Aukšto kraujospūdžio gydymas

By Cristiano Antonino On Lapkritis 6, 2022

Kovojant su širdies ir kraujagyslių ligomis, aukšto kraujospūdžio kontrolė yra ta, kuri duoda geriausių rezultatų ekonomiškumo požiūriu.

Iš tiesų, dideli farmakologinės intervencijos tyrimai parodė, kad kraujospūdžio sumažėjimas vos 10 % sumažino mirtingumą nuo smegenų kraujotakos sutrikimų ir 40–16 % sumažino mirtingumą nuo vainikinių arterijų nelaimingų atsitikimų.

Tačiau šis rezultatas, kurį daugelis laiko kukliu, yra geras, palyginti su 40 % sumažintu mirtingumu nuo koronarinės širdies ligos, pasiektu vartojant statinus, tačiau daugiau nei dvigubai sumažinus cholesterolio kiekį kraujyje.

Farmakologiniai tyrimai suteikė gydytojui daugybę vaistų, atitinkančių pagrindinius reikalavimus, kad jie būtų patenkinami gydant aukštą kraujospūdį.

Jie pasižymi įvairiomis savybėmis: veikimo mechanizmu, šalutiniu poveikiu, pagalbinėmis savybėmis....

Visų pirma, pastarosios yra tos farmakodinaminės savybės, būdingos tam tikroms antihipertenzinių vaistų kategorijoms, o ne kitoms ir dėl kurių, nepaisant jų poveikio kraujospūdžiui, jos ypač naudingos gydant hipertenziją, susijusią su kitomis ligomis arba organų pažeidimas dėl hipertenzijos.

antiaritminis aktyvumas
antiangininis aktyvumas
kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija
natūralios aterosklerozės istorijos regresija arba sulėtėjimas
hipolipideminis aktyvumas
antihemoraginis aktyvumas
nefropatijos prevencija
veiksmingumas sergant prostatitu

Pagrindinės gydytojo užduotys, susijusios su hipertenzija sergančiu pacientu, yra dokumentuoti hipertenzijos buvimą ir apibrėžti jos sunkumą, ieškoti susijusių organų pažeidimų ir nustatyti susijusias patologijas, kurioms reikia gydymo priemonių, kurios gali trukdyti vartoti antihipertenzinius vaistus arba sąlygoti jų pasirinkimą. antihipertenzinių.

Išskyrus chemoterapinius vaistus, antihipertenziniai vaistai šiais laikais yra turbūt pati turtingiausia medikams prieinama vaistų kategorija.

Tai yra neabejotinas pranašumas, palyginti su ribotu prieinamumu praeityje, net ir netolimoje praeityje, tačiau tai gali sukelti visiško dezorientacijos riziką renkantis.

Štai kodėl tikslinga pridėti keletą pasiūlymų dėl kriterijų, kurių reikia laikytis, kad būtų nustatytas racionalus ir tinkamas gydymas, kad kraujospūdžio vertės sugrąžintų normalias arba kiek įmanoma artimesnes normalioms.

Pirmasis kriterijus turi būti grindžiamas lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkios hipertenzijos laipsniu, kuris, nors ir turi tik orientacinę reikšmę, yra labai naudingas klinikiniu ir terapiniu požiūriu.

Pacientams, sergantiems lengva hipertenzija, prieš pradedant gydymą patartina pakankamai ilgą kontroliuojamo klinikinio stebėjimo laikotarpį iki 4-5 mėnesių, nes kraujospūdis gali grįžti į normalias reikšmes spontaniškai arba taikant paprastas higienines-dietines priemones.

Be to, sergant lengva hipertenzija, patartina pradėti nuo „lengvų“ vaistų terapijos, kaip monoterapijos, nes kraujospūdį kontroliuoti dažnai lengva, o komplikacijų rizika numatoma toli į ateitį ir bet kuriuo atveju yra maža.

Kita vertus, vidutinio sunkumo ar sunkios hipertenzijos atveju nebėra jokių abejonių dėl neatidėliotino medikamentinio gydymo tikslingumo.

Tokiu atveju pacientui bus pradėtas gydymas, kuris turi būti atliekamas palaipsniui ir nuolat.

Tai dažniausiai atliekama etapais („aukštyn“): pradedant vienu vaistu, kuris, esant nepatenkinamam terapiniam atsakui, turi būti susietas su antruoju vaistu, o paskui trečiu ir taip toliau, kol hipertenzija bus kontroliuojama.

Kartais negalint numatyti veiksmingiausio ir geriausiai toleruojamo vaisto, jau galima pradėti nuo dviejų antihipertenzinių vaistų derinio, bandyti nutraukti vieno iš jų vartojimą, normalizavus įtampos reikšmes, nustatyti, kas atsakingas už gerą atsaką. nusileisti'). Galiausiai galima išbandyti vieno tipo antihipertenzinius vaistus, kuriuos, esant nepatenkinamam atsakui, pakeisti kitu, pasižyminčiu kitokiomis farmakodinaminėmis savybėmis („į šoną“).

