Pseudomembraninis kolitas: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas, komplikacijos, prognozė, mirtingumas

By Cristiano Antonino On Kov 20, 2023

Pseudomembraninis kolitas (taip pat vadinamas pseudomembraniniu enterokolitu, iš čia ir akronimai „CPM“ ir „ECPM“) yra gaubtinės žarnos uždegimas (taigi ir terminas „kolitas“), kuriam būdingos iškilusios baltai geltonos apnašos, kurios susijungia ir sudaro pseudomembranas. gleivinę

Gaubtinės žarnos uždegimas atsiranda, kai tam tikromis aplinkybėmis bakterija Clostridioides difficile (kažkada žinoma kaip Clostridium difficile) pažeidžia organą per savo toksiną.

Jis beveik visada pasireiškia žmonėms, anksčiau gydytiems antibiotikais, todėl dažnai vadinamas „su antibiotikais susijusiu kolitu“.

Tai taip pat dažniausiai pasitaiko nusilpusiems asmenims, patenkantiems į ligonines ar slaugos namus.

Clostridioides difficile bakterija sukelia daugumą pseudomembraninio kolito, tačiau tai nėra vienintelis galimas etiologinis sukėlėjas.

Pseudomembraniniu kolitu dažniausiai serga suaugusieji, bet gali sirgti ir vaikai bei pagyvenę žmonės

Ji pasirinktinai pažeidžia labiausiai galinę gaubtinės žarnos dalį: 77-80% atvejų pažeidžiama nusileidžianti dvitaškis, sigma ir tiesioji žarna; akloji žarna, kylančioji ir skersinė storoji žarna pažeidžiama 5-19 proc.

Šiai ligai būdingas viduriavimas, kartais su nemalonaus kvapo, karščiavimu, pilvo skausmu ir leukocitoze, ji gali būti sunki ir kai kuriais atvejais mirtina.

Diagnozuojant ir gydant ligą gali dalyvauti įvairūs specialistai, įskaitant gastroenterologą, infektologą, dietologą ir bendrosios praktikos chirurgą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pseudomembraninį kolitą dažnai sukelia toksinai, kuriuos gamina bakterija Clostridioides difficile (kažkada žinoma kaip Clostridium difficile).

Ši bakterija paprastai yra žmogaus mikrobiotos dalis.

Žmogaus mikrobiota (dar neteisingai vadinama žarnyno flora) yra simbiotinių mikroorganizmų rinkinys, kuris egzistuoja kartu su žmogaus organizmu jam nepakenkdamas.

Todėl Clostridioides difficile buvimas nėra problema, bent jau tol, kol tam tikros aplinkybės nepadarys pavojingos ją turinčiai dvitaškiai.

Beveik visų antibiotikų, bet ypač plataus spektro antibiotikų, tokių kaip chinolonai, klindamicinas ir cefalosporinai, vartojimas yra vienas iš rizikos veiksnių, dėl kurių bakterija kelia pavojų sveikatai: antibiotikai iš tikrųjų sukelia normalios bakterinės floros pusiausvyros pasikeitimą. žarnyne, skatinant jos nenormalų plitimą.

Visų pirma, kai antibiotikas sunaikina konkuruojančias bakterijas žarnyne, visi likę organizmai turės mažiau konkurencijos dėl vietos ir maistinių medžiagų storojoje žarnoje: grynasis poveikis yra sudaryti sąlygas plačiau augti tam tikroms bakterijoms, paprastai esančioms mikrobiotoje, įskaitant Clostridioides. difficile.

Ši bakterija dauginasi neįprastai ir dėl to padaugėja jos gaminamo toksino – toksino, atsakingo už viduriavimą ir kitus simptomus bei požymius, būdingus pseudomembraniniam kolitui.

Pseudomembraninį kolitą 90-95% atvejų sukelia Clostridioides difficile.

Kitos priežastys

Clostridioides difficile nėra vienintelis pseudomembraninio kolito etiologinis sukėlėjas: maždaug 5-10 % jį sukelia kitos priežastys, kurios gali būti Behceto liga, kolageninis kolitas, uždegiminė žarnyno liga, išeminis kolitas, kiti infekciniai organizmai (bakterijos, parazitai ir virusai). ) ir tam tikrus vaistus bei toksinus.

Bakterijos, sukeliančios pseudomembraninį kolitą, be Clostridioides difficile, yra:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Parazitai apima:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Tarp virusų galima priežastis yra citomegalovirusas.

Simptomai ir požymiai

Pseudomembraninio kolito simptomai ir požymiai gali labai skirtis priklausomai nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę, konkrečią priežastį, pasireiškimo būdą, paveiktą gaubtinės žarnos dalį, žarnyno floros pokyčių sunkumą ir paciento imuninės sistemos kokybę. atsakymą.

