар.

БАСҚА ШАРТТАР

Балалар жарақаты кезінде ауырсынуды емдеу қажеттілігі өткір көріністен тыс.

Ауырсынумен байланысты ұзақ мерзімді мәселелерге келесілердің кейбірі жатады:

Опиоиды тарылту және сүттен шығару

• Ауызша қабылдауды көтере алған пациенттер парентеральді апиындарды пероральді қабылдауға ауыса алады
• Ауызша апиынға көшу үшін соңғы 24 сағатта берілген жалпы IV морфин дозасының баламасын есептеңіз.
• Егер морфин эквивалентінің 0.5 мг/кг/тәулігінен астамы енгізілсе, жалпы дозаның 50-80% құтқару ретінде тағайындалған жедел шығарылатын опиоидпен ұзақ әсер ететін ретінде беріледі. ІV-ден жасырын және ауызша морфинге қатынасы 3 есе және ауызша оксикодонға айналу 2 есе.
• Таргин – аз іш қататын жанама әсерлері бар ұзақ әсер ететін дәрілік зат (CR оксикодон CR налоксонмен біріктірілген) және CR Oxycodone =Oxycontin (бар болса) артықшылықта қолданылады.
• MS Contin түйіршіктері мұрын асқазанға немесе назожеженальды түтікке енгізу жолы болған жағдайда жақсырақ қолданылады.
• Ауыр жарақаттанған адамдар ұзақ уақыт бойы парентеральді опиоидтарды қабылдаған болуы мүмкін және олардан бас тарту қаупі бар. Бұл пациенттерді 10-20 күн ішінде күніне 5-10% ауызша опиоидтерден шығару керек.

Нейропатиялық ауырсыну

• Жарақат құрбандары термиялық немесе механикалық жүйке жарақаттарынан кейінгі нейропатиялық ауырсынуды сезінуі мүмкін.
• Антинейропатикалық препараттар ноцицептивтік ауырсыну кезінде опиоидтарға қажеттілікті азайтады және амитриптилин 0.5-2 мг/кг және габапентиноидтар сияқты нейропатиялық ауырсынуды емдеудегі опиоидтерге қарағанда тиімдірек, мысалы, габапентин 5-10 мг/кг тәулігіне дейін.
• Бүйрек функциясының бұзылуында дозаны азайту мәселесі қарастырылады.

Нейрогенді қышыну

• Нейрогенді қышыну 80-100% күйіктерде кездеседі
• Күйік кезіндегі қышуды емдеу үшін қолданылатын фармакологиялық стратегияларға мыналар жатады: антигистаминдер, амитриптилин, жергілікті анестетиктер, коллоидты сұлы майы, алоэ вера және ылғалдандырғыш, ондансетрон және габапентиноидтар сияқты жергілікті емдеу.

Ұйқының бұзылуы, мазасыздық және депрессия

Жарақат алған науқастарда бірнеше себептер бойынша ұйқының бұзылу қаупі жоғары:

• физиологиялық күйзеліс реакциясы, психологиялық күйзеліс және күту талаптарынан ұйқының бұзылуы
• Ұйқы мен ояту циклін реттеу үшін фармакологиялық емес және фармакологиялық шараларды қарастырыңыз (мысалы, жақсы ұйқы гигиенасы, жарық терапиясы, бензодиазепин [қысқа мерзімді пайдалану] және мелатонин 0.1 мг/кг нокт, бар болса)
• Мазасыздық пен депрессия ауыр жарақаттан кейін жиі кездеседі және ауырсыну сезіміне әсер етеді
• Антидепрессант препараттар тағайындалуы мүмкін және олардың психотроптық, сондай-ақ антиневропатиялық әсерлері үшін қолданылады.

Әдебиеттер тізімі

Крейг КД және т.б.: Иммундау инъекциялары кезінде нәрестедегі ауырсыну көріністеріндегі даму өзгерістері. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Медициналық процедуралардан өткен қатерлі ісікпен ауыратын балалардағы мінез-құлық бұзылысы: даму туралы ойлар. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Медициналық аурулары бар балалардағы тұрақты ауырсынуды фармакологиялық емдеу бойынша ДДҰ нұсқаулары. Женева: Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы; 2012. Мына жерден қолжетімді: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Ауырсыну, ауырсыну жойылады: балаларға ауырсынуға көмектесу. МакГрат, Финли, Ричи және Дауден, 2-ші, 2003 ж.

Қосымша оқу

Websites

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – Балалардың ауырсынуын басқару қызметі, RCH, Мельбурн.

pediatric-pain.ca/  – Балалар ауруын зерттеу орталығы

www.iasp-pain.org/ – Ауырсынуды зерттеудің халықаралық қауымдастығы

Кітаптар/журнал мақалалары

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM және Zempsky WT. Оксфорд балалар ауруы туралы оқулық. Оксфорд университетінің баспасы, бірінші басылым, 2013. Фармацевтикалық менеджмент бойынша әдебиеттер мен егжей-тегжейлерді шолумен бірге балалар жарақаты мен күйік кезінде ауырсынуды басқаруға арналған 18-тараудан тұрады.

Twycross A, Dowden және Stinson J. Балалардағы ауырсынуды басқару: медбикелер мен денсаулық сақтау мамандарына арналған клиникалық нұсқаулық. John Wiley & Sons Ltd., Екінші басылым, 2014. Педиатриялық ауырсынуға практикалық көзқарасы бар пайдаланушыға ыңғайлы нұсқаулық; ауырсынуды бағалау, жедел және процедуралық ауырсынуды басқару тарауларын қамтиды.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R және Trinca J. Жедел ауырсынуды басқару: ғылыми дәлелдер. Австралиялық және Жаңа Зеландиялық анестезиологтар колледжі және ауырсыну медицинасы факультеті, төртінші басылым, 2015 ж.. Жедел ауырсынуды басқарудағы дәлелдемелердің толық және жаңартылған шолуы, педиатриялық науқасқа арналған бүкіл бөлім (9-тарау), бағалау құралдарын қоса, анальгетиктер, блоктар және фармакологиялық емес араласулар.

Медициналық аурулары бар балалардағы тұрақты ауырсынуды фармакологиялық емдеу бойынша ДДҰ нұсқаулары. Женева: Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы; 2012. Қол жетімді: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  Балалардағы ауырсынуды басқару бойынша халықаралық нұсқаулар, жақсы шолу және оңай оқу.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE және т.б. Балаларға арналған процедуралық седацияны фармакологиялық басқару бойынша жаңарту. Curr Opin Anesthesiol 2016;29 Suppl 1: S21-35. Жақында әртүрлі процедуралық седативтер мен режімдерді өткір жағдайда қолдануға болатын шолу.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Сізде кенеттен тахикардия эпизодтары бар ма? Сіз Вольф-Паркинсон-Уайт синдромынан зардап шегуіңіз мүмкін (WPW)

Қан ұйығышына араласу үшін тромбозды білу

Балалардағы перикардит: ерекшеліктері мен ересектерден айырмашылығы

Ауруханадағы жүрек тоқтауы: механикалық кеуде қуысын қысу құрылғылары пациенттің нәтижесін жақсартуы мүмкін

Балалардағы кеудедегі ауырсыну: оны қалай бағалауға болады, оның себебі неде

Жүктілік кезіндегі стресс пен күйзеліс: ана мен баланы қалай қорғауға болады

Ақпарат көзі:

Корольдік балалар ауруханасы