Pirmasis terapijos vykdymo būdas („step up“) yra tas, kurį prieš daugelį metų rekomendavo Amerikos jungtinis nacionalinis komitetas ir iki šiol plačiai laikomasi.

Antrasis („žemyn“) naudojamas, kai reikia greitai pasiekti gerą slėgio kontrolę, bet tada norima sušvelninti gydymo grafiką.

Trečiasis („žingsnis į šoną“) reikalauja ilgo stebėjimo laikotarpio ir turėtų būti laikomasi tik tada, kai neskubama normalizuoti kraujospūdžio verčių, nes daugeliui antihipertenzinių vaistų didžiausias terapinis atsakas pasireiškia tik po kelių savaičių.

Kitas naudingas terapinio požiūrio kriterijus yra tas, kuris yra pagrįstas organų pažeidimo buvimu ar nebuvimu, ty hipertenzijos pasekmėmis.

Akivaizdu, kad hipertenzijos, jau sukėlusios širdies nepakankamumą, smegenų kraujotakos sutrikimus ar inkstų nepakankamumą, gydymas kelia daug sunkesnių problemų nei hipertenzija be akivaizdžių komplikacijų ir reikalauja didelių gydytojo pastangų.

Trečiasis kriterijus yra galimas gretutinių patologijų, kurias kai kurie antihipertenziniai vaistai gali neigiamai paveikti arba kurių gydymas gali neigiamai sąveikauti su hipertenzija, buvimas.

Tai yra migreninės hipertenzijos atvejis, kai nekardiosektyvių beta adrenoblokatorių vartojimas gali kontroliuoti hipertenziją ir galvos skausmą, hipertenzija su prostatos hipertrofija, kai spaudimui ir pollakiurijai kontroliuoti rekomenduojama naudoti a1 blokatorių.

Laimei, didžiąją dalį hipertenzijos atvejų, kaip jau minėta, sudaro lengva ir nesudėtinga forma, todėl terapijos nustatymo problema nėra tokia svarbi ir iš esmės labiau tapatina su vaisto ar vaistų pasirinkimo problema. tinkamas.

Antihipertenzinio vaisto pasirinkimas iš tikrųjų vis dar yra iš esmės empirinis.

Tiesą sakant, mes neturime kriterijų, kurie leistų mums racionaliai pasirinkti gydymą, tai yra, remiantis hipertenzinės būklės patofiziologinėmis savybėmis.

Daugiausia galime pasikliauti kai kuriais klinikiniais duomenimis, kurie turi tam tikros reikšmės patofiziologijai, bet nėra griežtai patofiziologiniai.

Pradinis antihipertenzinio gydymo pasirinkimas pagal hipertenzijos komplikacijas

Kairiojo skilvelio hipertrofija: AKF inhibitoriai, Ang II AT1 receptorių blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, centriniai antiadrenerginiai vaistai
Ūminis miokardo infarktas: beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai
Krūtinės angina: beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai
Hipertenzinė nefropatija ir lengvas inkstų nepakankamumas: AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, centriniai antiadrenerginiai vaistai, alfa1 blokatoriai, kilpiniai diuretikai
Pažengęs inkstų nepakankamumas: kalcio kanalų blokatoriai, centriniai antiadrenerginiai vaistai, alfa adrenoblokatoriai, kilpiniai diuretikai
Širdies nepakankamumas: AKF inhibitoriai, Ang II AT1 receptorių blokatoriai, diuretikai
Šlubavimas: kalcio kanalų blokatoriai, alfa1 blokatoriai, AKF inhibitoriai, Ang II AT1 receptorių blokatoriai
Pirmasis iš kriterijų, pagal kurį gydytojas turėtų vadovautis pasirenkant vartoti vaistus, yra geras toleravimas.

Pastarasis yra geras, net išskyrus aukščiau nurodytus atskirų kategorijų šalutinius poveikius

Tačiau dažnai gydymo pradžioje pacientas jaučia nedidelį fizinės, psichologinės ir seksualinės astenijos pojūtį, kuris taip dažnai lydi patį kraujospūdžio kritimą pacientams, pripratusiems prie didelės įtampos režimo: tai yra laikinas reiškinys. , kuris negali atleisti gydytojo nuo savo pagrindinio tikslo – sugrąžinti kraujospūdį į normalias vertes arba kiek įmanoma priartinti prie normos.

