Vardarbīga iespiešanās trauma: iejaukšanās ievainojumos
Traumas iespiešanās rezultātā rodas sarežģīta mijiedarbība starp dažādiem traumu mehānismiem. Iegūtās traumas neparedzamā būtība izraisa daudzas unikālas pacientu prezentācijas
Šajā sadaļā galvenā uzmanība tiks pievērsta vairākiem faktoriem, kas ietekmē ievainojuma dažādību:
Konkrētā ievainojuma elementi, iekļūstošu objektu īpašības, kā tās attiecas uz šāvieniem/duršanu, kā arī to pacientu novērtējums un pārvaldība, kuri guvuši ievainojumus, kas gūti pēc vardarbīgas iekļūstošas traumas.
Iekļūstoša trauma: ievainojuma elementi
Galvenie elementi, kas veido kopējo traumu, kas novērota ar iekļūstošu traumu, ir saspiešanas, stiepšanās un kavitācijas ievainojumi.
Precīza šo trīs komponentu kombinācija lielā mērā ir atkarīga no iekļūstošā objekta formas, izmēra, masas un ātruma, kā arī no audu veida(-iem), ko objekts šķērso.
SAMAZINĀŠANA: Šis ir pirmais spēks, ko izjūt ķermenis: pirms kāds objekts caurdur ķermeni, tas iedarbojas uz ādu un pamatā esošajiem muskuļiem/orgāniem.
Šis pats saspiešanas spēks turpinās objekta priekšā, objektam šķērsojot ķermeni.
Tas noved pie sekojošā, stiepšanās spēka.
STIEPŠANA: Kamēr audi trieciena vietā ar priekšmetu tiek saspiesti, visi apkārtējie audi tiek izstiepti. Tāpat kā ar saspiešanas spēkiem, stiepšanās spēki rodas visā objektā, šķērsojot audus.
Tā kā stiepes spēks ir plašāks, tas ir atbildīgs par bojājumiem plašā teritorijā ap faktisko iekļūstošo objektu.
APMEKLĒT SPENSERA STENDUS ĀRKĀRTAS EXPO
KAVITĀCIJA: Kavitācija ir tukša brūces dobums, ko atstāj objektu eja.
Objekta ātrums ir galvenais kavitācijas noteicošais faktors, jo masveida stiepšanās spēki, ko izraisa ātrgaitas objekti, izstiepj lielas audu platības, pārsniedzot to spēju organizēti atsitoties, kā rezultātā veidojas lielas sasmalcinātu un trūkstošu audu platības.
Iekļūstošu objektu raksturojums
Vissvarīgākās īpašības, kas jāņem vērā iekļūstošam objektam, ir forma, izmērs, masa, ātrums un audu veids, ko objekts šķērso.
FORMA/IZMĒRS: Aplūkojot kopā, šie faktori veido objekta “šķērsgriezumu”. Uztveriet to kā objekta “asumu” vai “punktu”.
Īpaši asi iekļūstošie priekšmeti iedarbojas īpaši fokusētā saspiešanas un minimālā stiepes spēka rezultātā, bojājot audus to tiešajā ceļā, atstājot apkārtējās zonas neskartas.
Šo traumu kavitācija labākajā gadījumā ir minimāla, ņemot vērā zemo stiepes spēku uz apkārtējiem audiem.
Neasiem priekšmetiem ir pretējs ievainojumu modelis, iedarbojoties ar saspiešanas spēku uz lielāku laukumu, vienlaikus iedarbojoties ar milzīgiem stiepes spēkiem, kad tie ar lielu spēku saspiež audus.
Šo traumu kavitācija bieži ir nozīmīga, jo tos ieskauj liels bojāto audu daudzums.
Forma un izmērs ir sarežģīti, objektam ar noteiktu masu un ātrumu viena vieta un izmērs var izraisīt nāvējošus ievainojumus, bet cits var izraisīt tikai zilumu. (beisbols, kas pārvietojas ar ātrumu 45 jūdzes stundā, salīdzinot ar nazi, kas pārvietojas ar ātrumu 45 jūdzes stundā).
