Medicīnā ileuss jeb zarnu aizsprostojums attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīga daļēja vai pilnīga zarnu satura progresēšanas pārtraukšana neatkarīgi no tā, vai tā ir šķidra, cieta vai gāzveida.

Kāda ir atšķirība starp mehānisko ileusu un paralītisko ileusu?

Tas, kas galvenokārt atšķir mehānisko ileusu no paralītiskā ileusa, ir etioloģija; atkarībā no iemesla var atšķirt:

• ileuss tiek uzskatīts par mehānisku, ja oklūzija ir radusies faktiska šķēršļa dēļ, kas fiziski bloķē materiāla pārvietošanos tranzītā tūpļa virzienā;
• ileuss tiek uzskatīts par paralītisku (vai adinamisku), ja zarnā nav fiziskas nosprostošanās, bet tranzītu tomēr kavē zarnu muskulatūras paralīze ar sekojošu peristaltikas bloķēšanu, tas ir, koordinēta zarnās. gremošanas traktā atrodas gludie muskuļi, kas ļauj pārtikai virzīties tūpļa virzienā.

No otras puses, zarnu suboklūzija tiek definēta kā īpašs mehāniskā ileusa stāvoklis, kurā obstrukcija ir tikai daļēja un izpaužas ar subakūtām un/vai atkārtotām epizodēm.

Jebkurā gadījumā oklūzija var būt nepilnīga, ko raksturo hroniskas suboklūzijas epizodes, kas beidzas ar kritisko oklūzijas fāzi, vai pilnīga, kas sākas ar akūtu un bīstamu klīnisko ainu.

Ir arī svarīgi atcerēties, ka mehāniskais ileuss var atpazīt trīs veidu šķēršļus:

• intralumināls: šķērslis fiziski atrodas kanālā un aizver lūmenu (piemēram, parazītu un fekalomu kopas);
• intramurāls: obstrukciju raksturo kanāla sienas palielināšanās (piemēram, gredzenveida audzējs);
• ārpus zarnu: aizsprostojums ir masa ārpus kanāla, kas ir tik ļoti izpletusies, ka saspiež lūmenu (piemēram, blakus orgāna audzējs).

Svarīga atšķirība starp mehānisko un paralītisko ileusu ir tā

• mehāniskais ileuss atpazīst “lokālu” cēloni (ciešanas parasti skar noteiktu zarnu segmentu, bet pārējie iekšējie orgāni tiek iesaistīti tikai vēlāk): segmenti augšpus obstrukcijas pakāpeniski parādīsies arvien paplašinātāki, bet tie, kas atrodas lejup pa straumi, normāli, ļaujot izspiest tajos esošo materiālu un sākotnēji radot ilūziju par normālu kanalizāciju.
• Smagai un neārstētai oklūzijai var būt traģiskas sekas, kas dažos gadījumos var izraisīt perforāciju un bagātīgu asiņošanu; paralītiskā ileusā ciešanas skar visu zarnu, ti, paralīze skar nevis konkrētu segmentu, bet visu zarnu.

Anatomopatoloģiskā aina sākotnēji parāda nelielu pirmo zarnu trakta paplašināšanos (ko var adekvāti atspiest, ieviešot nazo-kuņģa zondi) un dažreiz arī distālos (kuriem tam pašam mērķim izmanto taisnās zarnas zondi). .

Reti paralītiskā oklūzija sasniedz satraucošu līmeni, jo paralīze parasti regresē dažu stundu laikā; tādējādi šai formai ir mazāk smaga klīniskā gaita nekā mehāniskajai formai (tipisks piemērs ir pēcoperācijas paralītiskais ileuss).

Ileusa dubultā nozīme

Medicīnā terminu “ileuss” lieto ne tikai, lai norādītu uz zarnu satura progresēšanas apturēšanu, bet arī cilvēka anatomijā, lai apzīmētu tievās zarnas beigu daļu, kas nāk pēc divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas (sākotnējās daļas). tievās zarnas) un atrodas pirms cecum (resnās zarnas sākotnējās daļas).

Zemāk esošajā attēlā ileum ir iezīmēts zaļā krāsā.

Mehāniskā ileusa cēloņi

Galvenie mehāniskā ileusa cēloņi ir:

• Šķērslis. Ļoti bieži tas ir saistīts ar dažāda veida obstrukciju klātbūtni tievās zarnas lūmenā. Tie var būt:
• norīti svešķermeņi;
• īpaši apjomīgi pārtikas produkti;
• matu vai augu vielu kopas, piemēram, triho- vai fitobezoāri;
• žultsakmeņi (žults ileum);
• parazītu kopas (zarnu tārpi);
• saaugumi.

Zarnu stenoze

Kad audzējs vai iekaisuma vai malformatīvas slimības sašaurina iekšējo orgānu lūmenu.

