Nirxandina Ventilasyon, Nefes û Oksîjenasyonê (nefes)
Nirxandina rêça hewayê, hewalê, nefesê û oksîjenkirinê gava ku hûn lênihêrîna nexweşek digirin dest pê dike.
Dema ku van nirxandinan hem "A" û "B"ya ya ABC's, ew gelek caran ji ber ku xwe dispêrin hev kom dibin.
Beş dê hêmanên fermî yên nirxandina rêyên hewayê û nefesê û rêveberiya bingehîn a pirsgirêkên di derbarê van pergalan de binirxîne.
STRATCHER, VENTILATORÊN PÎŞKÊ, KURSIYÊN VAJIYAN: BERHEMÊN SPENCER LI SER DUQAN LI EXPOya AWARTE
Nirxandina Airway
Nirxandina rêya hewayê li gor rewşa derûnî ya nexweş diguhere.
Nirxandina hewayê: Nexweşê bêbersiv
REWŞA RÊYA HEVANÎ: Yekane nîşaneya bêkêmasî ya rewşa rêyên hewayê di nexweşên bêbersiv de tevgera hewayê ye. Dîtina kondensasyonê di maskên oksîjenê de, hîskirina tevgera hewayê, û karanîna çavdêrên CO2-ê yên paşîn hemî awayên baş in ku pêbaweriya hewayê çêdibe.
NÎŞANÊN XETEREYÊ: Xemgîn, gurr, xeniqandin û kuxîn hemî nîşaneyên potansiyel ên rêyên hewayê yên têkçûyî yên di nexweşên bêhiş de ne. Ger ev çêbibin dê aqilmend be ku hûn nexweş ji nû ve bi cîh bikin an jî mudaxeleyên girêdayî rêyên hewayê bifikirin.
Nexweşên bêbersiv divê rêyên hewayê wan bi destan vekin û werin domandin.
Divê mekanîzmayên ne-Trawmatîk ên zirarê bibin sedema karanîna teknîka serê-hiltandin û çenavê.
Dema ku nexweşên bi birînên Trawmatîk ên ku dibe ku C-spine tawîzê bidin, bi teknîka çeneya çenê sînorkirî ne.
Ev pêşî li xirabûna potansiyel a bêîstiqrar digire Spinal birîn.
Ger di nexweşek trawmaya spinal de rêça hewayê bi lêdana çeneyê neyê domandin, guncan e ku meriv bi baldarî manevraya hilkişîna çengê pêk bîne û bi destan hevrêziya C-pişta bi serê xwe xwar ve bigire.
Ev destûr tê dayîn ji ber ku rêça hewayê yek ji hêmanên sereke yên zindîbûnê ye.
Nirxandina hewayê: Nexweşê Bersiv
Nîşana herî baş a rêça hewayê di nexweşên bersivdar de ew e ku meriv axaftinek bêyî guheztina deng an hesta bêhna xwe bigire.
Lêbelê, rêça hewayê ya nexweşek hîn jî dibe ku di xetereyê de be jî dema ku ew diaxivin.
Laşên biyanî di nav dev de an jî travmaya rû û hûstû dibe ku di nexweşek danûstendinê de rê lihevhatina hewayê bigire.
Stridor nîşanek hevpar a tengbûna rêyên hewayê ye, bi gelemperî ji ber astengkirina qismî ji hêla laşek biyanî, werimandin, an trawmayê. Ew li ser îlhamê wekî dengek bilbilê bilind tê pênase kirin.
Nirxandina Ventilasyonê
Ventilasyon tevgera hewayê ye ku di nav pişikê de û ji pişikê re bi riya hewayek patentê ve tê.
Piraniya çavdêriyên di derbarê venêran de li ser tevgerên sîngê hûr dibin.
