Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бүйректің функционалдық бөлімшелерінің қайтымсыз бұзылуына байланысты бүйрек функциясының үдемелі, баяу және тұрақты төмендеуінен тұрады (нефрондар, несеп шығару үшін қажет және бір миллионға жуық шумақтардан, түтіктерден және тамырлардан тұрады. сау адамда бір бүйрекке) және соның салдарынан осы бірліктердің сүзілу жылдамдығының төмендеуі (гломерули фильтраты немесе GFR)

Бүйрек жеткіліксіздігінің себептері

Бүйрек жеткіліксіздігі нефронның бір немесе бірнеше құрылымдарына әсер еткен және әсер етуді жалғастыратын бастапқы патологиядан басталады, оған белгілі бір бейімделгіш жарақат механизмдерін қосу керек.

Созылмалы бүйрек ауруын және кейіннен бүйрек функциясының жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін ең маңызды аурулар (жақшадағы сырқаттану көрсеткіштері):

• Қант диабеті (45-50%): ақуыздың жоғалуы бар диабеттік нефропатия.
• Артериялық гипертензия (27-30%): гломерулосклероз.
• Гломерулонефрит (12-15%): біріншілік, екіншілік, тұқым қуалайтын.
• Бүйрек интерстицийінің аурулары: созылмалы пиелонефрит және т.б.
• Муковисцидозды аурулар: поликистозды бүйрек, кистозды бүйректің медулярлық ауруы.
• Әртүрлі себептер: екі жақты бүйрек тастары, қуық асты безінің гипертрофиясы, дислипидемия және т.б.

Бүйрек жеткіліксіздігі: зақымдану механизмдері және диагностикасы

Нефрон популяциясының қайтымсыз бұзылуы бүйректегі еріген заттардың (метаболизмнің қалдық өнімдерінің) жойылуын жеткіліксіз етеді.

Прогрессия жылдамдығының төмендеуі оны тудырған патология түріне байланысты, бірақ әсіресе ең ерте қолданылған терапияға байланысты.

Ағзаның өзгерген және тұрақты емес биохимиясын мүмкіндігінше өтеу үшін анатомиялық және/немесе функционалдық тұрғыдан әлі де бүтін «гиперфункция» бар нефрондық қондырғылар.

Тиімсіз нефрондардың саны артқан сайын шумақтық фильтраттың мәні (креатинин клиренсі түрінде көрсетілген) төмендейді, ал креатининемия жоғарылайды (қалыпты мәндер: 0.8-1.12 мг/дл).

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі организмде бірте-бірте және сызықты түрде қалыпты тепе-теңдікті жоғалтады, маңызды салдары бар, мысалы, ақуыз алмасуының қалдық өнімдерінің (мочевина, несеп қышқылы, креатинин және т.б.) сақталуы, қышқылдың өзгеруі. -негіздік тепе-теңдік, су-тұзды ұстау және белгілі бір гормондардың шығарылуы мен өндірісінің төмендеуі.

Бұл үрдісті жиі зертханалық зерттеулермен мұқият бақылап отыру керек.

Диеталық және фармакологиялық емдеуге қарамастан, өтемақы алудың белгілі бір әрекеттері айтарлықтай өзгерген метаболизмнен алынған заттардың барлығын немесе бір бөлігін жоюда тиімді болмаған кезде (бүйрек ауруы жалғасуда!), содан кейін клиникалық белгілер мен симптомдар толығымен көріне бастайды. уремия немесе ESDR (соңғы сатыдағы бүйрек ауруы) ретінде анықталған суретті жүзеге асыру.

Қазіргі уақытта ауыстыру (диализ және трансплантация) уақыты келді.

Айтылғандардан бүйрек тінінің патологиялық зақымдануы нәзік, тіпті жылдар бойы бұлыңғыр клиникалық көріністерді тудырады және әдетте, кем дегенде, ерте кезеңдер пациентті алаңдатпайды және, өкінішке орай, кейбір дәрігерлер де алаңдатпайды.

Мұны прогрессивті уақыт бойынша бес кезеңде ажыратуға және сипаттауға болады.

Нефрологияда ерте диагностика оңай емес!

Бүйрек функциясының үдемелі төмендеуінен басқа, созылмалы бүйрек ауруларының өзі қолдайтын маңызды және маңызды жүрек-қантамыр аурулары мен өліммен байланысы да соңғы жылдары құжатталған.

Себеп-салдарлық болмаса да (гипертония, қант диабеті, дислипидемия) әрдайым дерлік болатын жүрек-қантамырлық қауіп факторларының агрессивті және сондықтан ауырлататын рөлі туралы тұжырымдамаға баса назар аударылады.

Зәр протеиндерін зерттеу жалғасып жатқан патологияның құнды маркерін құрайды, бірақ сонымен бірге олар ауру мен өлімнің қауіп факторы болып табылады.

Осы ойларды ескере отырып, жеке өзгерген жүйелер мен аурудың эволюциясын зерттеу үшін зертханалық деректердің маңыздылығы туындайды.

