Zāles bipolāru traucējumu ārstēšanai: antidepresanti un mānijas fāzes risks
Kā to ārstē un kādas ir bipolāru traucējumu zāles? Farmakoloģiskā terapija ar antidepresantiem un ar garastāvokļa stabilizatoriem saistītā terapija: pētījums analizē mānijas fāzes ierosināšanas risku bipolāras depresijas ārstēšanā
Ko nozīmē būt bipolāram?
Bipolāri traucējumi ir patoloģiju kopums, ko raksturo:
- depresīvās fāzes: ko raksturo nomākts garastāvoklis, izteikti samazināta interese un spēja izjust baudu, pazemināts pašvērtējums, vainas sajūta, psihomotorisks uzbudinājums vai atpalicība, bezmiegs vai hipersomnija, samazināta ēstgriba, astēnija, samazināts dzimumtieksme, samazināta spēja domāt un koncentrēties , atkārtotas domas par nāvi utt.;
- mānijas uzbudinājuma fāzes: to vietā raksturo eiforija vai aizkaitināmība, tieksme paātrināt domāšanu un runāšanu, samazināta vajadzība pēc miega, izklaidība, pārmērīga iesaistīšanās rotaļīgās aktivitātēs, kurām ir augsts kaitīgu seku potenciāls, palielināta mērķtiecīga sociālā, darba aktivitātes , seksuāla.
Fāzes ir mijas ar interkritiskiem periodiem bez simptomiem vai ar novājinātiem simptomiem un seko viens otram atbilstoši mainīgajām konfigurācijām dažādos indivīdos, kurus skārusi traucējumi.
Nozīmīgai daļai pacientu ar bipolāriem traucējumiem (30-40%) ir arī vismaz viens personības traucējums, kas ietekmē pacienta uzvedību un pieredzi interkritiskajās fāzēs, kā arī klīniskās ainas īpatnības gan depresijas, gan mānijas fāzēs. .
Kā rodas bipolāri traucējumi?
Cēloņsakarības faktori ietver:
- ģenētiskā predispozīcija: 50% gadījumu vismaz vienu pacienta vecāku skārusi garastāvokļa traucējumi; ja jūsu radinieks cieš no bipolāriem traucējumiem, risks saslimt ar šo slimīgo formu ir 10 reizes lielāks nekā personai, kas nav pazīstama;
- vides cēloņi: bieži pierādījumi par emocionālu vardarbību, vecāku nevērību, seksuālu un fizisku vardarbību bērnībā.
Tie ir diezgan bieži sastopami traucējumi, kas skar aptuveni 0.5–1.5% no kopējās populācijas, lai gan var apgalvot, ka šīs diagnostiskās grupas izplatība faktiski ir lielāka, ja aplēsēs ir iekļauti bipolāri traucējumi, kas nav norādīti citādi (ti, traucējumi ar izteiktām, atspējojošām bipolāriem pazīmēm, kas pilnībā neatbilst DSM-5 diagnostikas kritērijiem, Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums).
Kā tiek ārstēti bipolāri traucējumi?
Daudzi psihiatri ir diezgan piesardzīgi attiecībā uz antidepresantu ievadīšanu pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, pat depresijas fāzēs, jo ir iespēja izraisīt pāreju (pāreju) no depresijas uz mānijas fāzi.
Zināma daļa klīnicistu pat iet tik tālu, ka neizraksta antidepresantus depresijas pacientiem bez skaidrām mānijas epizodēm slimības vēsturē vai arī to dara ļoti taupīgi attiecībā uz devām un lietošanas laiku, kad ir tikai aizdomu elementi. nosliece uz bipolāriem traucējumiem (pazīstamība, hipertimisks vai ciklotīmisks temperaments, nozīmīgi uzbudinājuma simptomi depresīvā attēlā utt.).
Piesardzību motivē iespēja, ka šīs kategorijas zāles var izraisīt mānijas simptomus pacientiem, kuri citādi nebūtu parādījuši šādu klīnisko ainu.
Lai gan šo bažu pamatā ir leģitīms un saprotams nodoms, jo tas ir balstīts uz nepieciešamību aizsargāt pacientu no riska nonākt mānijas uzbudinājuma fāzē, šķiet, ka pieeja jautājumam ne vienmēr ir balstīta uz zinātniskiem datiem par diagnostikas procedūru uzticamība/derīgums (diagnoze psihiatriskā mānijas pārejas patoloģija un riska novērtējums) un efektīvais mānijas fāžu indukcijas ātrums bipolāriem pacientiem, kuri pakļauti antidepresantu ārstēšanai.
Medikamenti bipolāriem traucējumiem: klīniskās pārvaldības pētījums
Jaunākie Zviedrijas pētījumi (Viktorin A., 2014), kas publicēti autoritatīvā American Journal of Psychiatry, ir devuši ļoti nozīmīgus rezultātus, kas pilni ar iespējamiem recidīviem bipolārās depresijas klīniskajā pārvaldībā.
Pētījums tika veikts, izmantojot Zviedrijas valsts reģistrus, un tajā piedalījās 3,240 pacienti ar bipolāriem traucējumiem, kuri bija sākuši ārstēšanu ar antidepresantiem un iepriekšējā gadā nebija lietojuši antidepresantus.
