Bariatrinės operacijos: kokios yra pagrindinės ir kaip jos veikia

By Cristiano Antonino On Rugsėjis 18, 2022

Bariatrinės operacijos: atliekamos laparoskopiškai per 4 nedidelius pjūvius

Bariatrinės operacijos gali būti skirstomos į

ribojantys: vertikali gastroplastika, skrandžio surišimas, rankovių gastrektomija, bariklipas, jie pagrįsti skrandžio tūrio mažinimu;
mišrus: skrandžio aplinkkelio, kuris sumažina skrandžio maišelio tūrį ir žarnyno paviršiaus plotą absorbcijai;
malabsorbcinis: biliopankreatinis nukreipimas ir mini skrandžio apvedimas, yra skirti sumažinti skrandžio dydį modifikuojant virškinimo procesą.

Sleeve Gastrectomy ir Sleeve Gastrectomy su fundoplikacija

Sleeve Gastrektomijos operacija susideda iš dalinės vertikalios skrandžio rezekcijos (vertikalios dalinės gastrektomijos).

Skrandis yra padalintas į 2 dalis vertikaliai naudojant specialias mechanines siūles.

Tada pašalinama kairioji skrandžio dalis, kuri atitinka apie 80% viso skrandžio.

Skrandis, kuris lieka vietoje, yra „rankovės“ pavidalu.

Likusi skrandžio dalis atliks tas pačias funkcijas kaip ir prieš operaciją.

Tai iš tikrųjų nekeičia fiziologinio suvalgyto maisto tranzito, nors stebimas pagreitėjęs skrandžio ištuštinimas.

Operacija yra negrįžtama.

Mūsų komandos sukurtas Sleeve Gastrectomy variantas su fundoplikacija arba Rossetti Sleeve arba Modified Sleeve skiriasi nuo Sleeve Gastrectomy tuo, kad yra antirefliuksinė plastika (fundoplication).

Per kelerius metus po rankovių skrandžio pašalinimo operacijos gali pasireikšti šios komplikacijos

persivalgymas, dėl kurio gali išsiplėsti skrandis ir dėl to nuolat didėja slėgis skrandžio maišelyje: dėl to galima palaipsniui įnešti daugiau maisto, taigi nutrūksta svorio metimas arba atsigavimas. Išsiplėtimo korekcija vėl reikalauja operacijos;
pooperacinis kraujavimas, dėl kurio gali prireikti pakartotinės operacijos;
gastroezofaginio refliukso epizodai iki tikrosios refliukso ligos su poreikiu rankovių gastrektomiją paversti apeiga;
funkciniai sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, netoleravimas kietam maistui, kuris linkęs savaime apsiriboti pateikus tinkamus mitybos patarimus ir taikant tinkamą gydymą;
skrandžio fistulė (ankstyva arba nutolusi), ty maža skrandžio siūlės anga: fistulė gali būti gydoma endoskopiniu būdu (endogastrinis protezas arba košė) arba ją reikia pakartotinai operuoti.

Skrandžio plikacija bariatrinėje chirurgijoje

Plikacija reiškia mažiau invazinę rankovių skrandžio pašalinimo evoliuciją.

Skrandžio suvaržymas pasiekiamas sulenkus jį ant savęs ir susiuvus dalį jo.

Tokiu būdu pasiekiamas 80 % skrandžio pradinės talpos sumažėjimas.

Kaip ir atliekant rankovių skrandžio pašalinimą, skrandžio, kurio tik tūris sumažinamas, funkcijos išsaugomos ir nepakeičiamas fiziologinis suvalgyto maisto tranzitas.

Tokio tipo operacija yra visiškai grįžtama.

Pagrindinės skrandžio suspaudimo komplikacijos yra šios:

pooperacinis kraujavimas, dėl kurio gali prireikti pakartotinės operacijos;
skrandžio siūlų laisvumas, dėl kurio galima laipsniškai įvesti daugiau maisto ir tokiu būdu sustabdomas arba atsistatomas svorio kritimas. Korekcija reikalauja pakartotinės operacijos.

Skrandžio apvedimas per Roux kilpą

Klasikinė operacija susideda iš mažo skrandžio maišelio, kuris nesusisiekia su likusia skrandžio dalimi, bet yra tiesiogiai sujungtas su plonąja žarna kintamu atstumu nuo dvylikapirštės žarnos, sukūrimo.

Tokiu būdu didžioji dalis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos visiškai pašalinama iš maisto tranzito.

Skrandžio apvedimo poveikis pasireiškia

įvedamo maisto kiekio sumažinimas, kai norint pasiekti sotumą, reikia įvesti tik nedidelį kiekį maisto;
apetito sumažėjimas dėl to, kad šviežiai sukramtytas maistas patenka į žarnyno traktą, kuris nebuvo įpratęs jo gauti tokia forma;
priešlaikinis įvairaus laipsnio sotumas;
nesugebėjimas įsisavinti daug maisto, kuris lieka nesuvirškintas.

