과민성 폐렴 : 원인, 증상, 진단 및 치료
과민성 폐렴은 폐의 미만성 간질성 육아종성 질병의 그룹으로, 흡입된 유기 먼지에 대한 알레르기 반응 또는 흔하지는 않지만 작업장에서 종종 발생하는 단순 화학 물질에 의해 발생합니다.
과민성 폐렴(외인성 알레르기성 폐포염이라고도 함)에는 특정 항원에 의해 발생하는 다양한 형태가 포함됩니다.
호열성 방선균을 포함하는 건초 먼지를 반복적으로 흡입하는 농부의 폐가 그 원형을 나타냅니다.
과민성 폐렴의 원인과 병인
과민성 폐렴을 일으킬 수 있는 특정 물질의 수는 지속적으로 증가하고 있습니다.
가장 흔히 작용제는 미생물이거나 동식물 기원의 외래 단백질입니다.
그러나 단순한 화학 물질도 대량으로 흡입하면 질병을 일으킬 수 있습니다.
과민성 폐렴은 병인이 완전히 이해되지는 않았지만 면역학적으로 매개되는 것으로 간주됩니다.
혈관염이 자주 발견되는 것은 아니지만 원인 항원에 대한 침전 항체가 일반적으로 입증되어 유형 III 알레르기 반응을 시사합니다.
동물 모델에서 XNUMX차 육아종 조직 반응 및 소견은 IV형 과민 반응을 나타냅니다.
노출된 사람 중 극히 일부만이 증상이 나타나며 노출된 지 몇 주 또는 몇 달 후에야 감작을 유발하는 데 필요한 시간이 걸립니다.
저용량의 항원에 지속적으로 또는 자주 노출되면 폐 실질의 만성 및 진행성 질환을 유발할 수 있습니다.
기존 알레르기 질환(예: 천식 및 건초열)은 드물고 소인 요인이 아닙니다.
미만성 육아종성 간질성 폐렴은 특징적이지만 진단적이거나 특이적이지 않습니다.
림프구 및 형질 세포 침윤물이 기도 및 비후된 폐포 중격에 나타납니다. 육아종은 단일하고 비괴사성이며 혈관벽을 침범하지 않고 실질 전체에 무작위로 퍼집니다.
섬유증의 정도는 일반적으로 경미하지만 질병의 단계에 따라 다릅니다.
다양한 중증도의 세기관지염은 농부의 폐 환자의 약 50%에서 발견됩니다.
증상 및 징후
급성 형태에서는 일반적으로 항원에 재노출된 후 4~8시간 후에 이미 감작된 사람에게서 열, 오한, 기침 및 호흡곤란이 발생합니다.
식욕부진, 메스꺼움, 구토 또한 존재할 수 있습니다.
청진에서 작거나 중간 크기의 기포가 있는 흡기음이 감지될 수 있습니다.
히스는 드물다. 항원을 제거하면 증상이 보통 몇 시간 안에 완화되지만 완전한 관해에는 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 폐 섬유증은 반복되는 에피소드를 따를 수 있습니다.
아급성 형태는 며칠에서 몇 주에 걸쳐 기침과 숨가쁨과 함께 서서히 발전할 수 있으며, 진행이 때때로 응급 입원을 필요로 합니다.
만성 형태에서는 진행성 호흡곤란, 생산적 기침, 피로, 체중 감소가 수개월에서 수년에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 질병은 호흡 부전으로 진행될 수 있습니다.
Rx 소견은 정상에서 미만성 간질 섬유증까지 다양합니다.
불규칙하거나 결절성 침윤물, 기관지혈관 네트워크의 강화 또는 폐부종을 암시하는 약간의 세엽 침범이 있을 수 있습니다.
Hilar adenopathy와 pleural effusion은 드물다.
CT, 특히 고해상도 CT는 이상의 종류와 범위를 판단하는 데 더 우수할 수 있지만 병리학적 CT 특징은 부족합니다.
폐 기능 검사는 감소된 폐 용적, 감소된 CO 확산 능력, 저산소혈증 및 비정상적인 환기/관류 비율과 함께 제한적인 그림을 보여줍니다.
기도 폐쇄는 급성 질환에서는 흔하지 않지만 만성 형태로 발전할 수 있습니다.
호산구 증가증은 흔하지 않습니다.
과민성 폐렴의 진단
진단은 환경 노출의 병력과 호환되는 임상, X-레이 및 폐 기능 소견을 기반으로 합니다.
