Krūtinės ląstos trauma: trauminis diafragmos plyšimas ir trauminė asfiksija (traiškymas)
Yra keletas specifinių sužalojimų, kurie gali atsirasti krūtinės ląstos traumos metu. Jie dažniausiai atsiranda kartu su kitais dažniau pasitaikančiais sužalojimais ir gali apsunkinti paciento būklę.
Čia aptariami diafragmos plyšimas, bronchų plyšimas ir trauminė asfiksija.
Krūtinės traumos tipai: Diafragmos plyšimas
Dėl diafragmos plyšimo pilvo turinys gali kirsti krūtinės ląstos pagrindą/pilvo viršutinę dalį ir užimti vietą krūtinės ląstos ertmėje.
Tai dažnai imituoja pradinį hemotorakso ar pneumotorakso pasireiškimą.
Dažniausia šio sužalojimo priežastis – autoįvykiai, kai pilvo trauma yra tolima sekundė.
Laukiama kvėpavimo sutrikimas dažnai yra susijęs su pilvo jautrumu ir kai kuriais atvejais žarnyno garsų buvimu krūtinės ląstos ertmėje.
Dažnai tai sunku aptikti lauko aplinkoje, o sužalojimas bus painiojamas su pneumonija / hemotoraksu.
Kairė pusė dažniau pažeidžiama dėl kepenų padėties dešinėje, o tai neleidžia žarnoms pereiti per plyšusią diafragmą.
VALDYMAS:
Diafragmos plyšimo valdymas yra orientuotas į 100% deguonies tiekimą per nekvėpuojančią kaukę, didelio skersmens IV įdėjimą ir bet kokios besivystančios hipovolemijos / hipoksemijos gydymą.
Gydant labai svarbu dažnai pakartotinai vertinti, ar neatsirado ūmaus kraujo netekimo arba didėjančio kvėpavimo pasunkėjimo, nes pacientai gali greitai dekompensuoti dėl sunkumų vėdinti arba dėl greito kraujo netekimo.
Krūtinės trauma su bronchų plyšimu
Bronchų plyšimas dažniausiai atsiranda dėl prasiskverbiančio sužalojimo ir retai dėl sunkios bukos jėgos traumos.
Bet koks sužalojimo mechanizmas, pakankamai reikšmingas, kad tiesiogiai pažeistų bronchų medį, dažnai taip pat pažeidžia aplinkinius plaučius ir pleurą.
Dėl to susidaro sudėtingas sužalojimas, kuriam būdingi hemotorakso, pneumotorakso, alveolių kraujavimo elementai ir struktūriniai krūtinės pažeidimai.
Pacientai, sergantys bronchų plyšimu, dažnai patiria kvėpavimo sutrikimą, kuris minimaliai reaguoja į deguonį dėl kvėpavimo takų sutrikimo ir hipovolemijos, kuri atsiranda dėl didelio kraujo netekimo į plaučių audinį.
Įvertinus, šie pacientai dažnai girdės „traškų“ arba šiurkštų kvėpavimo garsą sužalojimo vietoje, nes pažeistas bronchas sugriuvo ir vėl atsidaro su kiekvienu kvėpavimo ciklu.
Stridoras, aukšto tono švilpimas, taip pat galimas, jei yra pažeisti didesni pagrindinio kamieno bronchai ir (arba) trachėja.
VALDYMAS: Valdymas yra orientuotas į pažeistų kvėpavimo takų kontrolę ir užkirsti kelią kraujo/oro netekimui į plaučių audinį ir juos supančią krūtinės ertmę.
Įgykite kvėpavimo takų kontrolę bandydami nuimti endotrachėjinį vamzdelį distaliai nuo pažeisto segmento. Dažnai tai reiškia pagrindinio broncho intubavimą.
Pripūsto ET vamzdelio baliono slėgis vamzdelio gale gali padėti sumažinti kraujavimą, nes tiesiogiai suspaudžiama žaizda.
Apribokite kvėpavimo ir vėdinimo sutrikimus, tiekdami 100% deguonies per nekvėpavimą, ir padidinkite cirkuliacijos kontrolę įdėdami didelius angų IV ir tiekdami IV skysčių protingais kiekiais (paprastai 20 ml/kg iš viso 500 ml boliusuose), kad išvengtumėte gilios hipotenzijos, mažesnės nei 90 mmhg sistolinis slėgis. .
Šiems pacientams būdinga jatrogeninė (dėl intervencijos) žala. Intubacija gali prisidėti prie įtempto pneumotorakso, padidindama į plaučius patenkančio oro slėgį.
Kraujo perteklius, užpildantis plotą, nutolusią nuo broncho, gali nupjauti ištisas plaučių sritis ir sukelti hipoksiją, o nepakankama nepažeistų plaučių ventiliacija taip pat gali prisidėti prie hipoksijos.
Nereikia nė sakyti, kad šie pacientai yra sunkiai sergantys ir jiems pakeliui į traumos įstaigą reikia nuolatos pakartotinai įvertinti.
Trauminė asfiksija
Trauminė asfiksija yra dramatiškas ir hiperūmus sindromas, atsirandantis po didelės krūtinės traumos, laikinai sutrikdžius širdies ir plaučių mechaniką.
Dėl staigių ir stiprių gniuždymo jėgų krūtinėje pasikeičia kraujo tekėjimas (refliuksas) iš dešinės širdies pusės atgal per viršutinę tuščiąją veną ir į didžiąsias venas. kaklas ir galva.
Tai gali sukelti beveik momentinį psichinės būklės pasikeitimą, traukulius ar naują neurologinį deficitą. Praėjus kelioms sekundėms ar minutėms po abipusio poodinio kraujavimo, atsiranda edema, liežuvio patinimas, ryškiai raudonas veidas ir viršutinių galūnių cianozė.
VALDYMAS: Valdymas palaiko, nebent yra kitų kartu dominuojančių sužalojimų.
Ši būklė yra dramatiška ir nerimą kelianti, tačiau retai kelianti pavojų gyvybei.
Išsamus krūtinės, pilvo, Stuburas, ir kaukolės sužalojimai yra pateisinami.
Jei reikia, pasikeitus gyvybiniams požymiams ar paciento išvaizdai, pradėkite gydymą deguonimi, IV skysčiais ir paguldykite pacientą ant monitorių.
Skaityti taip pat:
Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus
Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?
Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?
Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas
ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas
Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga
Vidinis kraujavimas: apibrėžimas, priežastys, simptomai, diagnozė, sunkumas, gydymas
KED ištraukimo įtaisas traumoms ištraukti: kas tai yra ir kaip jį naudoti
Kaip skubios pagalbos skyriuje atliekamas skirstymas? START ir CESIRA metodai
Krūtinės ląstos trauma: klinikiniai aspektai, terapija, kvėpavimo takų ir ventiliacijos pagalba