Pacientas yra naujagimis su vėlyvu neišnešiotumu: ką tai reiškia, ką tai reiškia
Vėlai neišnešiotas naujagimis yra ypač jautrus pacientas, nes jo organai ir sistemos dar nesubrendusios, todėl jis susiduria su įvairiomis perinatalinėmis patologijomis.
Naujagimis su vėlyvu neišnešiotumu: pasaulyje kasmet gimsta maždaug 1 iš 10 neišnešiotų kūdikių
Iš jų 70 % apibrėžiami kaip „vėlyvas neišnešiotas“ arba „vėlyvas priešlaikinis laikotarpis“, ty nėštumo laikotarpis yra nuo 34 iki 36 savaičių ir 6 dienų.
Vis dažnėjančios akušerinės indikacijos gimdyti iki 39 savaičių dėl motinos ir vaisiaus priežasčių (padidėjęs motinos amžius, chorioamnionitas, arterinė hipertenzija, diabetas, trombofilija, daugiavaisis nėštumas, srauto matavimo pokyčiai, intrauterinio augimo defektas) lėmė, kad ši neišnešiotų kūdikių kategorija. pastaraisiais metais didėjo.
Vėlyvas neišnešiotas kūdikis yra ypač gležnas naujagimis
Nors gimdymo palatoje jo širdies ir kvėpavimo sistemos būklė daugeliu atvejų yra stabili ir sveria nuo 2 kg iki 2.5 kg, jis ar ji yra labiau pažeidžiamas nei pilnametis, atsižvelgiant į nepilnavertį gimdymą. organų ir sistemų brendimas, dėl ko jam kyla įvairios perinatalinės patologijos ir didesnė neurologinio vystymosi problemų per atstumą rizika.
Perinatalinės patologijos, kuriomis dažniausiai susiduria vėlai neišnešioti naujagimiai, yra: perinatalinės kančios, termoreguliacijos sutrikimas su polinkiu į hipotermiją, hipoglikemija, kvėpavimo sutrikimai, hiperbilirubinemija, maitinimosi sutrikimai, infekcijos.
Didesnė neurologinio vystymosi rizika, palyginti su gimdymo terminu, kuri taip pat gali sukelti tolimų pasekmių, kyla dėl to, kad gimdoje nepavyksta visiškai išsivystyti nervų sistema, o tai įvyksta paskutinėmis nėštumo savaitėmis: iš tikrųjų smegenų tūris beveik padvigubėja per gimdymą. paskutines šešias savaites.
Kūdikiams, gimusiems vėlai neišnešiotiems, iš tikrųjų gali būti būdingi ankstyvi pogimdyminiai smegenų branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos pažeidimai, pvz., vadinamoji „taškinė“ arba „taškinė“ periventrikulinė leukomalacija, ty baltosios medžiagos pakitimai.
Be to, šios kategorijos vaikams gali išsivystyti visų rūšių smegenų pažeidimai – nuo būdingesnių žemesniam nėštumo amžiui, pavyzdžiui, intraventrikulinis kraujavimas, iki gimimo terminui būdingesnių, pavyzdžiui, insulto.
Tolimos neurologinės pasekmės vystymosi metu gali pasireikšti lengvais vaizdais, pvz., mokymosi sutrikimais, elgesio sutrikimais ir emociniais sutrikimais, ir sunkiais vaizdais, pavyzdžiui, kūdikių cerebriniu paralyžiumi ir protinį atsilikimą.
Dėl šios priežasties vėlai neišnešioti naujagimiai turi būti ypač atidžiai stebimi tiek po gimdymo hospitalizacijos metu, tiek po išrašymo, tiek įvairiais augimo tarpsniais.
Vėlyvam neišnešiotiems kūdikiams būtina specializuota, skirta ir daugiadalykinė priežiūra
Kūdikiams, kurių gestacinis amžius < 35 savaitės, į kambarį rekomenduojama patekti tik tuo atveju, jei kūdikio kūno temperatūra, gliukozės kiekis kraujyje yra stabilus ir jis gali tinkamai maitinti motinos krūtimi arba iš buteliuko.
Būtina atlikti glikemijos ir bilirubino tyrimą.
Ankstyvas išleidimas, ty per 48 valandas, nenurodytas.
Prieš išleidžiant turi būti nustatytas visiškas širdies ir kvėpavimo sistemos parametrų stabilumas ne trumpiau kaip 24 valandas, o vaikas turi būti metaboliškai stabilus (glikemija, bilirubinas).
