Šokas ipvolemico: che cos'è, quale trattamento per il paziente

da Cristiano Antonino il Vasaris 20, 2023

Nello shock ipovolemico, la riduzione del volume ematico intravascolare causa una disfunzione circolatoria e una perfusione tissutale inadeguata

Che cos'è lo shock ipvolemico?

Lo shock ipvolemico è una delle complicazioni cardiache più comuni.

Nello shock ipovolemico, la riduzione del volume ematico intravascolare causa una disfunzione circolatoria e una perfusione tissutale inadeguata.

La perdita di volume del fluido vascolare causa un'estrema ipoperfusione tissutale.

La fisiopatologia dello shock ipovolemico comprende i secienti processi:

Perdita di liquidi. La perdita di liquidi può essere interna o esterna.
Meccanismo di compensazione: il conseguente calo della pressione arteriosa attiva i meccanismi di compensazione dell'organismo nel tentativo di aumentare il volume intravascolare.
Ritorno venoso. La diminuzione del ritorno venoso è il risultato della diminuzione della pressione arteriosa.
Precarico. Il precarico o la pressione di riempimento si riduce.
Tomas della gittata. Il volume della gittata si riduce.
Gittata cardiaca: la gittata cardiaca deminuisce a causa della riduzione del volume della corsa.
Pressione arteriosa.La riduzione della pressione arteriosa media segue la graduale diminuzione della gittata cardiaca.
Kompromisija del mitybos ląstelių. Con la riduzione della perfusione tissutale, diminuisce l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno alle cellule, il che potrebbe portare alla sindrome da disfunzione multipla d'organo.

Lo shock ipovolemico deriva solitamente da una perdita acuta di sangue, pari a circa un quinto del volume totale

Perdita di liquidi interni. La perdita di liquidi interni può derivare da un'kraujavimas o da uno spostamento di liquidi nel terzo spazio.
Perdita di liquidi esterni. La perdita di liquidi esterni può derivare da una grave emorragia o da una grave diarrea, diuresi o vemti.
Vascolare inadeguato tūris. Un volume vascolare inadeguato determina una riduzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca.

Lo shock ipvolemico richiede il riconoscimento precoce di segni e sintomi

Ipotenzija. Lo shock ipvolemico production ipotensione con riduzione della pressione del polso.
Cognitivo. Il paziente avverte una diminuzione dei sensi.
Tachikardija. L'organismo compensa la diminuzione della gittata cardiaca pompando più velocemente del normale, conseguente tachicardia.
Greitas ir paviršinis kvėpavimas. A causa della diminuzione dell'apporto di ossigeno ai sistemi corporei, il sistema respiratorio compensa con una respirazione rapida e superficiale.
Oligurija. È presente oliguria arba diminuzione della produzione di urina inferiore a 25 ml/ora.
Pelle infreddolita. Il paziente sviluppa una pelle fredda, umida e pallida.

Kad būtų išvengta elektros srovės iškrovimo, būtina atlikti šiuos veiksmus:

Individualus precoce. Riconoscere i pazienti con condizioni che riducono il volume ematico come pazienti a rischio.
I&O tikslumas. Stimare la perdita di liquidi e sostituirli, se necessario, per prevenire lo shock ipvolemico.
Komplikacijos

Lo shock ipvolemico, se non trattato, può portare all secenti complicazioni:

Kvėpavimo sutrikimo sindromas acuto. La sindrome da distress respiratorio acuto si verifica quando il liquido si accumula nelle piccole ed elastiche sacche d'aria dei polmoni.
Necrosi tubular acuta. La necrosi tubulare acuta è un zavaro renale che Comporta il danneggiamento delle cellule dei tubuli dei reni e può portare a un'sufficienza renale acuta.
Coagulazione intravascolare disseminata. La coagulazione intravascolare disseminata è un processo patologico caratterizzato da un'attivazione diffusa delle cascate di coagulazione che porta alla formazione di coaguli di sangue nei piccoli vasi sanguigni.
Sindrome da disfunzione d'organo multipla. La sindrome da disfunzione d'organo multipla è il risultato finale dello shock ipvolemico.

Nessun singolo sintomo o testo diagnostikos stabilizavimo diagnozės o la gravità dello šoko

Laboratorijos rezultatai. Sono presenti livelli elevati di potassio, lattato sierico e azoto ureico nel sangue.
Charatteristiche delle urine: il peso specifico e l'osmolalità delle urine sono aumentati.
Svarstyti sul sangue. Diminuzione del pH del sangue, della pressione parziale dell'ossigeno e aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica.

Gestione medica

Le misure di trattamento d'avarinis devono includere una rapida e adeguata sostituzione di liquidi e sangue per ripristinare il volume intravascolare e aumentare la pressione sanguigna.

Ispanijos apimtis. La soluzione salina o la soluzione di Ringer lattato, e poi eventualmente le proteine plasmatiche o altri espansori plasmatici, possono produrre un'adeguata espansione di volume fino a quando non è possibile abbinare il sangue intero.

