압력 조절 인공호흡: 환자의 임상 경과 초기에 PCV를 사용하면 결과를 개선할 수 있습니다.

By 크리스티아노 안토니노 On 12월 8, 2022

양압 환기(음압 환기와 반대)는 1950년대 후반부터 기계적 환기에 대한 기본적인 접근 방식이었습니다.

최초의 양압 인공호흡기는 작업자가 특정 압력을 설정해야 했습니다. 기계는 해당 압력에 도달할 때까지 흐름을 전달했습니다.

그 시점에서 인공호흡기는 호기로 순환하여 전달된 일회 호흡량이 사전 설정된 압력에 도달하는 속도에 따라 달라집니다.

순응도(예: 환자 위치) 또는 저항(예: 기관지 경련)의 국부적 변화를 유발하는 모든 것은 기계의 호기로의 조기 주기로 인해 전달된 일회 호흡량의 바람직하지 않은(종종 인식되지 않는) 감소(및 결과적으로 저환기)를 초래했습니다. 단계.

들것, 폐 인공호흡기, 대피의자: 비상 박람회의 이중 부스에 있는 SPENCER 제품

용적 순환(VC) 인공호흡은 1960년대 후반에 도입되었습니다.

이러한 유형의 인공호흡은 일관되고 규정된 일회 호흡량을 보장하며 1970년대부터 선택되었습니다.

용적 순환 환기에서는 일회 호흡량이 균일하지만 순응도 또는 저항의 변화로 인해 폐 내에서 발생하는 압력이 증가합니다.

이것은 기압상해와 볼루트라우마를 유발할 수 있습니다. 어떤 의미에서 저환기 문제에 대한 해결책은 과도한 압력/체적 문제를 야기했습니다.

환기 및 압력 제어

대부분의 신세대 인공호흡기는 압력 제어 인공호흡(PCV) 모드와 함께 사용할 수 있습니다.

PCV에서 압력은 제어되는 매개변수이고 시간은 이러한 매개변수에 의해 결정되는 전달된 일회 호흡량과 함께 흡기를 종료하는 신호입니다.

흡기 초기에 가장 높은 흐름이 제공되어 흡기 주기 초기에 상기도를 충전하고 압력이 평형을 이루는 데 더 많은 시간을 허용합니다.

흐름은 상승하는 압력의 함수에 따라 기하급수적으로 감속하고 미리 설정된 흡기 압력은 작업자가 설정한 흡기 시간 동안 유지됩니다.

심장 보호 및 심폐 소생술? 지금 비상 박람회에서 EMD112 부스를 방문하여 자세히 알아보십시오.

임상적 이점

환기/관류 불일치는 종종 성인에서 발견되는 순응도가 낮은 폐에서 발생합니다. 호흡 곤란 증후군(ARDS).

일부 폐 단위가 다른 단위보다 순응도가 낮은 경우 일정한 유속으로 전달되는 가스(일반적으로 기존의 용적 환기를 사용하여 관리되는 가스)는 저항이 가장 적은 경로를 따릅니다.

제세동기 및 응급의료기기 분야에서 세계를 선도하는 기업'은? 비상 엑스포에서 ZOLL 부스를 방문하십시오

이로 인해 환기가 고르지 않게 분포됩니다.

다른 폐 단위에서 순응도가 감소하면 호흡의 분배 불량이 더 발생합니다.

순응도가 가장 높은 폐단위는 과도하게 환기되고 순응도가 가장 낮은 폐단위는 환기가 부족한 상태로 유지되어 환기/관류 불일치가 발생합니다.

이는 종종 국소 환기 압력을 높이고 기압상해 가능성을 높입니다.

PCV에 사용되는 높은 초기 피크 흐름과 감속하는 흡기 흐름 패턴은 추가 폐 단위 모집 및 폐포 환기 개선(시간 상수 연장)을 초래할 수 있다고 가정1되었습니다.