NÎŞANÊN BÊHAMIRÊN KIRIN: Di piraniya nexweşan de, nirxandina we ya hewayê dê li ser çavdêriya rêjeya nefesê (normal 12 heta 20) û guhdarîkirina dengên nefesê yên zelal ên di sînga çep û rast de be. Piştrastkirina bihîstinê ya dengên nefesê nîşana herî xurt a hewara têrker e. Di nexweşên li ser ventilatoran an çente-valve-maskê de, ev nayê guhertin.
NÎŞANÊN BÊHAMIRINÊN BÊKÊSÎ: Nîşaneyên netêra hewayê herî baş li ser tiştên ku hûn dikarin bibînin û yên ku hûn dibihîzin têne dabeş kirin.
Nîşanên dîtbarî: Nîşanên dîtbarî yên taybetî yên hewara ne têr ev in: rêjeya nefesê, tevgera nenormalî ya dîwarê sîngê, şêwaza nefesê ya nerêkûpêk, û xebata ne normal ya nefesê.
Bradypnea (RR jêr 12): Bi gelemperî encama lihevhatina neurolojîk e, ji ber ku RR ji nêz ve ji hêla hîpotalamusê ve tê kontrol kirin ev bi gelemperî nîşana rewşek giran e. Dema ku hûn bi RR-ya hêdî re rûbirû bibin guman ji zêdedoza derman, birînek spî, birîna mêjî, an rewşek bijîjkî ya giran guman bikin.
Tachypena (a RR li ser 20): Pir caran encama xebata laşî ye. Nexweşiya bijîjkî û astengkirina rêyên hewayê sedemên din ên hevpar in. Tachypnea dikare bibe sedema bêhevsengiya rewşa asîd-base ya laş an westandina masûlkeyên respirasyonê.
APNEA: Nebûna nefesê divê bi ji nû ve nirxandina rêça hewayê li dûv destpêkirina bilez a hewara mekanîkî, bi gelemperî bi maskeya valveya çenteyê were derman kirin. Nexweşên ku carinan gazê dikişînin divê wekî apneîk bêne derman kirin heya ku berevajî wê were îsbat kirin.
Divê sîng bi her nefesê re wekhev û girîng tevbigere. Trawma an penetasyon dikare bibe sedema kunên vekirî yên di dîwarê sîngê de, şilbûn (kêmbûna tevgera ji ber êşê), an tevgera paradoksîkî (beşek ji sîngê ku li ser îlhamê ber bi hundur ve diçe).
Divê şêweya nefesê were pêşbînîkirin. Nimûneya bi lez diguhere an tunebûna nefesê fikarên sereke ne.
"Karê nefesê" behsa dijwariya nefesê dike, nexweşên di dema bêhnvedanê de neçar in ku di danûstandinê de bêyî ku rawestin ji bo ku bêhna xwe bigirin, zehmetiyê nekişînin.
Divê ew masûlkeyên stûyê an rihên xwe ji bo bêhnekê bi kar neynin, û ji bo nefesê ter nebin û xwe li ber xwe nedin. *Ev ne taybetî ji bo hewayê ye, nexweşên ku oksîjena wan qels an nefes nefes e jî dibe ku heman nîşanan hebin.
Nîşanên bihîstinê: Nîşanên bihîstinê yên taybetî yên hewara ne têr ev in ku di sîngê de dengên ne normal, sîngek bêdeng, an jî dengên newekhev li aliyekî sîngê ne.
Dengên anormal ên ku bi gelemperî di sîngê de têne bihîstin stridor, xişin û qîrîn in.
Stridor li ser îlhamê dengek bilbilê bilind e, bi gelemperî li navenda jorîn a sîngê ku ji astengkirina rêyên hewayê yên jorîn pêk tê.
Wheezing dengek mîna hev e lê di zeviyên pişikê yên jêrîn de û ji ber tengbûna zêde ya rêyên hewayê yên jêrîn di astiman de pêk tê.