MASS: šī īpašība ir cieši saistīta ar iekļūstoša objekta enerģiju. Vairāk masas ar noteiktu ātrumu = vairāk enerģijas. (ti, automašīna, kas pārvietojas ar ātrumu 60 jūdzes stundā, salīdzinot ar basketbolu, kas pārvietojas ar ātrumu 60 jūdzes stundā
Ja divi objekti pārvietojas ar tādu pašu ātrumu, masīvākam būs vairāk enerģijas, lai sasmalcinātu, izstieptu, iekļūtu un pēc tam iznīcinātu audus.
Augstas enerģijas objekti mēdz izraisīt ievērojami vairāk saspiešanas, stiepšanās un kavitācijas ievainojumu.
ĀTRUMS: otrais enerģijas noteicējs pēc masas. (Apsveriet lodi, kas ir izmesta pret jums, salīdzinājumā ar lodi, kas izšauta no pistoles):
Liela ātruma objekti izraisa dramatiski palielinātu saspiešanas un stiepšanas spēku; kavitācija ir īpaši nāvējoša liela ātruma traumu gadījumā, kā aprakstīts šajā sadaļā zem virsraksta “šautas brūces”.
AUDU VEIDS TRAVERSĒTS: Audiem ir dažādi pretestības līmeņi pret stiepšanās un saspiešanas traumām.
Irdeni audi, piemēram, tauki vai plaušas, ir ļoti izturīgi pret saspiešanu/izstiepšanos un var izvairīties no traumām ar minimālu kavitāciju vai traucējumiem.
Alternatīvi blīvus audus, piemēram, muskuļus/aknas/kaulus, šādi spēki viegli iznīcina un var parādīties ar iespaidīgu kavitāciju.
Šaujas un durtas brūces
Iepriekš minētie jēdzieni ir lieliski ilustrēti brūcēs, kas gūtas ar dažiem plaši izplatītiem ieročiem – ieročiem un nažiem (vai jebkuru asu/smailu duršanas instrumentu).
ŠAUTAS BŪCES (GSW): šautas brūces ir klasisks liela ātruma/mazmasas objekta piemērs, kas rada ievērojamus saspiešanas un stiepšanās ievainojumus, neskatoties uz objektu mazo izmēru un smailu formu.
Tas ir saistīts ar masīvo kavitāciju, ko izraisa liela ātruma objekts, kas saskaras ar ūdeni organismā.
Tas rada masīvu iekšēju "sprādzienu", jo lodes kinētiskā enerģija tiek pārnesta uz apkārtējiem audiem.
Tas sasmalcina un izstiepj audus plašā apļveida veidā ap trieciena vietu, radot traumu, kas ievērojami pārsniedz to, ko varētu domāt ieejas brūce.
Jāpiemin, ka visiem vēdera dobuma GSW ir nepieciešama ķirurģiska izpēte, jo pastāv zarnu perforācijas iespējamība.
Ja pacienta stāvoklis ir stabils, pirms izpētes nepieciešamības noteikšanas var novērot pat GSW uz krūtīm (attīstoša anēmija, hipotensija = izpēte). Bet tie ir apsvērumi pēc ierašanās. AICINĀJUMS RĪCĪBĀ: ĀRKĀRTAS TRANSPORTĒT!
DUTAS BŪCES: durtas brūces ir lielas masas/maza ātruma objekta piemērs, kas izraisa masīvu traumu.
Dustās brūces ievainojumu modelis rodas no mērena enerģijas daudzuma, kas koncentrēts vienā minūtē, ļaujot koncentrēties citādi viegliem saspiešanas spēkiem mikroskopiskā apgabalā, viegli izspiežot audus un sabojājot visas struktūras, ar kurām tas saskaras.
Naža brūces ir ārkārtīgi nopietnas, jo ķermenis nespēj pretoties galējiem spēkiem naža galā.
Lielākā daļa traumu veidu aiztaupīs relatīvi izturīgos asinsvadus/nervus, taču duršanas traumas viegli šķērso šīs struktūras.
Nedaudz neintuitīvi, lai gan cietie fiksētie audi, piemēram, aknas, nieres un ķermeņa sienas, visticamāk, tiks bojāti, ja tie atrodas nažu trajektorijā, brīvi peldošās zarnas ir mazāk ievainotas nekā ar lodi, jo šie " brīvi peldošie” mēdz tikt pagrūsti vai „izgriezti” no ceļa.
