Pneimotorakss un hemotorakss: krūšu dobuma traumas un tās sekas
Pneimotorakss un hemotorakss ir neparastu materiālu (attiecīgi gaisa un asiņu) krājumi krūškurvja (krūšu kurvja) dobumā, ko parasti aizņem plaušu audi.
Tās ir biežas krūškurvja traumas komplikācijas.
Šajā sadaļā tiks apskatīti pneimotoraksa un hemotoraksa veidi, cēloņi un pamata pārvaldība EMT līmenī.
pneimotorakss
Pneimotoraksam ir trīs unikālas prezentācijas; vienkāršs, atvērts un saspringts.
Katrs no tiem ietver gaisa ieplūšanu parasti slēgtā krūškurvja dobumā, kā rezultātā samazinās skarto plaušu paplašināšanās spēja.
Trīs apakštipiem ir unikāli to prezentāciju, pārvaldības un paredzamā rezultāta elementi.
VIENKĀRŠS PNEIMOTORAKSS:
Rodas, ja caurums viscerālajā pleirā ļauj gaisam izkļūt no plaušām un savākties pleiras telpā, ti, caurums oderē pār plaušām.
Caurumi pleirā parasti rodas sekundāri pēc ribu lūzuma, kas tieši pārrauj pleiru, vai tad, ja pacientam ar emfizēmu plīst plankumi.
APMEKLĒT SPENSERA STENDUS ĀRKĀRTAS EXPO
"Papīra maisiņa sindroms":
Neasa trauma, kas rodas, pacientam aizturot elpu pie pilnas iedvesmas, var arī “izsprāgt” pleirā kā balons, jo alveolārais spiediens paaugstinās pāri pleiras saturam, ti, alveolārais plīsums.
Vienkārša pneimotoraksa ārstēšanai parasti ir nepieciešama tikai skābekļa ievadīšana ar neatkārtotu elpu 12–15 LPM, jo pacientiem ir tikai neliela aizdusa.
Lai izslēgtu citas traumas komplikācijas, jānodrošina IV pieeja, pacienti jānovieto uz sirds monitoriem, pulsa oksimetrija un retos gadījumos, kad nepieciešama pozitīva spiediena ventilācija, CO2 monitorings plūdmaiņas beigās.
ATVĒRTS PNEIMOTORAKSS:
Rodas, ja caurums krūškurvja sieniņā un pleirā ļauj gaisam uzkrāties pleiras telpā, parasti caurumam, kas ir lielāks par niķeļa izmēru.
Šīs brūces ir gandrīz tikai sekundāras iekļūstošas traumas dēļ, un tās bieži sauc par "sūkšanas krūtīm brūcēm" pēc trokšņiem, ko tās rada, kad asinis, kas iziet no asinsrites, sajaucas ar gaisu, kas tiek ievilkts brūcē pacientam ieelpojot.
Šīm brūcēm ir augsts pārvēršanās ātrums spriedzes pneimotoraksā un/vai hemotoraksā.
Hemostāzi var nebūt iespējams uzturēt, jo nespēj izdarīt spiedienu uz brūces iekšējo virsmu.
Tas bieži vien izraisa vieglas vai smagas asiņošanas simptomus papildus sagaidāmajiem sliktas ventilācijas simptomiem.
Atvērta pneimotoraksa vadība ir vērsta uz "okluzīva pārsēja" novietošanu.
Uzliekot pārsēju, aizlīmējot trīs malas un atstājot vienu galu atvērtu gaisam, jūs izveidojat vienvirziena vārstu, kas noslēdz krūškurvi pēc iedvesmas, bet ļauj uzkrātajam gaisam un asinīm iziet no plaušām pēc izelpas.
Gaiss joprojām var uzkrāties, ja ir bojāta arī plaušu viscerālā pleira, un, īslaicīgi noņemot pārsēju no brūces, tas ļaus atslābt jebkuram spriedzes pneimotoraksam.
Pneimotorakss var strauji progresēt, tāpēc brūcei ir jānovieto cimda roka, līdz var uzklāt okluzīvu pārsēju.
Pārējā ārstēšanas daļa ir līdzīga atvērtam pneimotoraksam, ir norādīts skābekļa padeve bez atkārtotas elpas, sirds monitori, pulsa oksimetrija un CO2 monitorings plūdmaiņas beigās.
Bieža atkārtota novērtēšana, lai noteiktu sasprindzinājuma pneimotoraksu (hipotensija, JVD un samazinātas elpas skaņas) un asins zudumu (galvassāpes, aukstas ekstremitātes, svīšana un vājš pulss), ir ļoti svarīgi.