이 감속 흐름 파형은 흡기가 끝날 때 더 많은 층류 기류를 생성하고 폐의 한 영역에서 다른 영역으로 현저하게 다른 저항 값을 가진 폐의 환기 분포를 더 균일하게 합니다.2

파형 분석을 통해 임상의는 흡기 시간을 최적화하여 환기/관류 불일치를 더욱 줄일 수 있습니다.

이상적인 흡기 시간은 기계적 호흡 중에 흡기 및 호기 흐름이 모두 0 L/min에 도달할 수 있도록 합니다.

기계적 호흡의 흡기 시간이 너무 짧으면 흡기 압력이 균형을 이루기에 충분한 시간을 갖기 전에 인공호흡기가 호기 단계로 순환합니다.

이로 인해 흡기 일회 호흡량이 감소합니다.

매우 작은 단위로 흡기 시간을 늘림으로써 전달되는 일회 호흡량을 증가시키고 폐포 환기를 증가시킬 수 있습니다.

그러나 흡기 시간을 너무 많이 늘리지 않도록 주의해야 합니다. 너무 길면 인공호흡기가 흡기 단계로 순환하기 전에 호기 흐름이 0L/min(기준선)에 도달하지 않습니다.

이것은 내인성 호기말 양압(PEEP) 또는 autoPEEP의 존재를 나타냅니다(정량화하지는 않음).

autoPEEP가 생성되는 지점까지 흡기 시간이 길어지면 일회 호흡량이 감소할 수 있습니다.

최적의 흡기 시간에 도달하기 위해 사용되는 한 가지 방법은 호기된 일회 호흡량이 감소할 때까지 흡기 시간을 0.1초 간격으로 늘리는 것입니다.

이때 흡기시간은 0.1초 감소하여 유지하여야 한다.3

너무 긴 흡기 시간 설정의 또 다른 가능한 위험은 증가된 흉강 내압으로 인한 혈역학적 손상입니다.

PCV는 보통 더 높은 평균 기도압을 초래합니다.

일부 조사자들은 심박출량 감소4와 심장 지수의 현저한 감소를 특징으로 하는 혈역학적 손상과 흉강 내압의 증가를 연관시켰습니다.5

경우에 따라(특히 미리 설정된 높은 호흡률의 경우) 흡기 또는 호기 시 유량이 XNUMX이 되지 않아 역설이 발생합니다.

임상의는 특정 환자에게 가장 바람직한 일회 호흡량 및 혈역학적 결과를 얻기 위해 흡기 또는 호기 시간을 늘릴지 여부를 결정해야 합니다.

인공호흡기 파형의 모양은 병에 걸린 폐의 상태가 변화함에 따라 때로는 매우 짧은 시간에 상당한 변화를 보일 수 있습니다.

이러한 이유로 유량-시간 곡선을 주의 깊고 일관되게 모니터링하는 것이 중요합니다.

일회 호흡량을 모니터링하는 것도 중요합니다.

용적 환기에 비해 PCV에는 일회 호흡량이 보장되지 않습니다.

환자는 순응도 및 저항의 변화가 발생함에 따라 저환기 또는 과호흡 상태가 될 수 있습니다.

PCV(압력 제어 환기)의 장점

향상된 V/Q 매치

PCV는 흡기 산소(Fio2)와 PEEP 수준이 높음에도 불구하고 높은 환기 압력과 악화되는 저산소혈증을 특징으로 하는 폐 순응도가 크게 감소한 ARDS 환자와 같은 환자에게 가장 일반적으로 사용되었습니다.1,3,4,6, 9-XNUMX

기하급수적으로 감속하는 흐름 패턴으로 기계적 호흡을 전달함으로써 PCV는 사전 설정된 시간 동안 폐 단위 전체에 압력이 평형을 이루도록 하여 압력을 크게 줄이고 환기 분포를 개선합니다.