Crackles tenê ew e, dengek qîrînê ya di zeviyên pişikê yên jêrîn de, ku ji şilava di alveolan de, mîna pişikê an xeniqandinê, derdikeve.
Sîngek bêdeng tê wateya kêmbûna hewayê di nav pişikan de.
Ev dibe ku di rewşa pneumothorax, astimê, astengkirina rêyên hewayê, an nexweşiyên din ên ku rêyên hewayê asteng dikin de berfirehbûna pişikê sînordar dikin de çêbibe.
Dengên bêhna newekhev ên di navbera sînga çep û rast de ji bo pêvajoyek ku bandorê li pişikek yekane dike, fikar e, pneumothorax, pneumonia û astengî sê sedemên herî gelemperî ne.
Pneumothorax hebûna hewayê di hundurê valahiya sîngê de lê li derveyî pişikê ye, ev rê nade ku pişik berfireh bibe û dengên bêhnê çêbike.
Pneumonia dibe sedema "tevlihevkirin" an jî dengên bêhnê yên bihêztir bi hev re bi qîrînên li yek deverek singê.
Astengkirin, ku ji ber aspirasyona madeyên hişk an şilek çêdibe, dikare dengên bêhnê li yek deverek sîngê biguhezîne bi girtina bronşîola ku ber bi wê deverê ve diçe.
Ev bi gelemperî di pişika rastê de tê dîtin ji ber ku pozîsyona bronchusê bingehîn ê rastê ji ber goşeya wê re meyla astengiyê ye.
NÎŞANÊN BÊHAMIRINÊN BÊKASÎ: Nîşaneyên netêra hewayê, sedem çi dibe bila bibe, yek in. Laş tenê dizane ku ew têra oksîjenê nagire û îşaretên xweser ên bihêz dişîne ku ber bi jêrîn ve diçe:
Kêmbûna bêhnê: Her weha wekî "birçîbûna hewayê" an "dîspnea" tête binav kirin ku wekî nekarebûna axaftinê an rêveçûna bêyî nefesê bi rêjeyek nerehet tê pênase kirin.
Kuxik: Bi gelemperî ji ber astengiyek li her astek rêya hewayê çêdibe, kuxîna ji astengiyên rêyên hewayê yên jorîn bi gelemperî tundtir û dramatîktir e, dema ku astengiyên rêyên hewayê yên jêrîn dibin sedema kuxikên kronîk ên dirêjtir.
Teqandin û şerkerî: Her ku statûya derûnî kêm dibe nexweş dikarin çop bikin û bibin şerker mîna ku xeniqîbin. Ev bi îronîkî vexwarina oksîjenê zêde dike û dibe ku nîşanek bêhişbûna nêzîk be.
Nirxandina rêça hewayê: şêweyên nefesê
ŞABÊN NEFÊNÊ
Nimûneya birêkûpêk:
Bêhna normal.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Bêhna Kussmaul: Nefesa kûr, hêdî û bi ked - carinan bi rêjeyê zêde dibe - di bersiva acidoza metabolîk de. Îlhamên kûr hewl didin ku CO2 derxînin da ku pH zêde bikin. (Mînakî, DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Nimûneya nerêkûpêk:
Cheyne-Stokes: "Bêhna Perîyodîk." Serdemên zêdebûna kûrahî û rêjeyê bi serdemên kêmbûna rêjeyê û hûrbûnê re, ku ji hêla apnea ve têne veqetandin, vediguhezin. ("Crescendo-decrescendo" an "herikîn û kêmbûn.") Di nefesê ya Cheyne-Stokes de, kom bi xwe ji rêje û kûrahiyên cihêreng pêk tên, bilind dibin û dûv re dadikevin. (Mînakî, CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Nefesên Biot: "Bêhna Ataksîk." Nefes "Kuşk-"-Rîtma nerêkûpêk a koman, her kom bi rêjeyek û mezinahiyek yekgirtî, bi çend demên apneîkî yên belavbûyî.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Nirxandina nefesê
Nefes pevguherîna oksîjenê di asta alveolê de ye, ji ber ku cewhera wê ya bi tevahî hundurîn e, bi gelemperî nirxandina wê dijwar e.