AICINĀJUMS RĪCĪBĀ: ĀRKĀRTAS TRANSPORTĒT!
Jūs nevarat noteikt, kas notiks pēkšņi, jo jūs nevarat redzēt, kas notiek "zem jūras līmeņa", tas ir, zem ādas, izņemot netieši secināt, ka pasliktinās dzīvības pazīmes.
Novērtēšana un vadība: ABC(DE)s
Tāpat kā ar vairumu smagu traumu veidu, iekļūstošas traumas pārvaldība ir vērsta uz to Ābece's (elpceļi, elpošana, cirkulācija), bet attiecas arī uz D un E (invaliditāte un iedarbība), jo ievainojumi ir sarežģīti un daudzfaktoriāli, kas rodas pēc vardarbīgiem ievainojumiem.
ELPOŠANAS CEĻI: iekļūst trauma galvā un/vai kakls ir augsts elpceļu kompromitēšanas risks tiešu strukturālu bojājumu un "masas ietekmes" dēļ, paplašinot asins/šķidruma kolekcijas, kas saspiež gaisa kanālus.
Var būt nepieciešams atvērt elpceļus, izmantojot modificētu žokļa grūdienu, jo C veida mugurkaula trauma ir izplatīta galvas un kakla traumu gadījumā, kas iekļūst ar lielu enerģiju.
Žokļa vilces modifikācija, kas padara to modificētu, ir galvas un kakla līnijas stabilizācija, lai pārvietotu žokli uz priekšu ar minimālu galvas pagarinājumu.
Vēdera dobuma ievainojuma gadījumā C veida mugurkaula stabilizācija nav devusi labumu, ja vien nav skaidri neiroloģiski deficīta (pazīmes Mugurkaula ievainojumi) ir klāt.
Vienmēr apsveriet iespēju izmantot mehāniskos elpceļus (nazofaringeālo/orofaringālo, pārnēsājamo sūkšanas un endotraheālo), kā to atļauj jūsu jurisdikcija. Atceroties, ka nazofaringeālie elpceļi ir kontrindicēti sejas traumu gadījumā.
ELPOŠANA: līdzās elpošanas piepūlei elpošana ir jānovērtē, atverot/novērtējot pacienta elpceļus: elpošanas ātrums, kvalitāte, dziļums un palīgmuskuļu izmantošana ir galvenie elpošanas elementi.
Krūškurvja palpācija un plaušu skaņu auskulācija gan plaušās, gan kaklā ir būtiska, lai atklātu jebkādu slēptu ievainojumu vai pneimotoraksu pacientiem ar iekļūstošu traumu. 100% skābekļa padeve ar ātrumu 12–15 l/min, izmantojot neatkārtotu elpu, ir standarta elpošanas iejaukšanās smagas penetrējošas traumas gadījumā.
Var būt nepieciešama pozitīva spiediena ventilācija, izmantojot Bag-Valve-Mask, atkarībā no pacienta pamattraumām.
CIRKULĀCIJA: ātrs perifēro un centrālo impulsu novērtējums var sniegt stabilu pacienta perfūzijas un asinsspiediena novērtējumu, vienlaikus sniedzot papildu informāciju par pulsa ātrumu, regularitāti un kvalitāti.
Radiālā pulsa klātbūtne norāda uz aptuveno sistolisko BP vismaz 80 mmHg.
Ciskas kaula pulsa klātbūtne ir saistīta ar sistolisko BP vismaz 70 mmHg.
Karotīda pulss ir saistīts ar sistolisko BP vismaz 60 mmHg.
Tā kā tas ir pulss, kas ir taustāms, kad nav perifēro impulsu (< 70 mmHg), miega karotīds ir labākā vieta, kur pārbaudīt pulsu bezsamaņā esošam pieaugušam traumas pacientam.
Āda: pacienta āda var būt arī labs asinsrites stāvokļa rādītājs: silta, sausa un sārta āda liecina par atbilstošu perfūziju.
