Hiperkapnija: vertybės, terapija, pasekmės ir gydymas

By Cristiano Antonino On Balandis 27, 2023

Sveikata slankiklį

Hiperkapnija medicinoje reiškia anglies dioksido (CO2) koncentracijos padidėjimą kraujyje. Dėl šio padidėjimo gali pakisti kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyra, todėl kraujas linkęs rūgštėti.

Sunkiausiais ir negydomais atvejais hiperkapnija gali sukelti paciento mirtį.

Terminas „hiperkapnija“ kilęs iš graikų kalbos žodžių hiper (per) ir kapnos (dūmai).

Apie hiperkapniją: normalios ir patologinės kapnijos reikšmės

Normalios kapnijos vertės, ty dalinis anglies dioksido slėgis arteriniame kraujyje (PCO2), yra nuo 35 iki 45 mmHg.

Hiperkapnija atsiranda, kai PCO2 viršija 45 mmHg.

lengva hiperkapnija: PCO2 nuo 45 iki 60 mmHg
vidutinio sunkumo hiperkapnija: PCO2 nuo 60 iki 90 mmHg
sunki hiperkapnija: PCO2 didesnis nei 90 mmHg.

Kai PCO2 viršija 100 mmHg, gali ištikti koma ir, viršijant 120 mmHg, mirtis.

PCO2 matuojamas hemogo analize.

Kadangi anglies dioksidas kraujyje yra pusiausvyroje su bikarbonatu, hiperkapnija taip pat gali sukelti didelę bikarbonato koncentraciją plazmoje (HCO3-).

Hiperkapnija, hipoksemija ir hipoksija

Hiperkapnija taip pat gali būti susijusi su hipoksemija (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimu).

Hipoksemija atsiranda, kai dalinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje (PaO2) yra mažesnis nei 55-60 mmHg ir (arba) hemoglobino (SpO2) prisotinimas deguonimi yra mažesnis nei 90%.

Reikėtų prisiminti, kad sveikų asmenų prisotinimas deguonimi paprastai svyruoja nuo 97 % iki 99 %, tuo tarpu vyresnio amžiaus žmonių jis gali būti fiziologiškai mažesnis (apie 95 %) ir gerokai mažesnis (90 % arba mažesnis) asmenų, sergančių plaučių ir (arba) kraujotakos ligos.

Hipoksemija gali sukelti hipoksiją (sumažėjęs deguonies kiekis audiniuose).

Hiperkapnija ir hipokapnija

Hipokapnija (arba „akapnija“) reiškia sumažėjusią anglies dioksido koncentraciją kraujyje ir yra priešinga hiperkapnijai.

Hipokapnija atsiranda, kai PCO2 yra mažesnis nei 35 mmHg.

Pathogenesis

Anglies dioksidas yra ląstelių medžiagų apykaitos procesų atliekos.

Kūno skysčiuose jis ištirpsta ir susidaro anglies rūgštis, kuri iškvepiant pasišalina iš plaučių anglies dioksido pavidalu.

Jei šis mechanizmas sugenda, angliarūgštė, besikaupianti kraujyje, sukelia kvėpavimo takų acidozę.

Dalinio anglies dioksido slėgio padidėjimas kraujyje paprastai rodo kvėpavimo nepakankamumą dėl nepakankamos alveolių ventiliacijos ir yra susijęs su hipoksija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hiperkapniją gali sukelti arba skatinti įvairios ligos ir būklės, beveik visada susijusios su plaučių, širdies ir (arba) aplinkos priežastimis, įskaitant:

