He aratohu tere me te paru mo te mamae o te uma
Ko nga whara o te uma te kawenga mo te 25% o nga mate mamae katoa ia tau. He mea nui mo nga kaiwhakarato EMS katoa kia maharahara me te mataara i te wa e pa ana ki te manawanui o te uma
Nga whara o te uma
Ko nga whara o te uma ka puta mai i te whara o te kaha puhuki, i te wharanga uru, i nga mea e rua ranei.
He maha nga wa ka kitea i roto i:
- Nga aitua waka
- Ka taka mai i te teitei teitei (he >15' poutū)
- Nga whara pupuhi (matamua me te tuarua)
- Nga whiu nui ki te uma
- Ko nga whara o te kopu
- Taonga pu (GSW)
- Nga patunga werohia
He rereke nga whara o te kopu/tuuma, kua whakarōpūhia e te waahi i uru ai:
- Te whara o te koiwi (rara, Clavicles, Sternum)
- Te whara o te pulmonary (Trachea, Bronchi, Lungs)
- Nga Waakau/Waea Nui (Myocardium, Aorta, Nga Puka Puka)
He mea nui mo te tangata kia mau tonu te whare herehere kia pai ai te hau.
Ko te wharanga o te puku ka hua mai i te korenga o te hau ka tere te arahi ki te hypoxia me te hypercarbia.
Ko te waikawa me te ngoikore o te manawa ka pa mai ki te kore e tere te timata i nga mahi ohorere.
Ko nga whara o te pakitara o te uma he pakaru mai i te riu kotahi ki te pouaka kirikiri, tae atu ki nga whati uwha.
Ko te mamae o te uma ka pa mai te hypoxia me te hypocarbia i te mea ka ngaro nga pehanga manawa.
Kounga AED? HAERE KI TE ZOLL BOOTH KI TE WHAKAMAHI OHOATAHI
Mo te mamae o te uma: Rib/Sternal Fracture
Ko nga whati rara te whara o te uma.
Ahakoa he tino mamae mo te manawanui, ko te raruraru ki te whati rara ehara i te nuinga o te wa ko te whati tonu, engari ko te kaha o te whara o roto e haere tahi ana me nga pakaru; penei:
- Pneumothorax
- Hemothorax
- Te whara ngakau
- Nga whiu ate
- Nga pakaru o te kiko
Ko nga whati o nga rara tuatahi e 3 kare noa; he poto ake, he pakari ake, ka tiakina e te kookiri, te scapula, me nga uaua o te pakitara o runga o te uma.
Ko te aroaro o te rua, neke atu ranei o nga pakaru o nga riu i tetahi taumata i runga i te whare herehere e pa ana ki te nui ake o nga whara o roto.
Ko nga rara 4–9 te nuinga o nga rara e whara ana na te mea e kitea ana, e kore e neke.
Ka piri enei rara ki te sternum ki mua me te tuara ki muri.
Ripeka 9–11 fx. e pa ana ki te nui o te mate o te whara i roto i te kopu, ina koa nga whara ki te ate me te kiko.
Ko te pakaru o te hiku me te wehenga costochondral (te wehenga o te sternum mai i nga riu) he maha nga wa ka puta mai i te whara o mua.
Na te mea ko te waahi o te ngakau kei muri tonu ki te sternum, ka puta mai nga raru o te ngakau penei i te paheketanga myocardial me te whati, kua nekehia ranei.
Tuhipoka: He uaua ki a tatou te mohio ki runga i te waahi engari, he nui ake te tupono o te kaihihi e mau ana i te paahihi karekau ka pakaru i te hiku.
KAUPAPA KOE? NGĀ TOHUITANGA O TE PAHI KI TE WHAKAMAHI KI TE EMPOUNGA
Puka Puka
Ka puta te pouaka flail ina ka pakaru nga rara e 3 neke atu ranei i nga waahi e rua, neke atu ranei, ka hanga he wahanga neke kore noa o te pakitara o te pouaka ka neke whakarara ki te toenga o te pouaka.
Ko nga wahanga flail ka noho ki mua, ki muri, ki muri ranei.
Ko te sternum flail ka puta mai i te whara o mua o te puhuki e whakakore ana i te sternum mai i nga rara katoa (te wehenga costochondral).
E toru nga huarahi e pa ana te manawa ki te uma:
- Ka piki ake te mahi o te manawa i te ngaro o te tapatahi o te pakitara o te pouaka me te hua o te nekehanga paradoxical o te wahanga flail.