Ev dibe sedema tevliheviyê di derbarê cewherê pirsgirêka pişikê ya nexweş de ji ber ku gelek pirsgirêkên nefes, hewa û oksîjenkirinê bi hev re hene.
Nirxandina nefesê bi gelemperî agahdariya li ser hawîrdora ku nexweş tê de hate dîtin hewce dike.
Hebûna kalîteya hewayê ya nebaş nîşanek pirsgirêkên potansiyel ên têkildarî nefesê ye.
Cihên dorpêçkirî, bilindahiya pir zêde, û rûbirûbûna naskirî ya gazên jehrîn dikarin hemî bandorek dramatîk li pergala respirasyonê bikin.
Wendabûna kapasîteya nefesê dikare bibe sedema guhertinên di rengê çerm û mukozê de: cyanosis (rengbûna şîn), zerbûn (rengbûna spî), û rengrengbûna gemarî (sor-binefşî) dîtinên hevpar in ku destnîşan dikin ku pevguhertina gazê têkçûye.
Nirxandina Oxygenation
Oksîjen gihandina oksîjenê ji tevnên laş re ye, hewaya belengaz an nefesê bi gelemperî dê bibe sedema oksîjenkirina nebaş.
Wendabûna oksîjenê encama dawîn a têkçûna hewayê an nefesê ye.
Nirxandina oksîjenkirinê ji nirxandina nefes û hewalê rasterasttir e.
Pêdivî ye ku hûn rewşa derûnî, rengê çerm, mukoza devkî ya nexweş bişopînin, û oksîmetreya nebzayê kontrol bikin.
Rewşa derûnî ya normal an jî ne normal e, nirxandina statûya derûnî li ser pirskirina pirsan li ser kî ye, kîjan dem/rojî ye, ew li ku ne, û çima li vir in.
Rewşa derûnî di beşên din de tê nirxandin.
Rengê çerm û mukoz nîşaneyên girîng ên oksîjenkirinê ne.
Mîna ku bi nefesê belengaz re, cyanosis, rengbûn, an jî şînbûn nîşanên kêmbûna gihandina oksîjenê ne.
Di dawiyê de, asta oksîmetrîya pulse pîvana herî objektîf a oksîjenkirinê ye, ew têrbûna hemoglobînê dixwîne (wekî SPO2 tê ragihandin), bala xwe bidin ku oksîmetreya pêl ne bêaqil e.
Nexweşek bi oksîjenasyona nebaş a di nav lingan de dibe ku bi têra xwe oksîjena bingehîn an berevajî wê hebe.
Pulse oximeter jî dikarin bi gazên jehrîn ên taybetî werin xapandin.
Her gav piştrast bikin ku hûn xwendinên oksîmetrîya xweya pulsê bi dîtinên laşî re hevaheng dikin û piştrast bikin ku ew piştgirî didin hev.
PULSE OXIMETRY: Pulse oximetry divê wekî nîşanek girîng a rûtîn were bikar anîn lê berevajî ye û tê zanîn ku di hin rewşan de ne pêbawer e. Ji van rewşan yên herî gelemperî ev in; Hîpoperfusion, jehrîbûna karbonmonoksîtê, û hîpotermî hemî şert in ku dikarin rastbûna oksîmetek pulse kêm bikin.
Pulse oksîmetrên bêkêmasî ne û pîvanek rastîn a têrbûna O2 ne, pêdivî ye ku xwîn berî xwendina xwendinê ji dil û pişikan berbi serê tiliyan ve biçe. Mînakî, nexweşek di tenduristiya nisbeten baş de dikaribû ji bo demekî nefesê rawestanda, û xwendina SPO2 dibe ku ji bo demekî nisbeten bilind bimîne; Tenê li ser wêneyek SPO2-ê wekî nirxandinek pêbawer a oksîjenkirinê nemînin. Nexweşê derman bikin, ne çavdêr.