Pseudomembraninis kolitas beveik visada sukelia:

ūminis arba lėtinis viduriavimas, dažnai su kraujo pėdsakais ir nemalonaus kvapo atsiradimu;
skausmas ir (arba) mėšlungis pilve;
karščiavimas, net aukšta temperatūra;
gleivės ar pūliai išmatose;
pykinimas;
dehidracija;
bendras negalavimas.

Žymės formos simptomai ir požymiai

Labai senyviems ir (arba) pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs (pvz., sergantiems AIDS), gali pasireikšti žaibinis pseudomembraninis kolitas, kuris, be pirmiau išvardytų simptomų ir požymių, gali pasireikšti:

arterinė hipotenzija (žemas kraujospūdis)
hiperazotemija;
dehidracija;
didelis karščiavimas;
didelė leukocitozė, net kai baltųjų kraujo kūnelių skaičius viršija 40 000/mm3;
koma ir mirtis sunkiausiais ir negydomais atvejais.

Diagnozė

Diagnozė nustatoma keliais būdais: visų pirma svarbi anamnezė, kurioje pacientas gydytojui aprašo savo simptomus ir išvardija eilę naudingos informacijos, pavyzdžiui, apie galimą kitų ligų buvimą, atliekamus tyrimus ir operacijas. , galimos sąlygos, sukeliančios imunosupresijos būseną, ankstesnis buvimas ligoninėje ir dietos tipas.

Anamnezės metu gydytojas turi pasigirsti pavojaus varpais, jei pacientas aprašo platų antibiotikų vartojimą, susijusį su viduriavimu su gleivėmis ir krauju bei pilvo skausmais.

Objektyvaus tyrimo metu daugiausia dėmesio bus skiriama pilvui: gydytojas ieškos patologijos požymių, pvz., jį stebėdamas ir palpuodamas.

Diagnostinę abejonę daugeliu atvejų patvirtins laboratorinė medicina: pacientas surenka išmatas ir laborantas jose nustatys Clostridioides difficile toksinų buvimą.

Nesant tokių toksinų ir atmetus labiausiai tikėtiną Clostridioides difficile infekciją, atliekama kolonoskopija, kuri endoskopiškai nustato ligai būdingas pseudomembranas.

Šiuo metu diagnozė turi atskirti galimas priežastis, ieškant patogenų, kurie rečiau nei Clostridioides difficile gali sukelti tokio tipo kolitą.

Kolonoskopijos dėka galima atlikti biopsiją, kuri leidžia siųsti histologinį mėginį į laboratoriją.

Diferencinei diagnozei gali būti naudingi įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, pilvo ertmės ultragarsą, rentgeno spindulius ir kompiuterinę tomografiją.

Diferencinė diagnozė atsiranda dėl ligų ir būklių, dėl kurių atsiranda daugiau ar mažiau panašių simptomų ir požymių, įskaitant:

chemoterapinis kolitas;
ŽIV infekcija
Krono liga;
storosios žarnos vėžys;
divertikulinė liga;
celiakija;
nevirškinimas;
tulžies akmenys;
sindromas po cholecistektomijos;
ne virškinimo trakto endokrininės ligos;
maisto netoleravimas;
išeminis kolitas;
opinis kolitas;
kitų tipų kolitas.

Kolito komplikacijos

Galimos komplikacijos:

didelis skysčių netekimas;
dehidracija;
pažeistos žarnyno gleivinės sunaikinimas;
hipovolemija ir arterinė hipotenzija su galimu hipovoleminiu šoku;
elektrolitų išeikvojimas;
sepsis;
toksinis megakolonas;
žarnyno perforacija;
žarnyno kraujavimas;
mirtis

Tokiais atvejais reikalingas labai greitas gydymas, nes tokios komplikacijos gali greitai baigtis mirtimi (žaibinis kolitas), ypač nusilpusiems ir silpniems asmenims.

Terapija

Esant daugybei diagnostinių požymių (antibiotikų vartojimas, pilvo skausmas, stiprus viduriavimas su gleivėmis ir krauju), empirinis gydymas turi būti pradėtas prieš gaunant Clostridioides difficile toksinų paieškos rezultatus iš laboratorijos.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Gydymą sudaro, jei įmanoma, bet kokio paciento vartojamo antibiotikų terapijos nutraukimas ir specifinio antibiotiko nuo Clostridioides difficile, dažniausiai metronidazolo, vankomicino, linezolido ar bacitracino, vartojimas per burną.

Pastaruoju metu taip pat yra rifaksimino ir fidaksomicino.

Gydymas taip pat turi būti skirtas greitai atkurti hidroelektrolitų pusiausvyrą ir koreguoti bet kokius jonų pokyčius, papildant skysčių atsargas, kad būtų išvengta hipovolemijos ir sunkios hipotenzijos.