- Ka heke te nui o te tai i te nekehanga paradoxical o te wahanga flail e whakakopeke ana i te puku ki te taha kua pa ki te wa whakaawe. He mea hoki na te kore o te manawanui ki te tango manawa hohonu na te mamae ka puta ina neke te wahanga flail.
- Ka whakararu i te rewharewha ka puta mai te atelectasis me te kino o te whakawhiti hau puta noa i te kiriuhi alveolar-capillary.
Ko enei mea ka whai waahi ki te whakawhanake i te koretake o te manawa me te hypoxia.
Nga Taonga Pukakahu
I tua atu i te pakitara o te uma, he punaha pukahukahu e mau tonu ana, e mahi ana, me te whakarite kia tika nga hau.
Ko nga mate pukupuku noa ko:
- Te pupuhi pumanawa
- Pneumothorax tuwhera / kati ngawari
- Pneumothorax mānukanuka
- Hemothorax
- Te mamae mamae.
Ka puta te pneumothorax i te wa e kohia ana te hau ki roto i te waahi pleura i waenga i te puha me te roto o te pakitara o te uma.
He poauautanga noa o te mamae o te uma puhuki me te ngoto ka puta i roto i te parietal me te visceral pleura.
Ko nga pneumothorax kua whakarōpūhia ko:
- Pneumothorax ngawari
- Tuwhera pneumothorax
- Pneumothorax mānukanuka
- Pneumothorax ngawari
He pneumothorax ngawari ka puta mai i te kohao i roto i te visceral pleura ka tuku te hau ki te mawhiti mai i te huhu ka kohia ki roto i te waahi pleura.
Ko te pneumothorax ngawari ka puta i te wa ka pakaru te rara whati i te pleura.
Ka puta pea karekau he whati i te wa e tukuna mai ai te mamae puhuki i runga i te hihiko tonu me te kati o te glotis (ka mau to manawa).
Ko tenei ka puta he pikinga nui o te pehanga-a-roto ka puta te pakaru o te alveolar. E mohiotia ana ko te mate putea pepa.
Maimoatanga: ka kaha tonu nga turoro ki te pupuri i o raatau ake huarahi rererangi me te whakaahuru i te hau.
I roto i enei ahuatanga, tukuna te hauora ma te NRB @ 12-15 lpm (SpO2 o te iti rawa 94%). Whakanohoia te manawanui ki runga i te aroturuki ngakau me te whakauru i te urunga IV.
Aroturuki i te EtCO2 mena ka taea, ka whakawetohia te tuara ina tika. He iti noa te hiahia o nga turoro ki te BVM, ki te whakauru ranei.
Tuwhera Pneumothorax
Ko te pneumothorax tuwhera ka puta mai i te kohao (he nui ake i te nickel) i roto i te pakitara o te pouaka me te pleura ka taea e te hau te kohi ki roto i te waahi pleural.
Ka neke te hau ki roto, ki waho i te kohao o te pakitara o te uma me te whakaawe, ka puta he maru o te uma.
Maimoatanga : Hipokina te urunga i te taha o te pneumothorax tuwhera me te whakakakahu occlusive ki nga taha e toru.
Ka whai hua tenei ki te hanga i te reera kotahi-ara e kore ai e uru te hau ki roto i te pouaka na roto i te kuhunga i te wa e whakahihiri ana, engari ka tuku te hau ki te mawhiti i te wa e pupuhi ana, ka aukati i te whakawhanaketanga o te pneumothorax taumaha.
I etahi wa ka kore e pai te mahi o te kakahu occlusive, ka kohia te hau ki roto i te kopu.
Mena ka whakamahia he kakahu occlusive ka puta nga tohu me nga tohu o te pneumothorax taumahatanga, hikitia te kokonga o te kakahu kia taea ai te whakaheke i te pouaka.
Ko te ataata poto e whai ake nei e whakaatu ana i te maimoatanga tika o te patunga o te uma.
Tension Pneumothorax
He tino ohorere te mate pnuemo; ka puta i te wa e mahi ana te kohao i roto i te pukahukahu hei paera kotahi-ara, ka uru te hau ki roto ki te tara me te whakaawe engari, kare e taea e te hau te mawhiti me te whakaha.
I ia manawa, ka piki ake te pehanga i roto i te kohao o te uma, ka whakaheke ake i te huhu.
I te piki haere tonu o te pehanga, ka panaia te mediastinum ki te taha kaore i pa.
Ko tenei nekehanga ka paheke te vena cava, ka heke te hokinga mai o te uaua.