의심되는 항원에 대한 특정 촉진 항체의 혈청 내 존재는 진단을 확정하는 데 도움이 되지만, 존재 여부가 결정적인 것으로 간주되지는 않습니다.
노출 이력은 암시적인 단서를 제공할 수 있습니다(예: 직장에서 노출된 사람은 주말마다 무증상이 되거나 재노출 후 4~8시간 후에 증상이 다시 나타날 수 있음).
원인 항원에 대한 노출 이력은 특히 에어컨(가습기) 폐의 경우 쉽게 수집되지 않을 수 있으며 어려운 경우 전문가 현장 조사가 도움이 될 수 있습니다.
복잡한 경우나 환경 노출 이력이 없는 경우 개방 폐 생검이 필요할 수 있습니다.
기관지폐포 세척은 종종 간질성 폐 질환의 진단에 도움을 주기 위해 사용되지만 그 가치는 아직 확립되지 않았습니다.
림프구, 특히 T 세포의 수는 과민성 폐렴(및 유육종증)에서 증가할 수 있습니다.
CD8+ T 세포 하위 집단(억제/세포독성)은 과민성 폐렴의 일부 단계에서 우세할 수 있는 반면, CD4+ T 세포 하위 집단(도움/유도자)은 활동성 유육종증에서 우세할 수 있습니다.
경기관지 생검은 가치가 매우 제한적이며 샘플 크기가 작아 혼란스러울 수 있습니다.
비정형 농부의 폐(폐 진균 중독증)는 곰팡이가 핀 마초에 집중적으로 노출된 후(예: 사일로를 열 때) 몇 시간 이내에 발생하는 열, 오한 및 기침으로 구성된 증후군을 말합니다. 침전물이 발견되지 않아 비면역학적 메커니즘을 암시합니다.
폐 침윤물이 일반적으로 존재합니다. Aspergillus에 오염된 오래된 사일리지와 관련된 이 상태는 신선한 사일리지에서 생성된 독성 질소 산화물로 인해 발생하는 사일로 필러 질병과 구별되어야 합니다.
독성 유기 먼지 증후군은 농업 먼지(예: 건초열)에 노출된 후 입증할 수 있는 감작 없이 호흡기 증상이 있거나 없는 일시적 발열 및 몸살을 특징으로 합니다.
가습기 발열은 오염된 난방, 냉방 및 가습 시스템과 관련된 경우를 말합니다.
엔도톡신은 유기독성먼지증후군과 가습기열에 병인학적 역할을 하는 것으로 생각된다.
과민성 폐렴은 배양 및 혈청학적 조사에 근거하여 앵무병, 바이러스성 폐렴 및 기타 감염성 폐렴과 감별할 수 있습니다.
임상 소견, X-ray, 폐기능 검사의 유사성 때문에 특발성 폐섬유증(Hamman-Rich 증후군, 잠복성 섬유화 폐포염, Liebow's common interstitial pneumonia)과 과민성 폐렴의 감별이 어려울 수 있다. 노출 후 급성 에피소드.
성인 세기관지염의 일부 변이체(예: 폐쇄성 폐렴 [BOOP]를 동반한 세기관지염)은 제한성(간질성) 질환으로 나타날 수 있으며 개방 생검에서 얻은 중요한 병력이나 전형적인 소견 없이 구별하기 어려울 수 있습니다.
과민성 폐렴의 진단
진단은 환경 노출의 병력과 호환되는 임상, X-레이 및 폐 기능 소견을 기반으로 합니다.
의심되는 항원에 대한 특정 촉진 항체의 혈청 내 존재는 진단을 확정하는 데 도움이 되지만, 존재 여부가 결정적인 것으로 간주되지는 않습니다.
노출 이력은 암시적인 단서를 제공할 수 있습니다(예: 직장에서 노출된 사람은 주말마다 무증상이 되거나 재노출 후 4~8시간 후에 증상이 다시 나타날 수 있음).
원인 항원에 대한 노출 이력은 특히 에어컨(가습기) 폐의 경우 쉽게 수집되지 않을 수 있으며 어려운 경우 전문가 현장 조사가 도움이 될 수 있습니다.
복잡한 경우나 환경 노출 이력이 없는 경우 개방 폐 생검이 필요할 수 있습니다.
기관지폐포 세척은 종종 간질성 폐 질환의 진단에 도움을 주기 위해 사용되지만 그 가치는 아직 확립되지 않았습니다.
림프구, 특히 T 세포의 수는 과민성 폐렴(및 유육종증)에서 증가할 수 있습니다.