Pacienti tika iedalīti divās kategorijās:
- tiem, kuri bija saņēmuši ārstēšanu tikai ar antidepresantiem;
- tiem, kuri bija saņēmuši kombinētu antidepresantu un garastāvokļa stabilizatoru ārstēšanu (izvēles zāles šī klīniskā gadījuma ārstēšanā).
Vai antidepresanti palielina mānijas fāzes risku?
Paaugstināts mānijas fāzes attīstības risks tika novērots tikai pacientiem, kuri lietoja monoterapiju ar antidepresantiem.
Pacientiem, kuri saņēma gan antidepresantus, gan garastāvokļa stabilizatorus, trīs mēnešu laikā pēc receptes nebija tik paaugstināta mānijas attīstības riska.
Vēl nākamajā periodā (no trešā līdz devītajam mēnesim pēc ārstēšanas sākuma) šī otrā grupēšana pat uzrādīja recidīva riska samazināšanos mānijas fāzē.
Tāpēc pētījums uzsver, cik svarīgi ir izvairīties no monoterapijas ar antidepresantiem (ti, bez vienlaicīgas garastāvokļa stabilizatoru lietošanas) bipolāriem pacientiem.
Turklāt, ja dati tiktu apstiprināti ar turpmākiem pētījumiem, šie rezultāti varētu veicināt racionālākus lēmumu pieņemšanas procesus attiecībā uz zālēm bipolāru traucējumu ārstēšanai depresijas fāzē, kā arī tiem pacientiem, kuri, lai gan noteikti necieš no bipolāri traucējumi, rada potenciālu risku, ka var rasties antidepresantu izraisīti mānijas simptomi.
Kā novērtēt mānijas fāžu risku
Tikmēr daži procesuālie pasākumi varētu palīdzēt klīnicistam sagatavot vēl reālistiskākus un ticamākus aprēķinus par mānijas izraisīšanas risku:
- precīza personīgā un ģimenes vēsture;
- klīniskās diagnostikas intervijas, atsaucoties uz pacienta klīnisko vēsturi, ko veic ar ģimenes locekļiem un tuviem paziņām (protams, ja ir saņemta pacienta piekrišana);
- ad hoc anketu, piemēram, Mood Disorder Questionnaire (MDQ), kas ir viegli pieejama tīmeklī, administrēšana, kam seko precīza diskusija ar pacientu par svarīgākajām atbildēm;
- strukturētas diagnostikas klīniskās intervijas (tipa SCID-I un MINI-plus, īpaši atsaucoties uz moduļiem par garastāvokļa traucējumiem);
- standartizēti pašpārvaldīti psiholoģiskie testi, piemēram, MMPI-2 un jaunais MMPI-2 RF.
Bipolāri traucējumi, atsauces
Amerikas Psihiatru asociācija. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Vašingtona, DC. Londona, Anglija
Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Vardarbības bērnībā ietekme uz bipolāru traucējumu klīnisko gaitu. Br J Psihiatrija. 2005. gada februāris; 186:121-5. Erratum in: Br J Psychiatry. 2005. gada aprīlis; 186:357.
Viktorins A, Lihtenšteins P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Pārejas uz māniju risks pacientiem ar bipolāriem traucējumiem ārstēšanas laikā ar antidepresantu atsevišķi un kombinācijā. Am J Psychiatry, 2014, 17. jūnijs, doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501
Lasiet arī
Antidepresanti: kas tie ir, kam tie paredzēti un kādi veidi pastāv
Viss, kas jums jāzina par bipolāriem traucējumiem
Zāles bipolāru traucējumu ārstēšanai
Kas izraisa bipolārus traucējumus? Kādi ir cēloņi un kādi ir simptomi?
Depresija, simptomi un ārstēšana
Narcistiski personības traucējumi: narcista identificēšana, diagnostika un ārstēšana
Intermitējoši sprādzienbīstami traucējumi (IED): kas tas ir un kā to ārstēt
Bipolāri traucējumi (bipolārisms): simptomi un ārstēšana
Paranoidālie personības traucējumi: vispārējs ietvars
Paranoidālo personības traucējumu (PDD) attīstības trajektorijas
Reaktīvā depresija: kas tas ir, simptomi un situācijas depresijas ārstēšana
Neaizliedziet ketamīnu: šīs anestēzijas reālās iespējas pirmsslimnīcas medicīnā no The Lancet
Intranazāls ketamīns ED pacientu ārstēšanai ar akūtām sāpēm
Delīrijs un demence: kādas ir atšķirības?
Ketamīna lietošana pirmsslimnīcas apstākļos – VIDEO
Ketamīns var būt ārkārtas atbaidīšanas līdzeklis cilvēkiem, kuriem ir pašnāvības risks
Facebook, sociālo mediju atkarība un narcistiskās personības iezīmes
Sociālā un atstumtības fobija: kas ir FOMO (bailes palaist garām)?
Gāzes apgaismojums: kas tas ir un kā to atpazīt?
Nomofobija, neatpazīti garīgi traucējumi: viedtālruņa atkarība
Psihoze nav psihopātija: simptomu, diagnostikas un ārstēšanas atšķirības