Ka puta he tauhohenga mekameka o te hekenga o mua, te hekenga o te whiu whiu, te heke o te whakaputa ngakau, a, i te mutunga, ka heke te pehanga toto.
I te mutunga ka timata ki te whakararuraru i te roha o te pukahukahu ki tera taha ki te whara, ka heke te ruri tai i roto i te pukahukahu hauora.
Ko te wiri arai me te hypoxia nga hua o te pneumothorax taumaha.
Mena ka kino te mamae o te pneumothorax, ka puta he nekehanga mediastinal.
Ko te tachycardia me te hypotension ka hohonu, ka whai ake ka heke te taumata o te mahara.
Ka iti haere nga oro o te pukahukahu i te taha kaore i pa, ka puta te JVD na te heke o te hokinga mai o nga uaua ki te ngakau i te kore o te hypovolemia.
Ko te rerekee o te tracheal, mena ka kitea e te EMS, he tohu tomuri rawa atu, ka iti iho i roto i te kaki.
Kei te kino haere te cyanosis, te kore mohio me te mutunga ka mate.
Maimoatanga: Ko te maimoatanga mo te pneumothorax te taumahatanga ko te whakahekenga ngira, he pukenga e waatea ana ki nga kaiwhakarato ALS anake.
BLS me hoatu e nga kaiwhakarato PPV ki enei turoro i te wa e tere tere ana ki te tari whawhati tata, ki te tutaki ranei ki tetahi waahanga ALS.
Mahihia te whakahekenga ngira ina e whakapaetia ana he pneumothorax te taumahatanga, i mua i etahi atu maimoatanga (Whakapaa atu ki a MCP).
Tikanga: Ka kuhuhia he catheter 2-3”14 g ki roto i te rua, tuatoru ranei o te mokowhiti i waenga i te raina midclavicular kei runga noa atu o te riu.
He mea nui kia tika te roa o te ngira.
I muri i te whakaurunga o te ngira ki roto i te waahi pleural ka puta mai te hau i roto i te ngira, ka tere tonu te whakahekenga o te thorax, me te tere tere o te whakatikatika i te ahua kino o te ngakau mamae o te pneumothorax.
Ka waihohia te catheter ki te waahi, ko te tikanga me te rewharewha kia puta te hau ki roto i te tara engari kaua e kuhu ano.
E waatea ana nga kete toracostomy ngira tauhokohoko mai i nga kaihanga maha, ka taea ranei te hanga kete ki taputapu ka kitea i runga i te motuka.
Tension Pneumothorax Treatment Prehospital
Hemothorax
Ka puta te hemothorax i te wa e kohia ana te toto ki roto i te kohao pleura.
Ka puta mai i te mamae o te uma puhuki me te ngongo.
Ko te whakaheke toto mai i te whara ki te parenchyma o te pukahukahu te tino take o te hemothorax, engari ko te toto mai i enei whara ka kaha ki te whakaiti i a ia ano na te ahua o te kopiri o te toto e whakaemi ana, te nui o te thromboplastin (he pūmua toto e awhina ana ki te whakaheke toto. ) kei roto i te pūkahukahu, me te iti o te pehanga o te pulmonary arterial, ko enei mea katoa hei awhina i te hanga o te toka me te whakamutu i te toto.
Ko nga whara nui ki te parenchyma pūkahukahu me nga uaua me nga uaua ka nui te toto (neke atu i te 1 rita) ka arahi ki te ohorere hypovolemic.
Ko te whakaheke toto mai i te arai intercostal kua whara ka tino kaha, ka peka tika atu i te aorta, ka kaha te pehanga.
Ko te kohi toto ka nukuhia, ka tiango te pukahukahu, ka heke te ruri o te tai me te whakararu i te hau, ka arai ki te hypoxia.
Mena ka whakaaetia kia ahu whakamua, ka puta he raruraru ohorere e kiia ana ko te hemothorax taumahatanga ka puta he rite ki te pneumothorax taumaha.
Ko te turoro he hemothorax ka raru te manawa, ka heke iho, ka ngaro ranei nga oro o te huhu i te taha e pa ana, me te pouaka e puhoi ana ki te patupatu. Hei taapiri, ka puta nga tohu ohorere, tae atu ki te tachycardia; tachypnea; he makariri, he koma, he kiri diaphoretic; me te whakaheke toto.
Maimoatanga: Ko te whakahaeretanga o te hemothorax ka timata ma te tukunga hauora me te urunga IV me te whakahaere i te toto o waho.