Ji bo cîhaza taybetî ya ku tê bikar anîn, li rêwerzên çêker binihêrin. Her dem malperên pîvana alternatîf bifikirin.
Têgehên Girîng Additional
NÛFELÊN TAYBETÎ: Nexweşên pediatrîkî û nexweşên geriatrîkî dema ku bi mezinên navîn-salî yên navînî re têne berhev kirin daxwazên cûda yên oksîjenê hene, bi vî rengî, cûdahiyên laşî di nirxên normal ên rêjeya nefesê, kûrahî û kalîteyê de diyar in.
- Zarokên nûbûyî (jidayikbûnê heta 1 mehî) bi 30 heta 60 BPM nefes dikin
- Zarok (1 mehî heta 12 salî) bi 20 heta 30 BPM nefesê digirin
- Nexweşên kal û pîr ên ku saxlem in di 12 û 18 BPM de, yên di tenduristiya xirab de 16 heta 25 BPM nefesê digirin.
- Kesên pîr her gav pêdiviya wan bi oksîjenê zêde ye, lê yên bi şert û mercên bijîjkî re hêj bêtir zêde dibin.
DUBANÎ: Ducanî nefesê zehmetir dike.
Zêdebûna zexta jor a ji fetusê ku mezin dibe, tevgera ber bi jêr a diafragmê sînordar dike, bi xwezayî, dijwariya nefesê her ku diçe zêdetir dibe ku jin di ducaniyê de ye. Di tîrmeha sêyemîn de, gelek jin masûlkeyên pêvekê ku dibe sedema costochondritis zêde bikar tînin.
Helwestên razayî (derewan an razayî) dijwariya nefesê ya bi ducaniyê re xirabtir dike. Dîspnea ji ber ducaniyê dikare bi heman rengî bi rûniştina nexweş an bilindkirina serê nivînê bi goşeyek 45 ° an mezintir were rakirin.
Nexweşên bi cêwî an sêçikan dibe ku ji ber mezinbûna girîng a uterus hewceyê oksîjenê zêde bibin. Ev dikare di sê meha duyemîn de çêbibe.
DEQEK DEQEYÎ: hewaya ku mirov di xulekê de hildide, bi zêdekirina rêjeya nefesê û qebareya tîrêjê tê dîtin. (RR x TV = Minute Ventilation).
Nimûne: RR: 12/min X Volume Tidal ya 500ml = Minute Ventilation of 6,000ml/min an 6L/min.
Bixwînin:
Nirxandina Rêya Hewayî ya Bingehîn: Pêşveçûnek
Rêvebiriya Hewayê Piştî Qezayek Rê: Pêşveçûnek
Intubasyona Tracheal: Kengê, Çawa Why Çima Ji Bo Nexweş Rêgehek Hewayî ya Bendewar Afirandin
Tachypnoea Veguhastî ya Nûbiharê, An Sendroma Pişikê ya Neonatal Çi ye?
Pneumothorax Trawmatîk: Nîşan, Teşhîs û Dermankirin
Teşhîsa Pneumothorax a Tensîyonê Di Qadê de: Şikandin An Tewandin?
Pneumothorax Û Pneumomediastinum: Rizgarkirina Nexweşê Bi Barotrauma Pulmonary
Rêzika ABC, ABCD Û ABCDE Di Bijîjka Lezgîn de: Divê Xilaskar çi bike
Şikestina Pirrjimara Rib, Sîngê Dirêj (Rib Volet) Û Pneumothorax: Pêşveçûnek
Xemgîniya hundurîn: Pênasîn, Sedem, Nîşan, Teşhîs, Zehmetî, Dermankirin