CD8+ T 세포 하위 집단(억제/세포독성)은 과민성 폐렴의 일부 단계에서 우세할 수 있는 반면, CD4+ T 세포 하위 집단(도움/유도자)은 활동성 유육종증에서 우세할 수 있습니다.
경기관지 생검은 가치가 매우 제한적이며 샘플 크기가 작아 혼란스러울 수 있습니다.
비정형 농부의 폐(폐 진균 중독증)는 곰팡이가 핀 마초에 집중적으로 노출된 후(예: 사일로를 열 때) 몇 시간 이내에 발생하는 열, 오한 및 기침으로 구성된 증후군을 말합니다. 침전물이 발견되지 않아 비면역학적 메커니즘을 암시합니다.
폐 침윤물이 일반적으로 존재합니다. Aspergillus에 오염된 오래된 사일리지와 관련된 이 상태는 신선한 사일리지에서 생성된 독성 질소 산화물로 인해 발생하는 사일로 필러 질병과 구별되어야 합니다.
독성 유기 먼지 증후군은 농업 먼지(예: 건초열)에 노출된 후 입증할 수 있는 감작 없이 호흡기 증상이 있거나 없는 일시적 발열 및 몸살을 특징으로 합니다.
가습기 발열은 오염된 난방, 냉방 및 가습 시스템과 관련된 경우를 말합니다.
엔도톡신은 유기독성먼지증후군과 가습기열에 병인학적 역할을 하는 것으로 생각된다.
과민성 폐렴은 배양 및 혈청학적 조사에 근거하여 앵무병, 바이러스성 폐렴 및 기타 감염성 폐렴과 감별할 수 있습니다.
임상 소견, X-ray, 폐기능 검사의 유사성 때문에 특발성 폐섬유증(Hamman-Rich 증후군, 잠복성 섬유화 폐포염, Liebow's common interstitial pneumonia)과 과민성 폐렴의 감별이 어려울 수 있다. 노출 후 급성 에피소드.
성인 세기관지염의 일부 변이체(예: 폐쇄성 폐렴 [BOOP]를 동반한 세기관지염)은 제한성(간질성) 질환으로 나타날 수 있으며 개방 생검에서 얻은 중요한 병력이나 전형적인 소견 없이 구별하기 어려울 수 있습니다.
양성 항핵 항체 또는 라텍스 고정 검사 또는 결합 조직 혈관 질환(협착병증)의 존재와 같은 자가면역 징후는 특발성 또는 이차성 형태의 흔한 간질성 폐렴을 시사합니다.
만성 호산구성 폐렴은 종종 말초 혈액 호산구증가증을 동반합니다.
Sarcoidosis는 종종 hilar 및 paratracheal 림프절의 확대를 유발하고 다른 기관에 영향을 줄 수 있습니다.
혈관염 및 육아종증을 특징으로 하는 폐 증후군(베게너 육아종증, 림프종양 육아종증 및 알레르기성 육아종증[처그-스트라우스 증후군])은 일반적으로 상기도 또는 신장 침범을 동반합니다.
기관지 천식과 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증은 제한적인 변화보다는 호산구 증가증과 기도 폐쇄를 유발합니다.
예방 및 치료
가장 효과적인 치료법은 원인 물질에 대한 추가 노출을 피하는 것입니다.
급성 형태는 다른 노출을 피하면 자기 제한적입니다.
사회 경제적 요인은 완전한 환경 변화를 막을 수 있습니다.
먼지 제어 또는 보호 마스크를 사용하여 오염된 지역에서 유해한 먼지를 걸러내는 것이 효과적일 수 있습니다.
때로는 화학적 방법을 사용하여 항원 유기체(예: 건초)의 성장을 방지할 수 있습니다.
습식 환기 시스템과 해당 작업 영역을 철저히 청소하는 것도 일부 상황에서 효과적입니다.
코르티코스테로이드는 중증 급성 또는 아급성 사례에 유용할 수 있지만 만성 질환의 후유증을 변화시키는 것으로 나타나지는 않았습니다.
Prednisone 60mg/일을 1~2주 동안 투여한 다음 2주에 걸쳐 점감합니다. 20mg/일까지 연속적으로 투여한 다음 완전히 중단할 때까지 주당 2.5mg씩 감량합니다.
증상의 재발 또는 악화는 이 체계의 수정이 필요합니다.
중첩된 감염이 없는 한 항생제는 표시되지 않습니다.
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