소아의 욕창(또는 욕창)

By 크리스티아노 안토니노 On 16년 2022월 XNUMX일

건강 소아과 슬라이더

욕창은 일반적으로 욕창 또는 욕창이라고도 합니다. 소아에서 이 용어는 뼈 또는 뼈 돌출부와 외부 표면(가장 자주는 침대 또는 유모차) 사이의 연조직이 짧은 시간 동안이라도 압박으로 인해 국부적인 조직 파괴 영역을 나타냅니다.

외부 표면은 때때로 아동의 신체 자체에 속할 수 있으며, 예를 들어 귀 뒤의 조직이 귀의 단단한 연골과 두개골에 속하는 유양돌기 뼈 사이에서 압축될 수 있습니다.

성인과 마찬가지로 XNUMX가지 등급 또는 단계가 있으며, 그 중 I등급은 가장 덜 심각하고 IV등급은 가장 심하며 조직 손상이 뼈에 도달합니다.

V 등급은 가피라고 하는 단단하고 어두운 조직으로 덮여 있기 때문에 불안정한 병변을 나타냅니다.

또한 욕창이 악화되어 치료하지 않으면 더 깊어지고 공격적인 세균의 침입으로 감염되어 복잡해질 수 있습니다.

발병률은 입원한 3명당 5-1000명의 어린이입니다.

전체적으로 궤양의 50%는 0-10세 어린이에게서 관찰됩니다.

25%는 XNUMX세 미만의 어린이에게서 관찰됩니다.

이것은 궤양이 영유아와 미숙아를 아끼지 않고 모든 연령대에 영향을 미칠 수 있음을 의미합니다.

욕창은 중환자실에서 더 자주 관찰되므로 중환자실이나 중환자실에서 더 자주 관찰됩니다. 이러한 경우 환자는 더 섬세하고 연약하며 기계 환기를 자주 겪기 때문에 결과적으로 고정화 젊은 환자의.

XNUMX시간 이상 지속되는 수술을 받는 어린이와 체외 순환 또는 ECMO를 받는 어린이는 욕창이 발생하기 쉽습니다.

위험에 영향을 미치는 것은 나이뿐만 아니라 입원 병동에 따라 다릅니다. 중환자실의 중요 부위는 압박 병변의 발생률이 가장 높습니다. 소아 또는 신생아 중환자실에 입원한 모든 어린이의 30%가 입원하는 동안 압박 병변이 있는 것으로 추정됩니다.

신경 외과, 정형 외과, 성형 및 악안면 외과, 심장 외과와 같은 비 집중 병동에 입원하는 경우에도 욕창이 발생할 위험이 높습니다.

가장 위험에 처한 어린이는 뇌 기능(활동) 감소 및/또는 다기관 기능 장애, 즉 여러 기관 및 시스템에 영향을 미치는 질병이 있는 어린이입니다.

또한 욕창 발병 위험이 높은 사람은 젊거나 여러 의료 기기(기기)를 착용한 사람입니다.

모든 경우에 공통 분모는 질병, 장애로 인해 거의 또는 전혀 움직이지 않거나 장기간 마취 및 수술 절차를 받아야 하는 어린이입니다.

가장 흔하게 영향을 받는 부위는 머리이며, 특히 미골이라고 불리는 머리 뒤쪽의 뼈(38%), 귀(13%), 발꿈치(9%), 발목(7%), 큰 발가락(6%), 천골-미골(10%) 및 팔꿈치(4%).

따라서 욕창의 50% 이상은 머리 부분에 국한되며, 영아의 경우 몸 전체에서 가장 큰 부분이기도 합니다.

그러나 18%만이 매우 깊은 압력 병변, 즉 III-IV 등급으로 존재합니다.

초기부터 예방이 필요한 이유다.

아기와 유아는 실질적으로 항상 후두부 수준에서 영향을 받습니다. 이 연령대에는 두개골의 생리학적 형태(단두증)가 있기 때문입니다.

따라서 머리는 둥글고 연속적인 곡선을 이루고 있으며 두개골을 오른쪽이나 왼쪽으로 회전하여 욕창에 더 자주 노출되는 후두 부위의 압력을 줄일 수 없습니다. 정점이 없는 경우: 따라서 성인기와 달리 후두부가 전체 곡률을 따라 지속적인 압력 손상에 노출됩니다.

장애를 악화시키는 요인은 장애인, 거동이 불편한, 정신 장애자, 요실금, 척추 및 증후군 아동, 염색체 병증 및 희귀 질환이 있는 아동.

이 모든 경우에 가장 정확한 예방을 위해서는 부모, 간호사, 의사 간의 지속적인 대화가 필수적입니다.

나이, 형태 및 해부학적 특징, 아이가 위치하는 욕창의 유형, 생체 인식도 중요한 역할을 합니다.

각성 단계와 수면 단계(생체 인식) 모두에서 신체의 모든 부분의 자연스러운 위치를 유지하는 능력의 변화는 욕창이 비정상적이고 때로는 숨겨진 위치에서 발달할 수 있는 조건을 만듭니다.

