Dupuitrena sindroms: definīcija, simptomi, cēloņi, diagnoze un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 23, 2023

Hroniska un progresējoša slimība, Dipuitrena sindroms (vai Dipirena slimība) ietekmē plaukstas plaukstu joslu: viens vai vairāki pirksti pastāvīgi un nesamazināmi saliecas, izraisot locītavu stīvumu un apgrūtinot vienkāršus žestus.

Tas ir nosaukts pēc barona Gijoma Dupeitrena, kurš 1831. gadā Parīzē prezentēja savus atklājumus.

Tomēr pat šodien sindromam ir nezināmi cēloņi, lai gan tiek uzskatīts, ka tas var būt saistīts ar lokālu hipoksiju; turklāt ir droši zināms, ka pastāv noteikta ģenētiska nosliece, patiesībā saslimstība ir palielināta tiem, kuriem ir pozitīva ģimenes anamnēze.

Tomēr ir ārstēšanas metodes, kas var palēnināt tās progresēšanu un uzlabot roku darbību, taču joprojām ir daudz neatrisinātu problēmu.

Dipuitrena sindroms pārsvarā skar vīriešus, īpaši piektajā vai sestajā desmitgadē, un gandrīz vienmēr no kaukāziešu rases (tā tiek saukta par "vikingu slimību", jo tā ir īpaši izplatīta Ziemeļeiropā).

Šajā populācijā izplatība ir aptuveni 10%. Parasti divpusēja, 70-80% gadījumu skar gredzenu un mazo pirkstiņu.

Dupuitrena sindroms: kas tas ir?

Dupuitrena sindroms izraisa pastāvīgu viena vai vairāku rokas pirkstu kontraktūru, ko bieži pavada mezgliņu rašanās vairākās plaukstas vietās.

Plaukstā zem ādas virsmas ir tā sauktā plaukstas aponeiroze (plaukstas fascija): tā ir spēcīga šķiedraina membrāna, un to var uzskatīt par garā plaukstas muskuļa cīpslas un šķērseniskās saites atkarību. no karpas.

To veido saistaudu saišķi ar garenisku gaitu, ko savieno šķērsvirziena kūļi.

Guļot zem ādas, tas izklāj galvenos rokas muskuļus un asinsvadus, kas iet caur to.

Parasti sākas vecumdienās ar nelielu, cietu mezgliņu tieši zem ādas plaukstu līmenī.

Pēc tam tas var pasliktināties, izraisot kontraktūru plaukstas pirkstu saliekšanā ar nespēju izstiepties (parasti ceturtais pirksts, kam seko piektais un trešais pirksts).

Tas parasti nav sāpīgs, bet var izraisīt vieglas sāpes un niezi. Tas ir labdabīgas izcelsmes un pilnīgi nekaitīgs audzējs.

Dupuitrena sindroms: cēloņi

Dupuitrena sindroms rodas, kad sabiezē plaukstu fascijas saistaudi un saīsinās tam tuvākā pirksta vai pirkstu cīpslas.

Līdz šim nav skaidrs, kas izraisa sabiezēšanu ar sekojošu mezgla veidošanos un cīpslu saīsināšanu (kas savukārt izraisa izliekumu): vispieņemamākā teorija ir ģenētiska.

Patiesībā slimniekiem bieži vien ir viena un tā pati slimība skarti vecāki vai brāļi un māsas.

Tiek uzskatīts, ka patoģenēzē ir iesaistīti arī lokāli išēmiski faktori.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem ir noteikti riska faktori

diabēts
alkohola lietošana
smēķēšana
pretkrampju līdzekļu (zāles, ko lieto epilepsijas ārstēšanai) lietošana
veca plaukstas trauma

Dupuitrena sindroms: simptomi

Dupuitrena sindroma primārais simptoms ir sāpīga mezgla parādīšanās plaukstā, parasti vidējā vai zeltneša zonā un līdz centimetram diametrā. Sākotnēji sāpes var būt kaitinošas, bet laika gaitā tās izzūd.

Tajā pašā laikā pirksti sāk saliekties, līdz tie pastāvīgi saraujas.

Simptomi ir šādi

plaukstu mezgls
digitālās kontraktūras liekšanā
sāpes plaukstā un plaukstā (nekad kā dominējošais simptoms)
ādas skleroze (saista sabiezējums dermas un hipodermas līmenī, kas izpaužas kā skartās ādas sacietēšana)
nieze
grūtības satvert priekšmetus

Pacients, kas cieš no Dupuitrena sindroma, to pamana arī vizuāli, kā arī ar tausti.

Tomēr līdz brīdim, kad simptomatoloģija ir acīmredzama, kopš slimības sākuma ir pagājuši mēneši (vai pat gadi).

