Plaučių embolija: simptomai ir gydymas
Plaučių embolija daugeliu atvejų yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozės komplikacija; jis atsiranda, kai nuo giliojoje venoje susidariusio trombo atsiskiria daugiau ar mažiau stambių fragmentų
Šiuos krešulių fragmentus (embolijas) kraujotaka vis didesniais kraujagyslėmis perneša į širdį, o tai savo ruožtu nustumia juos į plaučių arterijas.
Čia kraujagyslės vėl susiaurėja ir krešuliai sustoja, todėl atsiranda obstrukcija.
Kartais plaučių embolija yra viršutinės galūnės (retai) arba kitų sričių (pvz., dubens) giliųjų venų trombozės pasekmė.
Plaučių embolijos rizika yra daug didesnė, jei trombozė nėra laiku diagnozuojama ir netinkamai gydoma: manoma, kad nesant tinkamo antikoaguliantų gydymo, daugiau nei 40% giliųjų venų trombozių baigiasi plaučių embolija.
Plaučių embolija yra trečia pagrindinė ūminių širdies ir kraujagyslių ligų priežastis ir ja serga vienas iš šimto tūkstančių Italijos gyventojų.
Mirtingumas per trisdešimt dienų nuo diagnozės nustatymo yra didesnis nei 10%.
Atkreiptinas dėmesys, kad plaučių embolija dėl trombozės neturi nieko bendra su embolija, pažeidžiančia narus, kurią sukelia dujų burbuliukų susidarymas kraujyje.
Plaučių embolija, kokią žalą ji sukelia?
Plaučių embolijos sunkumas priklauso ir nuo paveikto masto ir rajono, taip pat nuo „pagrindinės“ paciento širdies ir kraujagyslių būklės.
Tai gali turėti įtakos plaučių mikrocirkuliacijai (mikroembolija), bet ir dideliems kraujagyslėms (masinė embolija).
Didžiulė plaučių embolija apima kelių plaučių arterijos medžio kraujagyslių užsikimšimą, bet taip pat ir vieno didelio kalibro kraujagyslę ir gali sukelti sunkų kvėpavimo ir širdies nepakankamumą.
Kita vertus, jei embolas ar embolai yra maži ir pasiekia tik periferines kraujagysles, gali būti iš dalies pažeistas tik šių kraujagyslių aprūpintas plaučių segmentas, o pacientas gali net likti besimptomis.
Kai kuriais atvejais embolija komplikuojasi plaučių infarktu ir greta esančia bronchopneumonija: ji pasireiškia krauju paženklintos skreplių skrepliais.
Kadangi plaučių embolija yra giliųjų venų trombozės komplikacija, rizikos veiksniai yra tokie patys kaip ir skirti giliųjų venų trombozei: amžius, šeimos istorija, diabetas, kontraceptinių tablečių vartojimas, nėštumas ir gimdymas, traumos (ypač apatinių galūnių lūžiai), miokardo infarktas ir širdies nepakankamumas, buvę tromboembolijos epizodai ir piktybiniai navikai.
Taip pat reikėtų prisiminti, kad operacijos ir ilgos trukmės imobilizacija gali sukelti giliųjų venų trombozę.
Kadangi plaučių embolija kyla dėl giliųjų venų trombozės, net besimptomės, jos dažnis yra nepaprastai didelis pacientams, hospitalizuojamiems dėl bet kokios priežasties, ir buvo nustatyta, kad tai yra pagrindinė pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, mirties priežastis.
Arba tai gali turėti įtakos tiems, kurie ilgą laiką keliauja lėktuvu ir yra priversti nejudinti apatines galūnes.
Dėl šios priežasties labai svarbu judėti ir mankštinti kojas.
Plaučių embolijos simptomai
Simptomai gali būti labai įvairūs: esant mikroembolijai, pacientas gali beveik nejausti diskomforto; masinė embolija, kita vertus, pasireiškia dramatiškai – dusuliu, kosuliu, krūtinės skausmu.