Pieno fermentai ir (arba) kiti geriamieji preparatai (tabletės, suspensijos ir (arba) milteliai), kurių sudėtyje yra sporų, bakterijų ar mielių, turi būti vartojami kartu su antibiotikų terapija, o po gydymo pratęsti ilgą laikotarpį, kad būtų atkurta normali žmogaus mikrobiota.

Esant sunkioms formoms, neatidėliotina chirurginė intervencija, pvz., perforuota gaubtinė žarna su kraujavimu.

Pastaraisiais metais „išmatų mikrobiotos transplantacija“ (taip pat žinoma kaip „išmatų transplantacija“) normaliai gaubtinės žarnos bakterijų pusiausvyrai atkurti tapo vis populiaresnė.

Jei Clostridioides difficile tyrimas yra neigiamas (5–10% atvejų) ir simptomai išlieka, nepaisant empirinio gydymo, būtina skubiai išsiaiškinti pagrindinę priežastį (koloskopija, biopsija ir kitais galimais tyrimais) ir jai pritaikyti gydymą.

Kolitas, rekomenduojama dieta

Tam tikri maisto produktai gali sustiprinti bet kokio tipo kolito simptomus ir požymius, todėl – net ir pseudomembraninio kolito atveju – gali būti patariama jų vengti arba bent jau apriboti jų vartojimą.

Tai apima:

kavos;
šokoladas;
gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino;
spiritai ir spiritai;
gazuoti gėrimai;
pieno produktai (jei yra laktozės netoleravimas);
maisto produktai, kurių sudėtyje yra glitimo sergant celiakija (makaronai, duona, batonėliai, krekeriai, džiūvėsiai, duonos kepalai, focaccia, pica, gnocchi, saldūs sausainiai ir kt.);
pupelės, žirniai, pupelės ir džiovintos ankštinės daržovės apskritai;
džiovinti vaisiai, vaisiai su minkštimu arba sėklomis;
maisto produktai, kurių sudėtyje yra sieros arba sulfatų;
maisto produktai, kuriuose yra daug skaidulų, įskaitant pilno grūdo produktus;
riešutai ir džiovinti vaisiai, iš jų išspausti aliejai ir sviestai;
produktai, kurių sudėtyje yra sorbitolio (guma ir saldainiai be cukraus);
čili pipirai.

Ir atvirkščiai, gali būti naudinga vartoti tam tikrus maisto produktus, įskaitant:

garuose virtos baltos mėsos;
virta žuvis;
virtos bulvės;
virtos morkos;
jogurtas, kuriame gausu pieno fermentų;
virti vaisiai;
avižų, miežių ir ryžių sriubos;
daržovių sultinys;
nefermentiniai sūriai.

Prognozė ir atkrytis

Prognozė skiriasi priklausomai nuo priežasties.

Jei pseudomembraninis kolitas yra susijęs su konkrečių sukėlėjų, pvz., antibiotikų, kurie sutrikdo žarnyno bakterinės floros pusiausvyrą, skyrimu ar sąlyčiu su jais, nustojus ekspozicijai gali pasireikšti greita remisija, ypač sveikiems, jauniems ir imunokompetentingiems asmenims.

Gydymas metronidazolu ir vankomicinu paprastai praeina, nors atkryčiai stebimi maždaug 20-25% atvejų.

Jei kolitą sukelia Clostridioides difficile, tolesnio pasikartojimo rizika po pirmojo pasikartojimo padidėja iki 60 proc.

Prognozė dėl Clostridioides difficile sukelto pseudomembraninio kolito pasikartojimo rizikos yra susijusi su apendikso buvimu ar nebuvimu, nes tai tikriausiai atlieka aktyvų vaidmenį atkuriant normalią žarnyno mikroflorą po antibiotikų terapijos kurso.

Clostridioides difficile infekcijos tikimybė yra 11% pacientų, kuriems yra apendiksas, palyginti su 48% asmenų, kuriems atlikta apendektomija.

Mirtingumas

Liga gali būti sunki ir kai kuriais atvejais mirtina (kai kurie skaičiavimai nurodo, kad mirtingumas yra nuo 6 iki 30%).

Mirtingumas didėja didėjant diagnostikos ir gydymo vėlavimui ir paprastai yra susijęs su megakolonu, žarnyno perforacija ir didžiuliu vidiniu kraujavimu.

Galimos mirties priežastys yra sepsis ir hipovoleminis šokas.

Didžiausia rizika kyla žaibiškiems atvejams, kurie dažnai pasireiškia silpniems asmenims (žmonėms, kuriems buvo atlikta transplantacija, pagyvenusiems žmonėms, turintiems imunosupresiją ir kt.).

Apendikso buvimas sumažina mirties riziką, o jo nebuvimas (apendektomija) padidina.