Lūmena sašaurināšanās var būt arī zarnu anastomozes, hematomas zarnu sieniņās vai vienas vai vairāku divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izraisītu rētu sekas.

Parasti šīs formas ir ieskaujošas, un tāpēc pirms faktiskās oklūzijas notiek suboklūzijas epizodes, kuras bieži tiek nepareizi atpazītas.

Saspiešana

Šī ir situācija, kad ārējā masa nospiež zarnu, aizsprostojot to.

Visbiežāk tas ir saistīts ar neoplastisku patoloģiju.

Leņķis

Tas ir mehānisms, kas parasti ir saistīts ar iepriekšēju operāciju (īpaši atklātu operāciju) vai intraabdominālām patoloģijām, kas ir izraisījušas vienreizēju vai vairāku adherenciālu tiltu veidošanos.

Šīs adhēzijas piestiprina zarnu cilpas vienu pie otras vai pie citiem orgāniem vai pie sienas, noliekot tās un līdz ar to nosprostotas.

Nožņaugšanās

Termins apzīmē dažādas situācijas, kuras izceļas ar kopīgu elementu: smagas cilpas ciešanas tās asinsvadu kātiņa saspiešanas dēļ.

Nožņaugšanās notiek šādos gadījumos:

• Volvulus: kad visa zarnu cilpa un līdz ar to arī tās apzarnā esošais asinsvadu pedikuls griežas ap savu asi, griežoties.
• Invaginācija: kad zarnu cilpa iekļūst blakus esošā cilpā (piemēram, teleskopa segmentā), velkot asinsvadu kātiņu sev līdzi un saspiežot to.
• Jostas nožņaugšanās: kad zarnu cilpa iekļūst cilpā vai anatomiskā atverē un paliek tur ieslodzīta kopā ar kātiņu.

Mehānisks ileuss, ko izraisa resnās zarnas bojājumi

Iespējamais mehāniskā ileusa cēlonis ir obstrukcija, kas kavē fekāliju progresēšanu resnajā zarnā, kas savukārt izraisa stāzi tievajās zarnās.

Resnās zarnas obstrukciju var izraisīt un/vai veicināt viens vai vairāki faktori, tostarp:

• audzēji;
• zarnu polipi;
• iekaisuma stenoze (saaugumi);
• parazītu (zarnu tārpu) uzkrāšanās;
• svešķermeņi, kas ievesti pa anālo ceļu;
• fēkalomas.

Paralītiskā ileusa cēloņi

Galvenie paralītiskā ileusa cēloņi ir:

• vēderplēves atvēršana un/vai manipulācijas ar endoabdominālajiem iekšējiem orgāniem (no operācijas): šī ir visizplatītākā situācija;
• svešķermeņu vai bioloģisku vielu klātbūtne (asinis, žults, urīns);
• vēderplēves kairinājums (peritoneālie abscesi, iekšējo orgānu, asinsvadu perforācija briesmu zarnu trakta, atvērtas vai slēgtas vēdera traumas) un vēdera iekšējo orgānu slimības (apendicīts, holecistīts);
• akūts pankreatīts, retroperitoneāla patoloģija (aneirismas), Mugurkaula traumas, stipras sāpju attēli (nieru kolikas), olnīcu cistu vērpes;
• orgānu patoloģijas (sirdslēkme, pneimonija, insults);
• vispārīgi (hidro-elektrolītu izmaiņas, dismetabolisms, zāles, kas bloķē nervu transmisiju (ganglioplegics), vai acetilholīna antagonisti (antiholīnerģiskie līdzekļi), vai antihistamīna līdzekļi, vai vispārējās anestēzijas līdzekļi (narkotiskie līdzekļi).

Paralītiskā ileusa simptomi un pazīmes

Paralītiskā ileusa gadījumā subjektam bieži ir nespecifisks un niansēts attēls ar:

• slikta dūša;
• vemšana;
• vēdera uzpūšanās;
• sāpes, kas parasti nav ļoti intensīvas un slikti lokalizētas.

Kopumā nenozīmīgais simptomu apjoms palīdz ārstam atšķirt paralītisko ileusu no mehāniskā ileusa, kas parasti izraisa smagākas pazīmes un simptomus.

Paralītiskā ileusa simptomi un pazīmes

Mehāniskas obstrukcijas gadījumā simptomi un pazīmes parasti ir smagāki un specifiskāki nekā paralītiska ileusa gadījumā.