Kartais simptomai pasireiškia labai stipriai, kartais baigiasi mirtimi.
Plaučių embolija taip pat gali būti besimptomė.
Kai yra, simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į daugelio kitų širdies ir kvėpavimo takų ligų simptomus.
Dažniausi tipiški požymiai yra tachipnėja ir tachikardija, vėliau – krūtinės skausmas, kuris gali būti įvairaus laipsnio, lokalizuotas arba difuzinis.
Pacientas dažnai skundžiasi nerimu, dusuliu (dusulio jausmu), krūtinės skausmu, širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsu (jei sumažėjęs kraujo tekėjimas ir dėl to atsiranda hipotenzija), trumpalaikiu smegenų kraujotakos sumažėjimu (smegenų hipoafliuksu).
Pacientas gali atrodyti cianoze arba karščiuoti
Širdyje gali pasireikšti dešiniojo skilvelio nepakankamumas, dėl kurio padažnėja širdies susitraukimų dažnis (šuoliavimo ritmas).
Padidėjęs jungo venų slėgis sukelia kraujagyslių patinimą ir paraudimą kaklas.
Plaučių embolijos diagnozė niekada nėra paprasta: patikimiausi tyrimai yra AngioTAC (kuris vienas gali išsklaidyti daugumą diagnostinių abejonių net esant minimaliai embolijai), plaučių scintigrafija (speciali medžiaga suleidžiama į veną, kuri difunduoja į plaučius ir aptinkamas specialiu įranga) arba angiografija (į plaučių arteriją suleidžiama „kontrastinė medžiaga“, kurios judesius galima nustatyti rentgeno spindulių serija).
Tai nėra paprasti tyrimai, kuriuos galima atlikti bet kur.
Kiti tyrimai, tokie kaip elektrokardiograma ir laboratoriniai tyrimai, gali padėti išsiaiškinti tam tikras idėjas, tačiau retai būna įtikinami.
Todėl tik gydytojas, atidžiai įvertinęs paciento simptomus, gali paprašyti tinkamiausio tyrimo.
Galimos priemonės nuo plaučių embolijos
Priemonės nuo plaučių embolijos gali būti labai veiksmingos: antikoaguliantai ir trombolitikai (tie, kurie tirpdo trombus), jei vartojami teisingai ir, svarbiausia, operatyviai, duoda puikių rezultatų; tam tikrose situacijose gali prireikti net embolijos pašalinimo operacijos.
Todėl po plaučių embolijos galima labai gerai pasveikti, dažnai be nemalonių „pasekmių“ ateinančiais metais, tačiau, kaip minėta, galima ir mirti nuo trombozės.
Kadangi diagnozuoti nėra lengva ir žmogus ne visada turi laiko įsikišti, veiksmingiausia politika yra užkirsti kelią.
Ypatingo dėmesio nusipelno tie žmonės, kurie turi polinkį į trombozę dėl padidėjusio kraujo krešėjimo.
Specializuoti centrai daugeliu atvejų net tarp iš pažiūros sveikų žmonių, turinčių artimų giminaičių pasikartojančius trombozės epizodus, gali nustatyti tuos, kurie labiausiai linkę į giliųjų venų trombozę ar plaučių emboliją.
Skaityti taip pat:
Plaučių emfizema: simptomai, diagnozė ir gydymas
Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga
Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus
Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?
Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?
Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas
KED ištraukimo įtaisas traumoms ištraukti: kas tai yra ir kaip jį naudoti
ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas
Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga
Pirminis, antrinis ir hipertenzinis spontaninis pneumotoraksas: priežastys, simptomai, gydymas
Pneumotoraksas ir hemotoraksas: krūtinės ląstos trauma ir jos pasekmės
Spontaniškas pneumotoraksas: plaučių kolapso aptarimas