Whakaaetia te whakaheke toto, na te mea ka taea e te whakakapinga o te wē te whakaheke i te toenga o te toto me ona huanga whakaheke toto, ka taea e enei mea e rua te whakararu i te nganatanga o te tinana ki te hanga toka, te whakahaere toto me te hemostasis.
Te Whero Whakamatea
Ka puta te mamae o te mamae i te wa o te pakaru ohorere me te kaha o te pakaru i runga i te uma ka puta whakamuri te rere o te toto mai i te taha matau o te ngakau ma roto i te vena cava teitei me nga uaua nui o te kaki me te mahunga.
Ko te whakamatautau haumanu o te turoro e mate ana i te mate pukupuku ka kitea te cyanosis o runga, te whakaheke toto-a-rua, te edema, te kanohi whero kanapa, me te arero tetere.
Ko te ngoikore o te rere o te toto roro ka hua pea te ngoikore o te neurologic, te rereke o te mana hinengaro, te rerekee o te taumata mahara, te hopu ranei.
Maimoatanga: Ko te maimoatanga i mua i te hohipera mo te mate pukupuku e tino tautoko ana.
Ahakoa te ahua o te ahua, he pai te ahua o te mate i te kore o nga whara i roto i te kopu, i roto ranei i te kopu.
Whakarato filosilivá te whakahou mena ko te tikanga o te whara e whakaatu ana te tupono o te poutokomanawa he whara taura ranei, me hoatu te hāora ki te whakapae he wharanga i roto i te kopu, he hypoxia ranei.
Whakauruhia nga mahi ALS penei i te O2, IV, te aro turuki i te ngakau me te whakaora i te nui o te wai mena ka kitea nga tohu ohorere.
Nga whara ngakau i roto i te mamae o te uma
Ko nga whara ki nga waahanga intrathoracic o te punaha cardiovascular he maha nga paanga kino me te mate tonu.
Ko nga whara noa ko te tamponade pericardial, te whara o te ngakau, me te whara aortic.
Tamponade Pericardial
Ko te tamponade pericardial he kohinga toto i roto i te pericardium, ka hua mai i te paheketanga o te ngakau, ka ngoikore te whakakii o te ngakau me te whakaiti i te whakaputanga ngakau.
Ko te tamponade pericardial whakapeka kei te nuinga o te hunga mate e pa ana ki te uma me te puku o runga, a, he uaua ki te pa atu ki te tukinga kaha.
He maha ake nga wa ka puta mai i te werohanga i nga patunga pu.
Whai muri i te pakarutanga tuatahi, ka hiritia e te pericardium te poka. Ko te whakaheke toto tonu mai i te myocardium whara ka whakakiia te waahi pericardial.
Ko te pericardium he ngoikore, me te whakaurunga o nga pukapuka iti noa (60-100 mL) o te toto mo te wa poto ka hua te tamponade.
Ko te pikinga o te pehanga i roto i te pericardium ka tukuna ki te ngakau, ka pehia e ia me te aukati i te whakakii tika o te ventricular i te wa o te diastole.
Ma tenei ka whakaiti i te uta, te ruri whiu me te whakaputa ngakau.
Ka tere haere te whakaheke toto.
Ko te hua o te paheketanga o te ngakau ko te piki haere o te pehanga diastolic.
Ka piki ake te pehanga puihi iti i te hekenga o te pehanga systolic me te iti o te whakaputanga o te ngakau engari kei te teitei te pehanga diastolic na te mea ka paheke te ngakau.
Ka whanake pea a JVD i te tuarua ki te heke o te hokinga uaua ki te taha matau o te ngakau.
I tua atu i te iti o te whakaputanga o te ngakau, ka whakaitihia e te tamponade ngakau te urunga o te myocardial na roto i te kopeketanga o nga arai coronary, te whakaheke i te tuku hāora myocardial.
Ko nga kitenga matarohia e pa ana ki te tamponade ngakau ko te hypotension, JVD me nga tangi o te ngakau muffled, he toru o nga tohu e mohiotia ana ko Beck's triad.
He uaua tenei triad ki te tautuhi i roto i te taiao o mua i te hohipera, i te mea he uaua te oro o te ngakau i roto i nga waka turoro haruru.
I te wa e tipu haere ana te tamponade, ka puta te hypotension me te tachycardia, me te iti o te pehanga o te pupuhi me te pulsus paradoxus pea (he maturuturunga iho o te pehanga toto systolic neke atu i te 10 mmHg i te wa e whakaawe ana).