이들은 자세 재활을 포함한 신경 재활을 받고 있는 신경 장애 아동의 병변으로, 신체의 다른 부분의 강제된 위치로 인해 얼굴, 발 가장자리, 엉덩이, 바깥쪽과 같은 비정형 부위에 궤양이 발생할 수 있습니다. 무릎의.

이것이 이러한 상황에서 일반적으로 궤양이 없는 신체의 특정 부분이 취하는 다양하고 종종 강제적인 위치가 영향을 받을 수 있는 이유입니다.

특정 신경 증후군(길랭-바레 증후군, 밀러-피셔 증후군)을 앓고 있는 어린이의 경우, 특히 사지에서 감수성 상실로 인해 추가 문제가 발생하며, 이는 달리 피할 수 있는 부상, 특히 발뒤꿈치, 손 및 팔뚝을 유발합니다.

이러한 모든 범주에서 재활(자세, 관절, 심리적, 신경학적)은 예방의 필수 불가결한 형태입니다.

다시 한 번, 어려운 부상에 전념하는 전문가 팀을 제공하고 특정 기술로 치료하고 부모와 상호 작용하는 병원이 최상의 결과를 달성합니다.

이러한 연약한 환자에서 욕창 예방은 특히 팽팽하고 얇은 위 피부에 대한 뼈 돌출부의 영향을 줄이는 것을 기반으로 합니다.

더욱이, 큰 도움은 뼈 분절의 가능한 탈구(예: 대퇴골두가 비구강에서 돌출되게 하고 환자가 전형적인 궤양에 걸리기 쉬운 고관절 탈구와 같은)의 예방 및 감소를 기반으로 합니다. 엉덩이 또는 허벅지의 외부 측면 부분).

이러한 환자들에게는 다음과 같은 XNUMX가지 핵심 사항을 중심으로 구성된 개인 맞춤형 치료를 기반으로 하는 개별 예방 계획이 그 어느 때보다 필요하다는 것이 분명합니다.

체중 조절, 영양실조뿐만 아니라 경향이 있는 개인의 비만을 방지하기 위한 영양 계획과 가족이 아닌 간병인도 교육할 필요가 있는 가족 참여.

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필수 아미노산과 비타민 A, C, E를 기본으로 하고 다양한 미량 원소를 함유한 특정 보충제도 유용합니다.

적절한 회전 프로토콜을 통한 동원뿐 아니라 베개, 매트리스 및 휠체어를 포함한 특수 좌석도 있습니다.

재활원의 기동은 또한 가정에서 움직일 수 있도록 아동의 보호자에게 가르쳐집니다.

장치: 기관절개 캐뉼러에서 중심 정맥 카테터와 같은 모든 카테터 유출 부위에 이르기까지 모든 의료 장치(장치)에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 붕대, 기저귀, 연결 전선과 케이블, 위소화 장루에도 특별한 주의를 기울여야 합니다. 가능할 때마다 회전 및/또는 재배치가 수행됩니다. 그렇지 않으면 의료 기기와 어린이의 피부 사이의 모든 접촉이 다양한 합성 재료 층으로 만들어진 점진적이고 점진적으로 흡수되는 폼으로 보호되어야 합니다.
상담: 이 용어는 의사/간호사/심리학자와 부모, 이해할 수 있는 경우 어린이 및 가정 간호에서 중요한 역할을 하는 사회 집단의 다른 구성원 간의 일련의 대화를 의미합니다. 자연적인 DIY 태도를 억제하려는 시도가 이루어지며, 이는 부적절하거나 심지어 해로운 치료 또는 예방 조치를 위한 조건을 생성하기 때문입니다.
피부 무결성은 아동의 존엄성과 존중을 위해 그리고 치료에 영향을 미치기 때문에 기본입니다. 물리 치료 재활이 때때로 욕창의 존재, 수중 치료 방지 또는 보조기 착용 능력 때문에 중단된다고 말하는 것으로 충분합니다.

궤양은 액체 형태의 소독제와 살균제로 세척됩니다. 알코올, 산성 또는 착색되어서는 안되며 어린이 조직의 실제 색상을 덮지 않도록 하고 통증을 유발하지 않습니다.

삼출물의 생성, 죽은 세포가 있는 조직의 존재, 감염의 국소 징후에 따라 고급 드레싱이라고 하는 다양한 유형의 특정 드레싱이 있습니다.

모든 드레싱은 접착제가 없어야 하며 모든 고정 매체는 제거할 때 피부의 표면층이 찢어지지 않도록 접착되지 않아야 합니다.

깊은 궤양과 고통스러운 궤양은 음압 요법으로 치료할 수 있으며, 이는 투명한 접착 필름에 의해 병변 부위에 유지됩니다.

더 심한 경우, 소아는 수술실에서 전신 마취하에 수술을 받아 같은 소아에게서 다른 곳에서 채취한 피부 섬으로 병변을 덮습니다.

더 진행된 경우에는 피판을 사용하는 재건 수술(때로는 피부와 연조직만, 다른 경우에는 근육 조직도 포함)은 깊은 궤양을 확실히 덮고 닫는 데 유용합니다.