Jis/ji turi sugebėti maitintis savarankiškai ir palaikyti tinkamą kūno temperatūrą (pažasties temperatūra 36.5–37.4 °C).
Svorio netekimas neturi viršyti 7% gimimo svorio; kalorijų suvartojimas nuo 100 iki 130 Kcal per dieną ir augimas mažiausiai 20 g per dieną.
Mama turi būti skatinama žindyti kūdikį; nesant motinos pieno, ji turi būti šeriama 0 tipo pienu iki 2500 g svorio.
Prieš išleidžiant kūdikį turi būti įvertintas kineziterapeuto, kuris šeimai pateikia motorikos, laikysenos ir priežiūros palengvinimo indikacijas, kurios naudingos skatinant neurologinį vystymąsi.
Prireikus motorinė reabilitacija, kurią skiria tas pats kineziterapeutas, turi būti pradėta gulint į ligoninę, o vėliau tęsiama lokaliai.
VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO
Infekcijų prevencija naujagimiams su vėlyvu neišnešiotumu
Respiracinio sincitinio viruso (VRS) infekcijos profilaktika su palivizumabu (monokloniniu antikūnu): Kvėpavimo takų sincitinio viruso (VRS) bronchiolitas ir pneumonija yra pagrindinė hospitalizavimo iki vienerių metų priežastis.
Ši infekcija dar rimtesnė neišnešiotiems kūdikiams, tuo mažesnis jų nėštumo amžius. VRS yra sezoninis ir labai užkrečiamas.
Epidemija gali prasidėti spalio-lapkričio mėnesiais ir tęstis iki balandžio mėnesio, o pikas – vasarį.
Perdavimas vyksta per užterštas rankas ir oru. Kai infekcija praeina, imunitetas nėra nuolatinis.
Kūdikiams nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės ir jaunesniems nei 6 mėnesių sezoninės VRS epidemijos pradžios metu, jei yra socialinių, aplinkos ir demografinių rizikos veiksnių, profilaktikai turėtų būti skiriamas palivizumabas – monokloninis antikūnas, nukreiptas prieš VRS.
Rizikos veiksniai yra: vaiko amžius epidemijos sezono pradžioje, vyresni broliai ir seserys / žmonių susibūrimas, tabako dūmų poveikis, oro teršalų poveikis, netinkama mityba.
Rekomenduojama dozė yra 15 mg/kg į raumenis kartą per mėnesį epidemijos laikotarpiu iki 5 kartų.
Vakcinos: yra daug laikinų imuninės sistemos trūkumų, susijusių su priešlaikiniu gimdymu.
Dėl šios priežasties šie kūdikiai turi būti skiepijami atsižvelgiant į jų chronologinį amžių arba kai tik tai įmanoma dėl klinikinių sąlygų.
Jie turi laikytis Nacionalinės sveikatos sistemos pateikto skiepijimo grafiko.
Netiesioginė apsauga, didinant (atkuriant) šeimos aplinkos vakcinos imunitetą, taip pat yra labai svarbi;
Aplinkosaugos priemonės: Kai šie kūdikiai grįžta namo, šeimai labai svarbu laikytis asmeninės higienos ir kruopščiai nusiplauti rankas.
Be to, pati mama turi būti skatinama kuo ilgiau žindyti vaiką krūtimi.
Būtina vengti pasyvaus rūkymo.
Skaityti taip pat:
Supurtyto kūdikio sindromas: labai rimta smurto žala naujagimiui
Egzema arba šaltas dermatitas: štai ką daryti
Vaikų pacientų skausmo valdymas: kaip kreiptis į sužalotus ar skaudančius vaikus?
Perikarditas vaikams: ypatumai ir skirtumai nuo suaugusiųjų
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Lėtinis skausmas ir psichoterapija: ACT modelis yra veiksmingiausias
Vaikai, kas yra PANDAS? Priežastys, charakteristikos, diagnozė ir gydymas
Skausmo suvokimas vaikams: analgetinis gydymas pediatrijoje
Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Psoriazė, nesenstanti odos liga
Laikina naujagimių dermatozė? Nesijaudinkite, štai kas jie yra
Vaikų krupas: prasmė, priežastys, simptomai, gydymas, mirtingumas
Vaikai, kuriems gresia su karščiu susijusios ligos karštu oru: štai ką daryti
Gastroschisis: šios retos naujagimių ligos diagnostika ir gydymas