Mėnesius ir metus po operacijos gali atsirasti komplikacijų:

geležies ir (arba) vitamino B12 ir (arba) folio rūgšties stokos anemija: tai daugiausia susijusi su didžiosios skrandžio dalies ir visos dvylikapirštės žarnos pašalinimu iš maisto tranzito. Šios komplikacijos galima išvengti arba ją ištaisyti skiriant per burną, į raumenis ar į veną trūkstamų medžiagų;
kalcio stokos osteoporozė, taip pat dėl to, kad maistas nebepraeina per dvylikapirštę žarną, pagrindinę jo pasisavinimo vietą. Gali prireikti geriamojo papildo;
opa toje vietoje, kur skrandis susijungia su žarnynu (anastominė opa): šios retos komplikacijos, kuri dažniau pasitaiko rūkantiems ir geriantiems, paprastai išvengiama arba ištaisoma taikant medicininę terapiją, tačiau gali prireikti dar kartą operacijos;
tam tikrų maisto produktų, ypač skysčių, turinčių didelę cukrų, netoleravimas, pasireiškiantis prakaitavimu, išsekimo jausmu, širdies plakimu ir galimu alpimu (dempingo sindromas). Ši simptomatika yra laikina ir subjektyvi: ji savaime išsprendžiama laikantis komandos nurodytų mitybos ir elgesio taisyklių;
vidinė išvarža, dėl kurios užsikemša žarnynas ir dažnai prireikia operacijos.

Bariatrinė chirurgija: mažas skrandžio šuntavimas

Operaciją sudaro mažo vertikalaus skrandžio maišelio sukūrimas, skirtas maistui priimti ir nebebendraujantis su likusia skrandžio dalimi, tačiau jis paliekamas vietoje.

Panašiai kaip ir skrandžio aplinkkelyje, atliekant mini skrandžio aplinkkelį, skrandis ir dvylikapirštė žarna visiškai pašalinami iš maisto tranzito.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Kūno svorio mažėjimą lemia įvedamo maisto kiekio mažinimo mechanizmas ir ankstyvas įvairaus laipsnio sotumo jausmas.

Mėnesius ir metus po operacijos, be šalutinių poveikių, būdingų By pass, gali pasireikšti tulžies refliuksinis gastritas, kurį galima koreguoti medikamentais, tačiau išskirtiniais atvejais gali prireikti pakartotinės operacijos.

Gastroplastika su klipu (BariClip)

Gastroplastika su spaustuku (BariClip) – tai visai neseniai atlikta grįžtamoji chirurginė technika su laparoskopiniu metodu, kai ant skrandžio uždedamas titano silikonu dengtas segtukas.

Klipas padalija skrandį į 2 vertikalias dalis ir, uždarius, sukuria skrandžio maišelį, per kurį gali praeiti maistas, ir „išskyrus“ likusią skrandžio dalį.

Todėl, kaip ir atliekant rankovių skrandžio pašalinimą, dalis skrandžio nepašalinama: spaustukas uždedamas pakankamai spaudžiant skrandžio sieneles, kad susidaręs skrandžio maišelis liktų uždarytas, nesukeliant išemijos, išopėjimo ar sužeidimo gydomoje srityje.

Tikslas, kaip ir su rankovėmis, yra skatinti ankstyvą sotumo jausmą, taip mažinant norą valgyti ir apriboti suvartojamo maisto kiekį.

Iki šiol atliktų vidutinės trukmės tyrimų duomenys džiugina: per daugiau nei 3 metus daugiau nei 92% pacientų gyvenimo kokybė pagerėjo dėl svorio kritimo po intervencijos.

Kai kurie duomenys taip pat rodo mažesnę riziką susirgti skrandžio refliuksu po operacijos. Galiausiai komplikacijos artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu, pvz., fistulė, sumažinamos iki nulio.

Būtent dėl eksperimentinio procedūros pobūdžio yra tam tikrų šio tipo gydymo indikacijų.

Visų pirma, ši procedūra gali būti taikoma:

pacientams, kuriems yra didesnė fistulių rizika, pvz., diabetikams, dializuojamiems pacientams;
tiems, kurie ilgą laiką buvo gydomi kortikosteroidais;
tie, kurių KMI yra nuo 30 iki 40 ir kuriems nereikia didelio svorio metimo;
tiems, kurie nenori atlikti negrįžtamos procedūros.

Bariatrinės chirurgijos stebėjimas

Stebėjimas, ty laikotarpis po operacijos, kai pacientai reguliariai tikrinami, yra toks pat svarbus kaip ir pati operacija siekiant bariatrinės chirurgijos tikslų.

Tolesnis vizitas susideda iš pokalbio su chirurgu, dietologu ir galbūt psichologu.

Vizitai planuojami 1 mėnesį po operacijos, 3 mėnesius, 6 mėnesius, 1 metus ir nuo pirmųjų metų kasmet.

Per pokalbius ir kraujo tyrimų vertinimą galima

stebėti svorio metimo eigą
koreguoti mitybos įpročius
ištaisyti bet kokį gydymą;
užkirsti kelią, nustatyti ir gydyti bet kokias ilgalaikes operacijos komplikacijas.

Pacientas, kuris skrupulingai nesilaiko tikrinimų, rizikuoja susirgti net sunkiomis komplikacijomis, kurių būtų buvę galima išvengti laikantis chirurgo ar dietologo nurodymų.