Gremošanas traucējumi vai dispepsija, ko darīt? Jaunās vadlīnijas

By Krištianu Antonīno On Februāris 10, 2023

Publicētie dati liecina, ka aptuveni 7% iedzīvotāju cieš no funkcionālas dispepsijas vai sliktas gremošanas, taču šis skaitlis šķiet mazāks nekā reālie skaitļi, galvenokārt tāpēc, ka lielākā daļa pacientu nenonāk pie ārsta, lai atrisinātu problēmu.

Dispepsijas diagnoze: vispārīgas indikācijas

Jaunākās Lielbritānijas Gastroenteroloģijas biedrības vadlīnijas tika publicētas 1996. gadā un 2022. gada jūlijā tika publicētas Gut, atjauninātas un pārskatītas.

Šie ir vienas no autoritatīvākajām zinātniskajām sabiedrībām novērojumi un norādes:

Lielākajai daļai pacientu ar dispepsiju NAV pamata patoloģijas, ko varētu identificēt ar pieejamajiem diagnostikas līdzekļiem, un tāpēc viņus ietekmē tā sauktā “funkcionālā” dispepsija.
Ja nav satraucošu pazīmju vai simptomu (vecums virs 45-50 gadiem, ievērojams svara zudums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, anēmija, apgrūtināta rīšana, pastāvīga vemšana, gremošanas sistēmas audzēju ģimenes anamnēzē), dispepsijas diagnozi var veikt, ja pacients ziņo par sāpēm vai dedzināšanu, agrīnu sāta sajūtu ar vēdera uzpūšanos vai bez tās vismaz 8 nedēļas.
Ārsta un pacienta attiecību kvalitāte un informācijas apmaiņa par patoloģiju ir būtiska laba terapeitiskā rezultāta sasniegšanai.
Pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, ir indicēts veikt asins analīzi un seroloģisko celiakiju, īpaši, ja vienlaikus pastāv simptomi, kas attiecas uz kairinātu zarnu sindromu.
Ja nav citu simptomu, nekavējoties jāveic gastroskopija pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem un kuriem ir svara zudums, kā arī pēc 40 gadu vecuma, ja viņi dzīvo apgabalā, kurā ir augsts kuņģa vēža sastopamības biežums vai ģimenes anamnēzē ir barības vada neoplāzija.
Neatliekama gastroskopija ir indicēta pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem un nereaģē uz terapiju, kuriem ir paaugstināts trombocītu skaits vai slikta dūša un vemšana.
Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem un kuriem ir sāpes vēderā un svara zudums, ir indicēta tūlītēja vēdera CT skenēšana, lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera vēzi.

Visiem pārējiem dispepsijas slimniekiem indicēts veikt neinvazīvu pārbaudi helicobacter pylori meklēšanai un pozitīvā gadījumā nozīmēt izskaušanas terapiju ar iespējamu veiksmīgas izskaušanas pārbaudi ārstēšanas beigās.

Helicobacter pylori negatīviem pacientiem var nozīmēt empīrisku antacīdu terapiju.

Ja rodas diagnostikas šaubas, smagi simptomi vai simptomi, kas nereaģē uz pirmā līmeņa terapiju, pacients jānosūta pie speciālista.

Tipisku simptomu klātbūtnē nav ieteicams regulāri veikt sekundārus izmeklējumus, piemēram, barības vada ph-metriju.

Sarežģīta pacienta vadībai jābūt daudznozaru.

Kā izārstēt funkcionālo dispepsiju?

Attiecībā uz funkcionālās dispepsijas terapiju var apkopot šādas indikācijas.

Vienmēr ir ieteicams ieteikt un veicināt atbilstošu fizisko aktivitāti.

Nav pietiekamu pierādījumu, lai norādītu uz uztura ierobežojumiem vai pārtikas ierobežojumiem.

Izskaušanas terapija Helicobacter pylori infekcijas klātbūtnē ir indicēta un efektīva.

H2 blokatori (cimetidīns un atvasinājumi) ir efektīvi un labi panesami.

Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols un atvasinājumi) ir efektīvi un labi panesami.

Dažas prokinētikas var būt efektīvas un parasti labi panesamas.

Ja terapija nereaģē, ar labiem rezultātiem var lietot tricila antidepresantus, antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, sulpirīdu un levosulpirīdu, pregabalīnu un mirtazapīnu.

Atsevišķos gadījumos loma var būt psihoterapijai un hipnozei.

Noslēgumā jāsaka, ka ir labāk definēta diagnostikas procedūra un pareiza instrumentālās diagnostikas izmantošana, un, ciktāl tas attiecas uz terapiju, diētas indikāciju nozīme ir samazināta.