SPIETO PNEIMOTORAKSS:
Tā ir patiesa ārkārtas situācija, un to izraisa caurums plaušās vai krūškurvja sieniņā, kas darbojas kā vienvirziena vārsts, ļaujot gaisam iekļūt krūškurvī ar iedvesmu un neļaujot tam izkļūt pēc izelpas.
ĀTRI PADOMI: Raksturīgās sasprindzinājuma pneimotoraksa pazīmes ir:
- Jugular Vien Distention (JVD)
- Hiperrezonanse vienā pusē
- Tahikardija
- Hipotensija
Sprieguma pneimotorakss ir progresējošs stāvoklis, kas pasliktinās, katrai elpai palielinot spiedienu krūtīs, vēl vairāk iztukšojot plaušas.
Palielinoties spiedienam, videne tiek nospiesta uz pretējo pusi.
Mediastinālā novirze un spiediens darbojas kopā, lai samazinātu venozo atteci sirdī, dramatiski samazinot priekšslodzi un izraisot sirds izstiepšanos. kakls vēnas, vājš pulss un hipotensija.
Galu galā dramatiskā videnes nobīde noved pie trahejas novirzes no skartās puses.
Šī sirds un elpošanas sistēmas apvainojumu kombinācija izraisa dramatisku hipoksiju un obstruktīvu šoku.
Sprieguma pneimotoraksa ārstēšana sākas ar tā identificēšanu, nevajadzētu paļauties uz klasisko trahejas novirzes simptomu, jo tas ir ļoti novēlots.
Progresīvam asinsrites samazinājumam apvienojumā ar nevienlīdzīgām plaušu skaņām izmeklējumā vajadzētu rosināt apsvērt spriedzes pneimotoraksu un tā primāro lauka ārstēšanu, adatas dekompresiju.
Atkarībā no jūsu jurisdikcijas adatas dekompresija var būt pieejama pakalpojumu sniedzējiem, kuri ir apmācīti EMT, AEMT vai Medicīnas darbinieks ar vidējo izglītību līmenī.
Neatkarīgi no adatas dekompresijas pieejamības ir norādīta 100% skābekļa nodrošināšana, izmantojot masku bez atkārtotas elpošanas maskas vai maisa-vārsta-maskas.
Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par sasprindzinājuma pneimotoraksu, ir jāapmeklē neatliekamās palīdzības nodaļā, pat ja dekompresija mazina simptomus, jo bez turpmākas ārstēšanas spriedzes atkārtošanās ir gandrīz garantēta.
Adatu dekompresijas procedūra
Adatas dekompresijas procedūra ir indicēta ikreiz, kad ir aizdomas par spriedzes pneimotoraksu, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem. Procedūra, kā to izdarīt, ir aprakstīta tālāk.
Savāc Iekārta-Liels (14 gabarīta vai lielāks) angiocath darbojas labi. Ir obligāti jāizmanto vismaz 3 ¼ collu gara adata.
Lai procedūra būtu efektīva, jums ir jābūt iespējai veikt punkciju pleiras dobumā.
Dažiem pacientiem var būt bieza (2-3 cm) krūškurvja siena.
Tirgū ir vairākas komerciālas ierīces, kas ir īpaši paredzētas adatu dekompresijai.
Lielākajai daļai tajos ir plandīšanās vārsts vai vienvirziena vārsta ierīce.
Šie vārsti darbojas, lai ļautu gaisam izplūst, bet ne atkārtoti iekļūt pleiras dobumā.
Der arī pirksts, kas izgriezts no lateksa cimda vai prezervatīva.
Plūdīšanās vārsta izmantošana uz adatas nav tik obligāta kā pietiekami ilgas adatas izmantošana.
Iespējamība, ka caur adatu atkal ieplūdīs pietiekami daudz gaisa, lai patiešām ietekmētu pacientu, ir maza.
Identificējiet orientierus — lai veiktu procedūru, varat izmantot 2. starpribu (ICS) atstarpi pie midclavicular līnijas vai 5.-6. ICS pie priekšējās paduses līnijas.
Pievērsiet uzmanību pareizai vietnei un orientieriem.
5. ICS ir aptuveni sprauslas līnija. Izvēlieties savu vietni un notīriet to ar spirtu vai betadīnu.
Ieduriet adatu ribas augšējā daļā.
Atcerieties, ka nervs, vēna un artērija iet uz apakšējo pusi.
Jūs varat caurdurt ādu, turot adatu perpendikulāri; Ja jūs nedaudz uzsitat pa ribu "tuneli", lai pārdurtu augšējo pusi.
Kad adata iekļūst pleiras telpā, jums vajadzētu dzirdēt šņākoņu vai gaisa pieplūdumu, kad tiek atbrīvots saspringtais gaiss.