hipoventiliacija
kvėpavimo sutrikimas sindromas (ARDS);
plaučių edema;
plaučių embolija;
plaučių emfizema;
smegenų insultas;
ūminis miokardo infarktas;
kvėpavimo nepakankamumas;
širdies nepakankamumas (dekompensacija);
nestabili krūtinės angina;
krūtinės angina;
astma;
aspergiliozė;
plaučių uždegimas;
sepsis;
traumos;
galvos traumos;
kaulų lūžiai;
apsinuodijimas vaistais, kurie slopina kvėpavimo centrą;
ligos, sukeliančios kvėpavimo raumenų silpnumą (pvz., Guillain-Barré sindromas, sunkioji miastenija ir botulizmas);
karščiavimo būsenos;
Pickwick sindromas;
stiprūs nudegimai;
sumažėjusi sąmonės būsena;
lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
cigarečių rūkymas;
bronchektazė;
bronchitas;
krupas;
plaučių širdis
piktybinė hipertermija;
hipertiroidizmas;
sunkus nutukimas;
miego apnėja;
skendimas;
poveikis aplinkoje, kurioje yra neįprastai didelė anglies dioksido koncentracija arba jo iškvėpimas.

Hiperkapnija dėl deguonies terapijos

Per didelis deguonies skyrimas (deguonies terapija) kai kuriems pacientams (pvz., sergantiems LOPL) gali sukelti deguonies terapijos hiperkapniją ir hiperkapninį kvėpavimo nepakankamumą, dažnai susijusį su respiracine acidoze.

Lėtine LOPL sergančio paciento hipoksemija iš tikrųjų yra teigiamas stimulas jo kvėpavimo centrams: ilgą laiką skiriant didelį deguonies srautą, gali būti slopinamas kvėpavimo stimuliavimas.

Todėl pacientams, sergantiems LOPL ir sunkesnė hipoksemija, yra didelė CO2 susilaikymo rizika po nekontroliuojamo O2 vartojimo.

Tas pats reiškinys aprašytas sergant sunkia astma, pneumonija, hipoventiliacijos sindromu, kai pacientas yra labai nutukęs, tačiau visiems pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, gali kilti hiperkapnijos rizika dėl deguonies terapijos.

Norint išvengti hiperkapnijos, šiems pacientams reikia išlaikyti 2–88 % tikslinį SpO92.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Simptomai ir požymiai

Hiperkapnijos simptomai ir požymiai paprastai išryškėja, kai PCO2 viršija 60-70 mmHg.

Tokie simptomai ir požymiai yra:

odos paraudimas (vyšninės spalvos);
tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis) arba bradipnėja (sumažėjęs kvėpavimo dažnis);
dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas);
aritmijos;
ekstrasistolės;
raumenų spazmai;
sumažėjęs smegenų aktyvumas;
arterinė hipertenzija;
padidėjusi smegenų kraujotaka;
galvos skausmai;
sumišimo būsena;
letargija;
padidėjęs širdies tūris.

Priklausomai nuo patologijos ar būklės, sukėlusios hiperkapniją, gali būti kitų simptomų.

Jei kartu su hiperkapnija pasireiškia ir hipoksemija, taip pat gali pasireikšti šie simptomai

cianozė (melsva oda);
bendras negalavimas;
Cheyne-Stokes kvėpavimas;
apnėja;
skilvelių virpėjimas;
širdies sustojimas;
kosulys;
hemoptizė (kraujo išsiskyrimas iš kvėpavimo takų);
prakaitavimas;
astenija (jėgų stoka);
hipokrato (būgnai) pirštai.

Sunkios hiperkapnijos rizika

Sunkios hiperkapnijos atveju (dėl kvėpavimo oro, kurio dalinis CO2 slėgis didesnis nei 10 kPa arba 75 mmHg), simptomai progresuoja:

dezorientacija
panika;
hiperventiliacija;
traukuliai;
sąmonės praradimas;
negrįžtamas audinių pažeidimas;
koma ir mirtis sunkiausiais ir negydytais atvejais (kai PCO2 viršija 100–120 mmHg).

Teisių gynimo priemonės

Hiperkapnijos gydymas priklauso nuo konkrečios ją sukėlusios priežasties.

Kadangi būklės raida gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, atsiradus apraiškų, rodančių, kad jūs arba jūsų artimasis serga hiperkapnija, patartina nedelsiant kreiptis į palatoje arba kreipkitės pagalbos numeriu, vengdami tolesnio laiko švaistymo ir „pasidaryk pats“ priemonių, kurios gali net pabloginti situaciją.