Progresīvā stadijā pacients vairs nespēj iztaisnot saliektos pirkstus, tāpēc viņam ir lielas grūtības veikt ikdienas žestus, sākot no galda piederumu turēšanas līdz braukšanai. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Dupuitrena sindroms: diagnoze

Dupuitrena sindroma diagnoze sastāv no vienkāršas objektīvas pārbaudes: ģimenes ārsts, analizējot simptomatoloģiskās izpausmes, var pārliecināties par slimības faktisko esamību un novērtēt tās smagumu.

Pēc tam viņš nosūtīs pacientu pie rokas speciālista, kurš izlems, kuru terapeitisko pieeju izvēlēties.

Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota Tubiana klasifikācija, kas nosaukta tās radītāja (Raoul Tubiana) vārdā un ļauj izmērīt kontraktūras pakāpi katra pirksta saliekumā:

0 stadija: nav bojājumu
N stadija: mezgla klātbūtne, ja nav pirkstu saliekšanas
1. stadija: deformācija saliekumā starp 0° un 45°.
2. posms: pirkstu saliekuma deformācija ir lielāka par 135°.

Leņķi aprēķina kā katra rādiusa locītavu lieces kontraktūras leņķu summu.

Dupuitrena sindroms ir

viegls, kad tas neietekmē ikdienas dzīves žestus un neprasa nekādu iejaukšanos
mērens, kad tas ir daļēji invalīds un ir nepieciešama pirmā neķirurģiska terapeitiskā pieeja
smaga, ja tas novērš parastos žestus un prasa ķirurģisku iejaukšanos

Dupuitrena sindroms, ārstēšana

Ja Dupuitrena sindroms ir mērens, ārsts var parakstīt

staru terapija: jonizējošais starojums tiek vērsts uz mezgliem un sabiezējumu. Rezultāti ir labi, bet jums jāgaida daži mēneši, lai tos redzētu. Turklāt ir dažādas blaknes: sausa āda, zvīņošanās, ādas retināšana, uzņēmība pret ļaundabīgiem audzējiem (īpaši, ja pacients tiek apstarots vairākas dienas);
kolagenāzes (enzīma, kas sadala kolagēnu mazos gabaliņos) injekcijas sabiezētajā vai mezglainajā daļā: jāgaida 24 stundas, lai redzētu, vai tas ir iedarbojies. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir pietūkums, dedzināšana, sāpes un asiņošana (bet dažreiz var parādīties arī slikta dūša un galvassāpes);
kortikosteroīdu injekcijas, lai mīkstinātu mezgliņus un samazinātu šūnu proliferāciju.

Ja sindroms ir nopietns un izraisa invaliditāti, vienīgā iespēja ir ķirurģiska ārstēšana

perkutānā adatas fasciotomija (vai adatas aponeurotomija) tiek veikta ambulatorā veidā vietējā anestēzijā. Ķirurgs iedur ļoti tievu adatu skartajā plaukstu zonā, lai atdalītu sabiezējušos saistaudus un tādējādi iztaisnotu pirkstus. Pēcoperācijas atveseļošanās notiek ātri un prasa tikai dažas fizioterapijas sesijas; operācija ir piemērota visu kategoriju pacientiem, taču pastāv 60% iespējamība, ka simptomi atkal parādīsies;
plaukstu fasciotomija tiek veikta arī ambulatorā veidā un vietējā anestēzijā, taču tā ir invazīvāka, jo plaukstā tiek iegriezta saistaudu atdalīšana ar speciāliem instrumentiem un pirkstu iztaisnošana. Simptomu atkārtošanās iespēja ir ļoti maza, taču atveseļošanās notiek ilgāk (pacientam jāvalkā aizsargpārsējs un pēc tam jāveic fizioterapija), un rēta ir pamanāma;
Faskektomija ietver pilnīgu saistaudu noņemšanu. Tā var būt selektīva (tiek noņemti tikai skartie audi), totāla (noņemta visa plaukstas aponeiroze) vai sastāv no dermatofaskektomijas (tiek noņemta aponeiroze, gan to pārklājošā āda). Operāciju parasti veic vispārējā anestēzijā, nakšņojot vismaz vienu nakti, taču to var veikt arī reģionālajā vietējā anestēzijā (no plkst. kakls uz roku). Sindroma atkārtošanās iespējamība ir mazāka par 10%, bet paliek redzamas rētas, ilgs atveseļošanās laiks un daudz fizioterapijas seansu.

Tomēr operācija nav bez komplikācijām.

Dažreiz ir iespējams piedzīvot

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

ādas plīsumi, īpaši perkutānas adatas fasciotomijas gadījumā
infekcijas
locītavu stīvums (parasti atgūstams ar fizioterapiju)
hematomas plaukstā, kurām nepieciešama drenāža
acīmredzamas rētas
ādas transplantāta atgrūšana
pirkstu nervu galu bojājumi, kas paliek nejūtīgi
komplekss reģionālais sāpju sindroms (rodas ļoti retos gadījumos un ietver sāpes, stīvumu un pietūkumu plaukstā)
kontroles zudums pār skartajiem pirkstiem (ļoti reta komplikācija, kas var pat prasīt amputāciju)