Krūškurvja traumas patofizioloģija: sirds, lielo asinsvadu un diafragmas traumas
Sirds traumas krūšu kurvja traumas rezultātā: trauma pašlaik ir viena no nopietnākajām sabiedrības veselības problēmām visā pasaulē
Rūpnieciski attīstītajās valstīs tie ir galvenais nāves cēlonis vecuma grupā līdz 40 gadiem un trešais galvenais nāves cēlonis pēc sirds slimībām un vēža.
Apmēram ceturtdaļā gadījumu traumas noved pie invaliditātes, kas prasa pacienta gulēšanu un kompleksu ārstēšanu un rehabilitāciju.
Ņemot vērā vairuma šo pacientu jauno vecumu, traumas ekonomiski ir atbildīgas par smagāku invaliditāti un produktivitātes zudumu kopumā nekā pat sirds slimības un vēzis kopā.
Krūškurvja traumas patofizioloģija: sirds un lielo asinsvadu traumas
Krūškurvja trauma var izraisīt dažādus sirds bojājumus, piemēram, svešķermeņa iekļūšanu, plīsumu, tamponādi, koronāro artēriju plīsumus un oklūziju, miokarda kontūziju, perikarda izsvīdumu, starpsienas defektus, vārstuļu bojājumus, lielo asinsvadu plīsumus.
Šie ievainojumi bieži vien ir ātri letāli.
Sirds ievainojumus visbiežāk izraisa neasi ieroči vai bises, un mirstības līmenis ir no 50% līdz 85%.
Slēgtas traumas biežāk ir saistītas ar sirds plīsumu (labais kambara tiek skarts biežāk nekā kreisais), un rezultātā pacientiem, kuri ierodas neatliekamās palīdzības numurs dzīvs.
Pēc sirds kambara plīsuma vai koronāro vai lielo asinsvadu plīsuma asinis ātri piepilda perikarda maisiņu un izraisa sirds tamponādi.
Pat 60-100 ml asiņu var izraisīt sirds tamponādi un kardiogēnu šoku, kas rodas diastoliskā pildījuma samazināšanās rezultātā.
Punktas brūces, kas iekļūst perikarda maisiņā un sirds iekšpusē, izraisa strauju asiņošanu, kas dominē klīniskajā attēlā.
Interesanti, ka sirds tamponāde pēc šautas brūces sirdī ir saistīta ar palielinātu dzīvildzi sistēmiskas hipotensijas un paaugstināta spiediena dēļ perikarda telpā, kas palīdz ierobežot asiņošanu.
Sirds tamponāde bieži ir saistīta ar Beka triādes klīniskajiem simptomiem (jūgulāro vēnu paplašināšanos, hipotensiju un sirds tonusu pavājināšanos).
Tomēr šī triāde var nebūt pacientiem, kuriem asiņošanas dēļ ir iestājusies hipovolēmija. radiogrāfiski pierādījumi par videnes ēnas paplašināšanos var liecināt par izsvīdumu videnē un/vai tamponādi.
Perikarda izsvīduma apstiprinājumu vieglāk un precīzāk var nodrošināt ehokardiogrāfija.
Izvēlētie terapeitiskie pasākumi sastāv no ārkārtas pētnieciskās torakotomijas ar kardiopulmonālo apvedceļu un ķirurģisku korekciju, kā arī transfūziju atbilstoši klīniskajam stāvoklim.
Miokarda kontūziju pēc slēgtas krūškurvja traumas nav viegli noteikt, bet rūpīgi uzraudzītiem pacientiem sastopamības biežums, iespējams, ir tuvu 25%.
Kontūzētās sirds anatomopatoloģiskās izmaiņas sastāv no intramiokarda asiņošanas, miokarda tūskas, koronārās oklūzijas, miofibrilārās deģenerācijas un miokardiocītu nekrozes.
Šie bojājumi izraisa aritmijas un hemodinamikas nestabilitāti, kas ir līdzīga tiem, kas novēroti pēc miokarda infarkta.
Elektrokardiogrammā (EKG) bieži ir tahikardija, ST segmenta pacēlums, T viļņa izmaiņas un neregulāras priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas (3,25,29, XNUMX, XNUMX).
Plazmas enzīmi (glutamīnskābe transamināze [GOT], laktāta dehidrogenāze [LDH] un kreatīna fosfokināze [CPK]) gandrīz vienmēr ir paaugstināti pēc slēgtas krūškurvja traumas, un tāpēc tiem ir maza diagnostiskā vērtība.
Šķiet, ka CPK-MB izoenzīma palielinājumam ir lielāka diskriminējošā spēja un tas veicina miokarda kontūzijas diagnozi.
Plaušu artērijas kateterizācija bieži ir noderīga hemodinamisko stāvokļu uzraudzībai un iespējamās dekompensācijas ārstēšanai.
Izmeklējumu komplekts miokarda sasituma identificēšanai ietver:
- ehokardiogramma,
- radionuklīdu angiogrāfija,
- sērijas elektrokardiogrāfiskie izmeklējumi,
- hemodinamisko parametru noteikšana,
- CPK-MB līmeņa kontrole.