Mehāniskā ileusa simptomi un pazīmes ir:

• Alvusa slēgšana fekālijām un gāzēm (kanalizācijas trūkums). Tas ir patognomonisks simptoms, lai gan tas notiek dažādos laikos un dažādos veidos. Augstas oklūzijas gadījumā barības vada vai kuņģa līmenī alvus vēl kādu laiku paliks atvērts, jo zarnā aiz aizsprostojuma ir neskarta un tāpēc tā darbojas. Zemas oklūzijas gadījumā taisnās zarnas līmenī alvo slēgšana būs otrādi nekavējoties. Zemas un nepilnīgas oklūzijas gadījumā var būt caureja, pseido caureja, kas raksturīgi mijas ar aizcietējuma periodiem.
• Vemšana (ar fekālijām vai pārtikā, vai ar žulti). Vemšanas apjoms un laiks ir atkarīgs arī no oklūzijas līmeņa un veida. Tas būs agri augstās formās, un žults klātbūtne (kas izdalās otrās divpadsmitpirkstu zarnas daļas līmenī) palīdzēs atšķirt zarnu formas no barības vada un kuņģa formām, kur tās nebūs. Zema līmeņa obstrukcijas gadījumā vemšana notiks vēlāk, bieži iegūstot fekaloīdu konotāciju un kļūstot retāk vai izpaliekot taisnās zarnas aizsprostojumos.
• Sāpes. Sāpes ir svarīgs simptoms, kas īpaši saistīts ar pastiprinātu peristaltiku. Augstajās formās tas var būt intensīvs un periodisks. Ileālās formās tas ir krampjveida, paroksizmāls, mijas ar atelpas periodiem. Zemajās formās tas iegūst blāvu, smagu raksturu.

Pēkšņas pastāvīgas durošas sāpes, ko pavada citi vēderplēves simptomi, norāda uz nopietnām komplikācijām, piemēram, nožņaugšanos, perforāciju un asiņošanu.

Sāpju pēkšņa izzušana var liecināt par okluzīva stāvokļa spontānu izzušanu, bet biežāk tas norāda uz to saasināšanos ar mehāniska ileusa pārvēršanos paralītiskā ileusā.

Vēdera uzpūšanās

Augstajās formās nav, tas ir ļoti skaidri redzams šķēršļos lejupejošās resnās zarnas līmenī vai pat zemāk.

Vēdera sienas izstiepšanās ir tiešas un redzamas zarnu sekas, kas savukārt ir saistītas ar šķidruma un gaisa uzkrāšanos.

Hipovolēmija

Ir šķidrumu atņemšana no kopējās ūdens masas no to segmentu zarnu lūmena, kas atrodas augšpus aizsprostojuma.

Šo hipovolēmiju pastiprina zudumi, kas rodas ar vemšanu, un tas izraisa koncentrēšanos asinīs un hipovolēmisku šoku.

Elektrolītu un jonu zudums

Vemšana, atkarībā no obstrukcijas līmeņa, izraisa ievērojamus dažādu jonu un elektrolītu zudumus.

Tas izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus, īpaši zemu oklūzijas gadījumā, un skābju-bāzes nelīdzsvarotību augstākās oklūzijas gadījumā ar metabolisku alkalozi vai acidozi.

Citas pazīmes: drudzis, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, peristaltika, kas redzama caur vēdera sienu, metāliski trokšņi auskultācijā var būt dažādā mērā.

Atšķirīga ārstēšana starp mehānisko un paralītisko ileusu

Arī ārstēšana ir atšķirīga: ja paralītiskā ileusa gadījumā tiek ārstēta to izraisījusī patoloģija (piemēram, peritonīts vai mezenteriskā asinsvadu mazspēja, medikamentoza ārstēšana), tad mehāniskā ileusa gadījumā ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska (ar atklātu operāciju vai kolonoskopija), kuras mērķis ir fiziski novērst aizsprostojuma cēloni.

Visbeidzot, ir svarīgi atcerēties, ka paralītisks ileuss bieži var būt sākotnēji mehāniska ileusa progresējoša fāze, savukārt mehāniskais ileuss retāk var būt sākotnēji paralītiska ileusa progresējoša fāze.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Īsās zarnas sindroms: cēloņi, terapija, diēta

Asins vemšana: asiņošana augšējā kuņģa-zarnu traktā

Pinworms invāzija: kā ārstēt bērnu ar enterobiozi (oksiuriāzi)

Zarnu infekcijas: kā tiek inficēta Dientamoeba Fragilis infekcija?

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ko izraisa NSPL: kas tie ir, kādas problēmas tie izraisa

Zarnu vīruss: ko ēst un kā ārstēt gastroenterītu

Trenējies ar manekenu, kurš vemj zaļas gļotas!

Bērnu elpceļu obstrukcijas manevrs vemšanas vai šķidruma gadījumā: jā vai nē?

Gastroenterīts: kas tas ir un kā tiek iegūta rotavīrusa infekcija?

Dažādu vemšanas veidu atpazīšana pēc krāsas

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: kas tas ir, kā tas izpaužas, kā iejaukties

Clostridioides infekcija: veca slimība, kas kļuva par aktuālu lietu veselības aprūpes nozarē

Avots:

Medicīna tiešsaistē