Renkantis antihipertenzinį vaistą, dar vienas kriterijus yra fiziopatologinis-klinikinis:

Pradinis antihipertenzinio gydymo pasirinkimas pagal klinikines-demografines paciento charakteristikas
Dislipidemija, multimetabolinis sindromas: alfa1 blokatoriai, AKF inhibitoriai
Hiperurikemija: losartanas
Hiperkinetinis sindromas: beta blokatoriai
Nėštumas: alfametildopa, atenololis
Diabetikai: AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai
Juodoji rasė: diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į kai kurias tiriamo paciento klinikines charakteristikas, charakteristikas, kurios atspindi jo fiziopatologinę būklę.

Jei susiduriate su jaunu ir tachikardine hipertenzija sergančiu asmeniu, kurio kraujotaka neabejotinai yra hiperkinetinė ir tikriausiai turi didelį širdies išstūmimą, pasirinkimas lengvai orientuojamas į beta blokatorių vartojimą.

Kita vertus, susidūręs su bradikardija sergančiu pacientu, kuriam vyrauja diastolinio spaudimo padidėjimas, gydytojas turi teisę daryti prielaidą, kad širdies tūris yra normalus, o periferinis pasipriešinimas padidėjęs, todėl savo pasirinkimą orientuos į vaistą. su kraujagysles plečiančiu aktyvumu. .

Galiausiai, jei vyrauja sistolinio slėgio padidėjimas, o slėgio skirtumas yra didelis, labai tikėtina, kad be arteriolių pasipriešinimo padidėjimo, yra ir mažesnis stambiųjų elastinių kraujagyslių atitikimas, todėl galima naudoti aktyvųjį narkotikų tiek ant mažų. arterijų kraujagysles nei ant didelių elastinių kraujagyslių, ty kalcio antagonistų arba AKF inhibitorių.

Kiti kriterijai orientuotis renkantis antihipertenzinius vaistus galėtų būti laboratoriniai tyrimai.

Nustačius hipokalemiją be ankstesnio gydymo diuretikais, plazmos renino aktyvumas bus kontroliuojamas.

Jei jis yra didelis (išskyrus koreguojamą antrinę renovaskulinę hipertenziją), bus logiška pirminę pirmenybę nukreipti į konversijos fermento inhibitorius ir ANG II AT1 receptorių blokatorius; jei jis mažas, dėl hipokalemijos ir galimo hiperaldosteronizmo, nors ir latentinio, bus logiškiau galvoti apie hipervoleminę hipertenziją ir pereiti prie diuretikų, natūraliai siejančių spironolaktonus su tiazidais.

Nustačius hiperurikemiją ar hiperglikemiją, diuretikų vartojimas taip pat bus atsargus, atsižvelgiant į biocheminį šios grupės vaistų šalutinį poveikį.

Kiti elementai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra tie, kurie išplaukia iš bendro klinikinio paciento įvertinimo, ypač atsižvelgiant į bet kokių susijusių patologijų buvimą, o sunkios hipertenzijos atveju – pačios hipertenzijos komplikacijas.

Reikia tik prisiminti, kaip atsargiai reikia vartoti beta adrenoblokatorius diabetu sergantiems pacientams ir kontraindikacijas, kurias sudaro lėtinė obstrukcinė plaučių liga ar astma, av blokada, kairiojo skilvelio dekompensacija.

Beta adrenoblokatoriai taip pat kontraindikuotini hipertenzija sergantiems žmonėms, kuriems dėl galūnių arterijų aterosklerozės yra protarpinis šlubavimas: tokiais atvejais kraujagysles plečiantys vaistai (AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, a1 blokatoriai) akivaizdžiai taps pirmo pasirinkimo vaistais. .

Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems krūtinės anginos tipo vainikinių arterijų liga, beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai bus pasirenkami vaistai, bent jau iš pradžių. Ankstesnio širdies priepuolio atveju būtina vartoti beta adrenoblokatorius ir AKF inhibitorius, nebent yra kitų kontraindikacijų, nes įvairūs tyrimai parodė jų veiksmingumą apsisaugoti nuo pakartotinio infarkto ir staigios mirties.

Hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra akivaizdus inkstų nepakankamumas, diuretikų vartojimas yra racionalus, nes jie dažniausiai yra hipervoleminiai pacientai; tačiau diuretikas turi būti pasirenkamas apdairiai, nes pacientams, kurių kreatinino klirensas ypač mažas, vieninteliai veiksmingi ir gerai toleruojami diuretikai yra kilpiniai diuretikai, vartojami didesnėmis nei įprasta dozėmis.

Atvejų serija galėtų pailgėti, tačiau pakanka pateikti keletą pavyzdžių, kad prisimintume, jog kiekvieno hipertenzija sergančio paciento klinikinis įvertinimas turi būti nuodugnus ir išsamus, jei norima, kad terapinis metodas būtų racionalus ar net nepakenktų.