이것은 종종 이러한 환자를 환기시키는 데 필요한 높은 압력으로 인한 기압상해의 위험을 낮춥니다.

연구1,6-9는 PCV가 동맥 산소 공급과 조직으로의 산소 전달을 개선한다고 제안합니다.

이렇게 개선된 산소 공급에 대한 한 가지 가능한 설명은 PCV가 단락 및 사강 환기 감소와 함께 폐포 모집을 증가시킨다는 것입니다.3

개선된 산소화는 증가된 평균 기도압과 관련이 있기 때문에2,6,9 이 평균 압력 수준은 PCV로 변환하기 전에 기록해야 합니다. 일관된 평균 기도압을 유지하기 위해 PEEP 수준과 흡기 시간(가능한 경우)을 조정해야 합니다.

일부 저자는 또한 autoPEEP가 산소화와 밀접하게 관련되어 있다고 제안하고5 autoPEEP를 산소화의 기본 제어 변수로 사용할 것을 권장합니다.10

중증 기관지 경련에서 발견되는 극도로 높은 기도 저항은 심각한 환기/관류 불일치를 초래합니다.

기도 저항이 높으면 매우 난기류의 가스 흐름이 발생하여 최고 압력이 높아지고 환기 분배가 매우 불량해집니다.

기하급수적으로 감속하는 PCV 파형은 흡기가 끝날 때 더 많은 층류를 생성합니다.

일정 시간 동안 호흡을 하면 기도가 "부목"되어 가스 교환에 참여하는 폐 단위에 환기가 더 고르게 분배될 수 있습니다.

향상된 동기화

때때로 환자의 흡기 흐름 수요가 VC 환기에서 인공호흡기의 흐름 전달 능력을 초과합니다. 인공호흡기가 고정된 흐름 패턴을 전달하도록 설정된 경우 기존의 용적 인공 호흡에서와 같이 환자의 흐름 요구 사항을 수용하기 위해 흡기 흐름을 조정하지 않습니다. PCV에서 인공호흡기는 흐름 전달과 환자의 요구를 일치시켜 기계적 호흡을 훨씬 더 편안하게 만들고 종종 진정제와 마비제의 필요성을 줄입니다.

낮은 피크 기도 압력

PCV와 VC가 제공하는 동일한 일회 호흡량 설정은 최고 기도압을 낮춥니다.

이것은 흐름 파형의 모양의 함수이며 PCV에서 기압상해 및 전압상해의 낮은 발생률을 설명할 수 있습니다.

초기 설정

PCV의 경우 초기 흡기 압력은 환기량 안정기 압력에서 PEEP를 뺀 값으로 설정할 수 있습니다.

PCV(압력 조절 인공호흡)로 전환

우리 기관에서는 폐 합병증(ARDS, 흡인성 폐렴 등)의 위험이 있는 개인을 위해 PCV로 조기 전환하면 기압상해와 같은 기계적 환기와 관련된 일부 위험을 예방하여 결과가 개선된 것으로 보입니다.

향후 연구에서는 호흡 부전이 덜 심각하고 전반적인 생리학적 상태가 더 좋아질 수 있는 환자의 임상 경과 초기에 PCV의 역할을 조사해야 합니다.

PCV 시작 후 개선이 항상 즉각적인 것은 아닙니다.

최대 기도압 감소가 즉시 관찰되는 경우가 많지만 다른 개선 사항은 몇 분 또는 몇 시간 후에만 나타날 수 있습니다.

예를 들어, 이전에 환기가 되지 않던 장치가 가스 교환에 참여하기 시작하여 즉각적인 환기/관류 불일치를 유발하기 때문에 산소 포화도가 초기에 감소하는 경우가 많습니다.

혈역학적 손상의 징후가 없으면 완전한 안정화가 발생할 때까지 환자를 PCV에 그대로 두는 것이 좋습니다.