Indumento antishock pneumatika. Un indumento antishock pneumatic kontrasta l'emorragia e l'ipovolemia rallentando o arrestando l'emorragia arteriosa, spingendo il sangue disponibile dalla parte inferiore del corpo al cervello, al cuore e ad altri cirtei imp e l' biltei imp e l' biltei imp o n i t e l i n o l e l ipovolemija gambe.

Trattare la causa sottostante. Se il paziente ha un'emorragia, si cerca di arrestarla o, se la causa è la diarrea o il vomito, si somministrano i farmaci per il trattamento della diarrea e del vomito.

Ridistribuzione dei liquidi. Il posizionamento corretto del paziente favorisce la ridistribuzione dei liquidi; in caso di shock ipvolemico si consiglia la posizione di Trendelenburg modificata.

Se la somministrazione di liquidi non riesce a far regredire lo shock ipvolemico, vengono somministrati i seguenti farmaci:

Farmaci vasoattivi. Vengono somministrati farmaci vasoattivi che prevengono l'insufficienza cardiaca.
L'insulina viene somministrata se la disidratazione è antrinė all'iperglicemia.
Desmopresina (DDAVP). La desmopressina viene somministrata per il diabete insipido.
Farmaci antidiarroici. Se la disidratazione è dovuta a diarrea, si somministrano farmaci antidiarroici.
Antiemetici. Se la causa della diarrea è il vomito, si somministrano antiemetici.

Gestione infermieristica

La prevenzione primaria dello shock è un obiettivo essenziale dell'assistenza infermieristica.

Valutazione infermieristica

La valutazione di quanto segue è fundamentale nello shock ipvolemico:

Anamnesi. L'anamnesi è fundamentale per determinare le possibili case e per stabilire il work-up.
Segni vitali. È necessario annotare i segni vitali prima dell'arrivo al pronto soccorso.
Trauma. Nei pazienti con trauma, determinare il meccanismo della lesione e qualsiasi informazione che possa aumentare il sospetto di determinate lesioni.

Infermieristinė diagnozė

Sulla base dei data di valutazione, le Principi diagnosi infermieristiche sono:

Rischio di acidosi metabolica legato alla diminuzione della quantità di sangue nei capillari.
Carenza di volume di liquidi in relazione alla perdita attiva di liquidi.
Perfuzijos audinių neveiksmingumas.
Deficit di autocura legato alla debolezza fisica.
Nerimas

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock ipvolemico

Gli obiettivi principali per il paziente sono

Mantenere il volume dei fluidi a un livello funzionale.
Segnalare la comprensione dei fattori causali del deficit di volume di fluidi.
Mantenere la pressione sanguigna, la temperatura e il polso normal.
Mantenere il turgore elastico della pelle, la maggior parte della lingua e delle membrana mucose e l'orientamento alla persona, al luogo e al tempo.

Interventi infermieristici

L'assistenza infermieristica si concentra sull'assistenza al trattamento mirato alla causa dello shock e al ripristino del volume intravascolare.

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Somministrazione sicura di sangue. È importante acquisire rapidamente i campioni di sangue, ottenere l'emocromo completo di base, e tipizzare e incrociare il sangue in previsione di trasfusioni.
Somministrazione sicura di liquidi. L'infermiere deve monitorare attentamente il paziente per verificare la presenza di sovraccarico cardiovascolare, segni di difficoltà respiratoria, polmonare edema, distensione della vena giugulare e risultati di laboratorio.
Monitoraggio del peso. Controllare che il peso giornaliero non diminuisca improvisamente, soprattutto in presenza di una diminuzione dell'emissione di urina o di una perdita attiva di liquidi.
Monitoraggio dei segni vitali. Monitorare i segni vitali dei pazienti con carenza di liquidi ogni 15 minučių arba 1 ora per i pazienti instabili e ogni 4 ore per i pazienti stabili.
Somministrazione di ossigeno. L'ossigeno viene somministrato per aumentare la quantità di ossigeno trasportata dall'emoglobina disponibile nel sangue.

vertinimas

I risultati attesi per il paziente comprendono:

Mantenimento del volume di liquidi a un livello funzionale.
Comprensione dei fattori causali del deficit di volume di liquidi.
Mantenimento di pressione, temperatura e polso normal.
Mantenimento del turgore elastico della pelle, della maggior parte della lingua e dellemembran mucose e dell'orientamento verso la persona, il luogo e il tempo.

Linee guida per la documentazione

La documentazione deve essere incentrata su:

Grado di deficit e fonti attuali di assunzione di liquidi.
I&O, bilancio dei liquidi, variazioni di peso, presenza di edema, peso specifico delle urine e segni vitali.
Diagnostikos tyrimų rezultatai.
Livello funzionale e specifiche limitazioni.
Risorse necessarie e dispositivi di adattamento.
Disponibilità e utilizzo delle risorse della comunità.
Piano di cura.
Insegnamento pianinas.
Risposte del cliente agli interventi, agli insegnamenti e all azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
Modifiche al piano di assistenza.