Vēsa, bāla, pelnu krāsa un/vai mitra āda ir patoloģiska. Kapilāru uzpildīšanas laiks zem 2 sekundēm arī liecina par pietiekamu perfūziju.
INVALIDĪBA: Lai novērtētu nozīmīgas invaliditātes esamību, pietiek ar ātru fizisko un garīgo neiroloģisko pārbaudi.
Fiziskā ziņā ātrs novērtējums var ietvert pacienta satvēriena un spējas izliekt pēdas dorsālo/plantāro saliekšanu, lai novērtētu ekstremitāšu kustību un sajūtu.
Jušanas zudums un/vai paralīze ir satraucošākie atklājumi, kas liecina par nervu darbības traucējumiem.
Svarīga ir arī atkārtota novērtēšana, jo jāņem vērā laika gaitā notikušās izmaiņas.
Iespējamā invaliditāte, kas radusies centrālās nervu sistēmas (īpaši galvas) traumas dēļ, jānovērtē, izmantojot AVPU vai GSC svari.
AVPU skala ir daudz praktiskāka potenciāli haotiskās traumas situācijās.
AVPU skala ir šāda: vai pacients ir modrs un runājošs, reaģē tikai uz verbāliem stimuliem, reaģē tikai uz sāpīgiem stimuliem vai pilnībā nereaģē? The GCS būtu jāizmanto, lai precīzāk novērtētu invaliditātes iespējamību, kad to atļauj laiks.
IEDARBĪBA (un sekundārais novērtējums): būtiska ir jebkura pacienta ar iekļūstošu traumu pilnīga iedarbība. Izģērbiet pacientu, lai novērtētu visas ādas virsmas. Tas ir svarīgi, lai nepalaistu garām jebkādas traumas, kas nav primārās prezentācijas sastāvdaļa. Ja nogriežat apģērbu, izgrieziet gar vīlēm, lai neiznīcinātu kriminālistikas pierādījumus (ložu caurumus utt.).
DCAPBLTS novērtējums (deformācijas, sasitumi, nobrāzumi, caurumi, zilumi, maigums, plēstas un pietūkums) ir izplatīts akronīms, kas jāizmanto sekundārajā novērtējumā, un atgādinājums par to, ko varētu sagaidīt parasta ievainojuma gadījumā.
PIEZĪME. Tas attiecas uz brūcēm, kas gūtas vardarbīgas sadursmes rezultātā. ir svarīgi saglabāt pierādījumus, ir svarīgi rūpīgi dokumentēt visus ievainojumus, un ir nepieciešama rūpīga cietušā apģērba saglabāšana.
Ja iespējams, izgrieziet gar vīlēm un ievietojiet apģērbu policijai paredzētā plastmasas maisiņā. Nekad neizmetiet apģērbu, neatstājiet to policistiem notikuma vietā vai nenogādājiet to kopā ar pacientu uz neatliekamās palīdzības nodaļu.
Lasīt arī:
Sprādziena traumas: kā iejaukties pacienta traumas gadījumā
Elektriskās strāvas trieciena pirmā palīdzība un ārstēšana
RĪSI Mīksto audu traumu ārstēšana
Kā veikt primāro aptauju, izmantojot DRABC, sniedzot pirmo palīdzību
Sirds mazspēja un mākslīgais intelekts: pašmācības algoritms, lai noteiktu EKG neredzamas pazīmes
Kas ir sirds mazspēja un kā to atpazīt?
Sirds: kas ir sirdslēkme un kā mēs iejaucamies?
Vai jums ir sirdsklauves? Lūk, kas tie ir un ko tie norāda
Sirdslēkmes simptomi: kā rīkoties ārkārtas situācijā, CPR nozīme
Manuāla ventilācija, 5 lietas, kas jāpatur prātā
Plaušu ventilācija ambulancēs: pacienta uzturēšanās laika palielināšana, būtiskas izcilības atbildes
Ambu soma: īpašības un pašizplešanās balona lietošana
AMBU: mehāniskās ventilācijas ietekme uz CPR efektivitāti
Kāpēc izmantot barjerierīci, veicot CPR
Iekļūstoša un neiekļūstoša sirds trauma: pārskats