역 I:E 비율이 항상 필요한 것은 아닙니다.

초기에 발표된 보고서6,8,10에서는 역 I:E 비율이 항상 PCV와 함께 사용되어야 한다고 표시했습니다.

보다 최근에 발표된 보고서3,5에서는 이 개념의 유용성에 의문을 제기했습니다.

역 I:E 비율이 심박출량 및 폐 모세관 쐐기 압력과 같은 혈역학적 매개변수에 미치는 영향에 대해 많은 글이 작성되었습니다.

일부 연구자1,6,8은 PCV가 혈역학 변수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타났으며 다른 연구자4,5는 이러한 매개변수에 상당한 영향을 미친다고 제안했습니다.

한 최근 연구3에서는 역 I:E 비율의 사용이 보편적으로 필요하지 않다는 사실을 발견했습니다.

역 I:E 비율의 불리한 혈역학 효과는 환자마다 다릅니다.

역비의 사용 여부와 관계없이 개별 혈역학 파라미터를 가능한 한 모니터링하고 부작용이 발생할 경우 시정 조치를 취해야 합니다.

예를 들어, 높은 autoPEEP는 호흡수 감소 또는 I:E 비율 증가(1:1에서 1:1.5로)와 함께 E 시간을 증가시켜야 합니다.

결론

현재의 마이크로프로세서 인공호흡기는 훨씬 더 안전하고 효율적으로 이전 형태의 인공호흡을 다시 방문할 수 있는 능력을 제공했습니다.

PCV에 대한 연구는 의학 문헌에서 점점 보편화되고 있으며 소아에서 성인 인구에 이르기까지 환자의 전체 스펙트럼에 걸쳐 유리한 결과가 보고되고 있습니다.

PCV 정보 폭발에 뒤처지지 않고 이 환기 모드를 안전하고 효율적으로 적용하려면 RCP는 PCV의 기본 개념을 철저히 이해해야 합니다.

참조 :

Abraham E, Yoshihara G. 심한 호흡 부전에서 압력 제어 환기의 심폐 효과. 가슴. 1990;98:1445-1449.
Marik PE, Krikorian J. ARDS의 압력 제어 환기: 실용적인 접근. 가슴. 1997;112:1102-1106.
하워드 WR. Puritan-Bennett 7200a 인공호흡기를 사용한 압력 제어 인공호흡: 알고리즘 적용 및 14명의 환자 결과. 호흡기 관리. 1993;38:32-40.
Chan K, Abraham E. 중증 호흡 부전에서 심폐 매개변수에 대한 역비 환기의 효과. 가슴. 1992;102:1556-1661.
Mercat A, Graini L, Teboul JL, Lenique F, Richard C. 성인 호흡곤란 증후군에서 역비가 있거나 없는 압력 제어 환기의 심폐 효과. 가슴. 1993;104:871-875.
Lain DC, DiBenedetto R, Morris SL, Nguyen AV, Saulters R, Causey D. 최대 흡기압을 낮추고 적절한 환기 및 산소 공급을 제공하는 방법으로 압력 제어 역비 환기. 가슴. 1989;95:1081-1088.
Sharma S, Mullins RJ, Trunkey DD. 폐좌상 환자의 환기 관리. J Surg입니다. 1996;172:529-532.
Tharrat RS, 알렌 RP, 앨버트슨 TE. 중증 성인 호흡 부전에서 압력 제어 역비 환기. 가슴. 1988;94:7855-7862.
암스트롱 BW, 매킨타이어 NR. 성인 호흡 곤란 증후군에서 공기 갇힘을 방지하는 압력 제어 역비 환기. 크리티컬 케어 메드 1995;23:279-285.
이스트 TD, Bohm SH, 월리스 CJ 등 ARDS 환자의 압력 제어 역비 환기의 임상 관리를 위한 성공적인 컴퓨터 프로토콜. 가슴. 1992;101:697-710.