Ārstēšana ir tāda pati kā miokarda infarkta gadījumā.
Pacientiem ar sirds mazspēju aortas pretpulsatora lietošana ir izrādījusies noderīga sirds izsviedes uzlabošanai.
Bieži vien notiek pilnīga sadzīšana, kas atstāj tikai minimālu rētu veidošanos miokarda līmenī.
Kopējais mirstības līmenis pacientiem ar miokarda kontūziju ir aptuveni 10%.
Aortas plīsums, ko izraisa slēgta krūškurvja trauma (piemēram, autoavārijā) un sekojoša atasiņošana, noved pie dramatiskas situācijas un ātri izraisa pacienta nāvi, bieži vien ārstam nespējot laikus iejaukties.
Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 8-10 tūkstoši cilvēku gadā cieš no aortas plīsuma, un no tiem aptuveni 80-90% mirst dažu minūšu laikā.
Pacientiem, kuri joprojām ierodas slimnīcā dzīvi, ievainojums ir lejupejošās krūšu aortas proksimālajā daļā.
Pacientiem parasti ir izteikta hipotensija un bieži vien ar radiogrāfiskām videnes paplašināšanās pazīmēm.
Izvēles diagnostikas metode, ja ir aizdomas par aortas plīsumu vai plīsumu, ir aortogrāfija.
Šoka vai acīmredzamas videnes paplašināšanās gadījumā nepieciešama ārkārtas torakotomija ar bojājuma ķirurģisku korekciju, veicot pārliešanu atbilstoši pacienta klīniskajam stāvoklim.
Krūškurvja traumu patofizioloģija: diafragmas traumas
Visbiežākais diafragmas traumu cēlonis ir caurejoša trauma.
Slēgta vēdera trauma rezultātā tikai 5% gadījumu notiek diafragmas plīsums.
Diafragmas plīsums ir saistīts ar liesas plīsumu, hemotoraksu, pašas diafragmas mobilitātes samazināšanos, šoku, ventilācijas mazspēju, CO2 aizturi, komu, zarnu trūci krūšu kurvī, kā rezultātā rodas zarnu sašaurināšanās un samazināts plaušu tilpums.
Tiek lēsts, ka mirstība šajā klīniskajā vidē ir 29%, bet noteikti tik augsts rādītājs ir saistīts ar citiem saistītiem ievainojumiem, nevis tikai ar diafragmas iesaistīšanos.
Diagnozi parasti nosaka, pamatojoties uz krūškurvja un vēdera rentgena, CT skenēšanas vai pētnieciskās laparotomijas rezultātiem. Diafragmas plīsumam nepieciešama ķirurģiska novērtēšana un korekcija.
Diafragmas sasitums un pavājināšanās tiek diagnosticēti daudz retāk un, iespējams, ir saistīti ar apgrūtinātu ventilāciju un pacienta klepus spēju samazināšanos.
Sirds traumas: krūškurvja sienas traumas novēlotas komplikācijas
Hroniskas sāpes, recidivējoša atelektāze un pneimonija ir biežākās krūškurvja traumas novēlotas un ilgstošas komplikācijas.
Vairumā gadījumu to cēlonis paliek nenoteikts, un ārstēšana sastāv no pacientu nomierināšanas un pretsāpju līdzekļu ievadīšanas.
Reizēm ir nepieciešama operācija, lai koriģētu ribu vai krūšu kaula lūzumus, kas izraisa pastāvīgus sāpju simptomus.
Pleiras infekcija var rasties neiztukšota hemotoraksa vai svešķermeņa aiztures dēļ, un tā var izvērsties pleirītā, empiēmā vai fibrotoraksā.
Torakotomija, pleiras drenāža, antibiotiku ievadīšana un pleiras dekortikācija ir visas ārstēšanas metodes, ko bieži praktizē pleiras infekciju gadījumos, kas nereaģē uz citām terapijām, lai novērstu fibrotoraksa veidošanos.
Gan slēgta, gan caurejoša trauma var izraisīt arteriovenozas fistulas, aortas aneirismas, sirds vārstuļu nepietiekamības vai konstriktīva perikardīta, diafragmas trūces, stenozes vai barības vada fistulu parādīšanos.
Aizturēts svešķermenis var migrēt vai iekļūt dažādos reģionos pat daudzus gadus vēlāk.
Svešķermeņa migrācija var izraisīt arī embolijas notikumus. Audu erozija ar asu svešķermeni var izraisīt hemoptīzi, pneimoniju vai plaušu abscesus.
Šo ilgstošo komplikāciju ārstēšanai bieži nepieciešama ķirurģiska korekcija, kā arī aprūpe akūtās fāzes un rehabilitācijas periodā.
Lasīt arī:
Salauztu ribu atgūšana: ko darīt, cik ilgi tas nepieciešams
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara
Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats
Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana
Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi
KED ekstrakcijas ierīce traumas ekstrakcijai: kas tas ir un kā to lietot
Kā tiek veikta šķirošana Neatliekamās palīdzības nodaļā? START un CESIRA metodes
Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība
Sāpju ārstēšana neass krūšu kurvja traumas gadījumā