Бүйрек жеткіліксіздігі, қарастырылатын негізгі мәселелер төменде келтірілген:

• бастапқы бүйрек ауруын зерттеу және емдеу, оның агрессивтілігін төмендету мақсатында, әсіресе бүйректе;
• бүйрек функциясын және регрессия жолының жылдамдығын бағалайтын зерттеулер (креатининемия, креатинин клиренсі арнайы формулаларды қолдану арқылы және несептегі ақуыздың жоғалуын немесе протеинурияны тәулік бойы бағалау);
• организмде бүйрек функциясының төмендеуіне әкелетін рефлекстерді зерттеу және одан әрі бүйрек функциясының төмендеуіне ықпал ететін жағдайларға айналады (қан құрамының өзгеруі, паратгормон сияқты гормондар, натрий, калий және калий сияқты электролиттер, глико-липидті зерттеу , урикемия және т.б.).

Аурудың көптеген нысандарын анықтау, тексеру немесе алып тастау үшін алмастырылмайтын, құнды және құны төмен зәр анализі туралы айтудың қажеті жоқ.

Бұл зертханалық зерттеу бүйректің жұмыс істеуін және бүйрек немесе бүйректен тыс патологияларды анықтауды қоса алғанда, басқа зерттеулермен расталатын көптеген ақпаратты береді.

Кейбір маңызды зерттеулерді (ақуыздарды, электролиттерді және т.б. зерттеу) жүргізу үшін жиі 24 сағаттық зәрді жинау қажет.

Қорытындылай келе, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар тек терминалдық немесе уремиялық фазалардан басқа бұзылуларға шағымданбайды, бірақ оларды денедегі терең өзгерістерге байланысты ертерек «айыптайтын» зертхана ғана.

Сондықтан зертхананың нәтижелері алмастырылмайтын функцияға ие және алмастыру кезеңін (диализ және трансплантация) тіпті көптеген жылдарға кейінге қалдыру үшін терапиялық тәсіл (өмір салты және дәрі-дәрмек) осы деректерге негізделуі керек.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарды емдеу

Терапия бүйрек ауруын тудырған ауруды емдеуге де, бүйрек функциясының төмендеуін бәсеңдету (емдеу емес!) үшін диета мен дәрілік терапияға бағытталған.

Диета негізінен белоктардың азаюымен байланысты, «асыл» деп анықталғандарға артықшылық береді, өйткені олар денеде өндірілмейді және балықтар мен ауылшаруашылық жануарларында жақсы пайыздармен қамтылған.

Протеинді қабылдаудың профилактикалық және модуляцияланған төмендеуімен, яғни бүйрек функциясының төмендеуіне байланысты гиперфильтрациямен байланысты зақымдаушы әсердің азайғаны және сонымен бірге бүйрек қызметінің төмендеуі баяулағаны анықталды.

Әлбетте, ақуызды азайтудан басқа, басқа тағамдарды «бүйрек бақылауы» үшін де, мүмкін ми-жүрек-тамыр аурулары үшін де саны мен сапасы «түзетуі» керек.

Дәрі-дәрмектер бүйрек зақымдануының дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Атап айтқанда, гипертензияға қарсы заттар, мысалы, ACE тежегіштері немесе ангиотензин II рецепторларының антагонистері, олардың негізгі әрекетінің арқасында жақсы нәтиже индукциялайды, бұл шумақтардың эфферентті артериоласын кеңейту болып табылады.

Кейбір кальций өзекшелерінің блокаторларын біріктіруге болады, өйткені олардың гипертензияға қарсы белсенділігі бар, сонымен қатар гиперфильтрацияны азайту арқылы шумақ деңгейінде жиырылудың төмендеуіне әкелетін «бұлшықетке» әсер етеді.

Соңында, бүйректен тыс кейбір факторлардың бүйректі одан әрі зақымдауы және терминалдық бүйрек жеткіліксіздігіне жылдам өтуіне ықпал ететінін ұмытпаған жөн.

Бұл көбінесе жоғары қан қысымын «қалпына келтіруді» қамтиды (әдетте гломерулярлық деңгейде әсер ететін бірдей препараттар жеткілікті), гиперурикемия, дислипидемия, оның әртүрлі көріністері және кальций-фосфор алмасуының өзгеруі.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Бүйрек тастары: бұл не, оларды қалай емдеуге болады

Креатинин, қан мен зәрде анықтау бүйрек функциясын көрсетеді

Бүйректеріңізді қалай сау ұстауға болады?

Зәрдің түсінің өзгеруі: қашан дәрігермен кеңесу керек

Балалардағы зәр анализі: бұл не, оны қалай емдеу керек

Зәрдегі жоғары лейкоциттер: қашан алаңдату керек?

Зәрдің түсі: зәр біздің денсаулығымыз туралы не айтады?

Бүйрек қызметін ауыстыру емі: диализ

Ақпарат көзі:

Pagegine Mediche