Plaušu embolija: simptomi un ārstēšana
Plaušu embolija vairumā gadījumu ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes komplikācija; tas rodas, kad no tromba, kas izveidojies dziļajā vēnā, atdalās vairāk vai mazāk lieli fragmenti
Šie trombu fragmenti (emboli) ar asinsriti tiek nogādāti arvien lielākos traukos uz sirdi, kas savukārt nospiež tos plaušu artērijās.
Šeit asinsvadi atkal sašaurinās un recekļi apstājas, radot šķēršļus.
Dažreiz plaušu embolija ir augšējo ekstremitāšu (reti) vai citu rajonu (piemēram, iegurņa) dziļo vēnu trombozes sekas.
Plaušu embolijas risks ir daudz lielāks, ja tromboze netiek laikus diagnosticēta un adekvāti neārstēta: tiek lēsts, ka, ja netiek veikta atbilstoša antikoagulantu terapija, vairāk nekā 40% dziļo vēnu trombožu izraisa plaušu emboliju.
Plaušu embolija ir trešais galvenais akūtu sirds un asinsvadu slimību cēlonis, un tā skar vienu no simts tūkstošiem cilvēku Itālijā.
Mirstība trīsdesmit dienu laikā pēc diagnozes noteikšanas pārsniedz 10%.
Jāpiebilst, ka trombozes izraisītai plaušu embolijai nav nekāda sakara ar nirēju emboliju, ko izraisa gāzes burbuļu veidošanās asinīs.
Plaušu embolija, kādus bojājumus tā rada?
Plaušu embolijas smagums ir atkarīgs gan no skartās apmēra un rajona, gan no pacienta “pamata” sirds un asinsvadu stāvokļa.
Tas var ietekmēt plaušu mikrocirkulāciju (mikroemboliju), bet arī lielos asinsvadus (masīva embolija).
Masīva plaušu embolija ietver vairāku plaušu artēriju koka asinsvadu aizsprostojumu, kā arī viena liela kalibra asinsvadu aizsprostojumu un var izraisīt smagu elpošanas un sirds mazspēju.
Ja, no otras puses, embolija vai emboli ir mazi un sasniedz tikai perifēros asinsvadus, var tikt daļēji bojāts tikai plaušu segments, ko nodrošina šie asinsvadi, un pacients var pat palikt asimptomātisks.
Dažos gadījumos embolija sarežģī plaušu infarktu un uzklātu bronhopneumoniju: tā izpaužas kā krēpas ar asinīm.
Tā kā plaušu embolija ir dziļo vēnu trombozes komplikācija, riska faktori ir tādi paši kā dziļo vēnu trombozes gadījumā: vecums, ģimenes anamnēze, diabēts, kontracepcijas tablešu lietošana, grūtniecība un pēcdzemdību periods, traumas (īpaši apakšējo ekstremitāšu lūzumi), miokarda. infarkts un sirds mazspēja, iepriekšējās trombembolijas epizodes un ļaundabīgi audzēji.
Jāatceras arī, ka operācijas un ilgstoši imobilizācija var izraisīt dziļo vēnu trombozi.
Tā kā plaušu embolija rodas no dziļo vēnu trombozes, pat asimptomātiskas, tās biežums ir ārkārtīgi augsts jebkura iemesla dēļ hospitalizētiem pacientiem, un ir konstatēts, ka tas ir galvenais nāves cēlonis pacientiem, kuriem veikta operācija.
Vai arī tas var skart tos, kuri ilgu laiku ceļo ar lidmašīnu un ir spiesti turēt savas apakšējās ekstremitātes nekustīgas.
Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi kustēties un vingrot kājas.
Plaušu embolijas simptomatoloģija
Simptomi var ievērojami atšķirties: mikroembolijas gadījumā pacients var gandrīz neizjust diskomfortu; masīva embolija, no otras puses, izpaužas dramatiski ar elpas trūkumu, klepu un sāpēm krūtīs.
Dažreiz simptomu parādīšanās ir ļoti vardarbīga, dažkārt izraisot nāvi.
Plaušu embolijai var būt arī asimptomātiska gaita.
Ja ir, simptomatoloģija ir nespecifiska un līdzīga daudzu citu sirds un elpošanas ceļu slimību simptomu izpausmei.
Visbiežāk sastopamās tipiskās pazīmes ir tahipnoja un tahikardija, kam seko sāpes krūtīs, kas var būt dažādas pakāpes, lokalizētas vai izkliedētas.
Pacients bieži sūdzas par trauksmi, aizdusu (elpas sajūtu), sāpēm krūtīs, kardiovaskulāru kolapsu (ja ir samazināta asins plūsma un no tā izrietoša hipotensija), pārejošu asins plūsmas samazināšanos smadzenēs (smadzeņu hipoafluksa).
Pacients var izskatīties ciāniski vai drudža stāvoklī
Sirdī var rasties labā kambara nepietiekamība, kā rezultātā paātrinās sirdsdarbība (galojošs ritms).
Paaugstināts jūga vēnu spiediens izraisa asinsvadu pietūkumu un apsārtumu kakls.
Plaušu embolijas diagnostika nekad nav vienkārša: visuzticamākie izmeklējumi ir AngioTAC (kas viens pats var atrisināt lielāko daļu diagnostisko šaubu pat minimālas embolijas gadījumā), plaušu scintigrāfija (vēnā tiek ievadīta speciāla viela, kas izkliedējas plaušās). un tiek atklāts ar speciāliem iekārta) vai angiogrāfiju (plaušu artērijā ievada “kontrastvielu”, kuras kustības var noteikt ar virkni rentgena staru).
Tās nav vienkāršas izmeklēšanas, kuras var veikt jebkur.
Citi pētījumi, piemēram, elektrokardiogramma un laboratorijas testi, var palīdzēt noskaidrot noteiktas idejas, taču reti ir pārliecinoši.
Tāpēc tikai ārsts, rūpīgi izvērtējot pacienta simptomus, var pieprasīt piemērotāko izmeklēšanu.
Iespējamie līdzekļi pret plaušu emboliju
Līdzekļi pret plaušu emboliju var būt ļoti efektīvi: antikoagulanti un trombolītiskie līdzekļi (tie, kas izšķīdina trombus), ja tos lieto pareizi un, galvenais, nekavējoties, nodrošina izcilus rezultātus; atsevišķās situācijās var izrādīties nepieciešama pat operācija embolijas noņemšanai.
Tāpēc cilvēks var ļoti labi atgūties no plaušu embolijas, bieži vien bez nepatīkamām “pēcefektiem” nākamajos gados, bet, kā minēts, var arī nomirt no trombozes.
Tā kā diagnoze nav vienkārša un ne vienmēr ir laiks iejaukties, visefektīvākā politika ir novērst.
Īpašu uzmanību pelnījuši cilvēki, kuriem paaugstinātas asins koagulācijas dēļ ir tendence uz trombozi.
Specializētie centri daudzos gadījumos spēj identificēt pat šķietami veselus cilvēkus, kuriem ir tuviem radiniekiem atkārtotas trombozes epizodes, tos, kuriem ir vislielākā nosliece uz dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju.
Lasīt arī:
Plaušu emfizēma: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi
KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot
ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara
Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats
Primārais, sekundārais un hipertensīvs spontāns pneimotorakss: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Pneimotorakss un hemotorakss: krūšu dobuma trauma un tā sekas
Spontāns pneimotorakss: diskusija par plaušu sabrukumu