Nostipriniet adatu vai ierīci pie krūškurvja sienas un, ja iespējams, pievienojiet plandīšanās vārstu.
Paredziet krūškurvja caurules ievietošanu, tiklīdz būs pieejams kvalificēts personāls un aprīkojums.
Turpiniet uzraudzīt, vai pacientam nav aizdusas vai simptomu atgriešanās/pasliktināšanās.
Ja pacienta stāvoklis vēl vairāk pasliktinās, apsveriet iespēju atkārtot procedūru citā vietā.
Iepriekš ievietotā adata vai ierīce varētu būt sarecējusies.
Hemotorakss
Hemotorakss ir krūškurvja dobuma plaušu piepildījums ar asinīm, šim stāvoklim ir gan spēcīgas līdzības, gan atšķirības no pneimotoraksa.
LĪDZĪBAS AR Pneimotoraksu:
Hemotorakss var rasties no jebkura krūškurvja ievainojuma, tāpat kā pneimotorakss, tas bieži rodas no iekšējiem ribu lūzumiem.
Caurdurtas brūces, kuru rezultātā rodas atvērts pneimotorakss, var arī kļūt par hemotoraksu, ja uzkrājas vairāk asiņu nekā gaiss.
Hemotoraksa simptomi rodas plaušu audu pārvietošanas rezultātā ar asinīm, tādējādi apdraudot ventilācijas spējas.
Ja tiek ļauts progresēt sasprindzinājumam, var rasties hemotorakss, tas pēc izskata lielā mērā ir identiski spriedzes pneimotoraksam.
Tāpat kā pneimotoraksa gadījumā, galvenie simptomi ir hipoksija, apgrūtināta elpošana un plaušu skaņas samazināšanās vai neesamība skartajā pusē.
ATŠĶIRĪBAS NO PNEIMOTORAKSA:
Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir traumatisks pneimotorakss, krūškurvja dobumā ir nedaudz asiņu, diferenciācija, kas padara to par hemotoraksu, ir tas, ka krūškurvja dobumā ir vairāk asiņu nekā gaisa.
Pietiekams asiņu daudzums plaušās (piemēram, no plaušu asiņošanas) arī tiek uzskatīts par hemotoraksu.
Jebkuru asiņu savākšanu, kas būtiski izspiež ventilācijas kapacitāti, sauc par hemotoraksu.
Hemotoraksa pazīmes un simptomi ir balstīti uz realitāti, ka blīvs šķidrums aizpilda telpu, ko parasti aizņem plaušas, nevis gaisu.
Rezultātā krūšu kurvis ir blāvas pret perkusiju (hiporezonanses), nevis bumbiņu (hiperrezonanses).
Asins zudums krūškurvja dobumā izraisa arī strauju ievērojama asins zuduma pazīmju un simptomu attīstību: tahikardiju, tahipnoju, aukstu ādu, svīšanu un galu galā hipotensiju.
HEMOTORAKSS: blāvi (hiporezonanse) līdz perkusijai
JVD nav (kakla vēnas ir plakanas).
PNEIMOTORAKSS: bungādiņa (hiperrezonanse) līdz perkusijai
Ja vien nav hipovolēmijas, ir JVD (izspiedušās kakla vēnas).
Lai gan abi var pārvietot videnes (traheju), pneimotorakss to izdarīs vispirms, jo būtu nepieciešams DAUDZ asiņu, lai uzkrātos pietiekami daudz, lai radītu spriedzi (kas, protams, būtu ļoti vēls un ļoti slikts konstatējums: šoks nāc pirmais!).
Citiem vārdiem sakot, ja jums ir veikta pneimovetoraksa un hemotoraksa pārbaude un tiek minēts JVD esamība vai neesamība, izmantojiet
- klātbūtne = pneimotorakss, un
- prombūtne = hemotorakss.
HEMOTORAKSA PĀRVALDĪBA: Divi lielurbuma IV
Hemotoraksa ārstēšana ir līdzīga pneimotoraksam, jo pacienta skābekļa uzturēšana parasti ir galvenā problēma.
Vienlaikus ar skābekli vērojiet asinsrites traucējumu pazīmes, jo krūškurvja dobumā ir pietiekams tilpums, lai "paslēptu" pietiekami daudz asiņu, kas gandrīz jebkuram pacientam izraisītu hemorāģisko šoku.
Atcerieties pieļaujamās hipotensijas principu, jo pārmērīga šķidruma atdzīvināšana var izskalot asinsreces faktorus un izraisīt turpmāku asiņošanu.
Lasīt arī:
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi
KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot
ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara
Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats
Primārais, sekundārais un hipertensīvs spontāns pneimotorakss: cēloņi, simptomi, ārstēšana