Maimoatanga: Ko te whakahaere i te tamponade pericardial e arotahi ana ki te whakahaere i te huarahi rererangi, te whakangao hauora, me te tautoko i te hau me te rere.
Ko nga tohu me nga tohu o te tamponade pericardial ka rite ki te ahua o te pneumothorax tension, ahakoa ko te puta mai o nga oro huhua rua ka taea te whakakore i tera.
Ko nga turoro he hypotensive, he tere te roha o te rōrahi me te crystalloid isotonic ka piki ake te pehanga venous, ka hua te piki o mua me te piki ake o te whakaputa ngakau, ka piki ake te pehanga systolic.
Te Putanga o te Manawa
Ko te mamae o te ngakau blunt he kupu e tohu ana i te tuāwhiorangi o nga whara o te myocardial kei roto:
- Ko te mate o te ngakau e whakaatu ana i te ahua o te mamae o te ngakau karekau e puta he whara tika ki te myocardium.
- Ka puta te paheketanga o te myocardial i te wa e maru ana te myocardium, i te nuinga o nga wa na te tukinga kaha.
- Ko te pakaru o te myocardial ko te pakaru kino o te pakitara atrial, ventricular ranei.
I te nuinga o te wa ka puta mai te mate o te ngakau na te tukitukinga o te puku ki te tuawhenua e kopeke ana te ngakau i waenga i te sternum me te pou tuakoi, ka whara ki te myocardium.
Ko te whara o te ngakau ka uru mai te whakaheke toto i roto i te myocardium, te edema, te ischemia me te necrosis, ka hua katoa te mate o te ngakau.
Ko te pakaru o te ngakau ka puta mai i te wa i puta ai te whara o te kaha puhuki i te pikinga o te pehanga intraventricular, intra-arterial ranei e tino nui ana ki te pakaru i te pakitara myocardial. Ko te nuinga o nga wa ko te hua o nga tukinga motopaika tere tere; he tata tonu te mate.
Ko Blunt Aortic Injury e whakaatu ana i te awhiowhio o te wharanga mai i nga roimata iti i roto i te aortic intima (te paparanga o roto rawa o te uaua) ki te whakaoti i te whakawhiti o te aorta, he tata tonu te mate.
Tae atu ki te 90% o nga turoro he whara aortic puhoi ka mate ki te waahi o te aitua, i roto ranei i nga haora o te whakaurunga ki te hohipera.
Ahakoa ka taka ki runga i te awhiowhio, ko te wharanga aortic puhuki he wharanga ora, a ko te nuinga o te wa ko te hua mai o te tukinga o mua kaore i taea te aukati, te tukinga o te taha taha ki te uma.
Ko te hua o te kutikuti me te haea ka whakapouri i te aorta i te ligamentum arteriosum, ka taea te haehae.
Ko te taurangi teitei o te whakapae, i runga i te maarama ki te tikanga tere-whakaheke o te whara me nga tohu me nga tohu o te wiri, me whakaatu te tupono o te mamae o te aorta.
Ko te maimoatanga o te wharanga aortic puhuki ko te whakahaere i te huarahi rererangi, te hauhautanga me te hau, me te whakakapinga o te wē i roto i nga turoro me te hypotension hohonu tuarua ki te whakapae aortic transection.
Kaua e kaha ki te whakahaere i te nui o te wai i roto i nga turoro kaore i te hypovolemic, na te mea ka nui ake te nui o te rōrahi intravascular ka nui ake te kaha o te kutikuti ki nga uaua kua whara me te kino o te whara.
Pērā ki ērā atu mamae katoa, he mea nui te kawe tere ki te whare whara.
Ko te mamae o te uma he mea tino hohonu, he mea nui hoki mo te tiaki i nga whara.
Pānuihia hoki:
Te Ora Ohotata Ake...Te ora: Tikiake Te Taupānga Koreutu Hou o to Nupepa Mo te IOS me te Android
Pathophysiology of Thoracic Trauma: Nga whara ki te Ngakau, Nga Waka Nui me te Diaphragm
Nga Mahi Whakaora Whakaora Cardiopulmonary: Te Whakahaerenga o te Kaipupuri Auma a LUCAS
Te Whanaketanga o te Uma: Nga waahanga haumanu, te rongoa, te huarahi rererangi me te awhina hau
Precordial Chest Punch: Te Tikanga, Ahea Hei Mahi, Aratohu
Peeke Ambu, Whakaoranga Mo Nga Turoro Kare Te Manawa
Pūrere Rererangi Whakauru Matapo (BIAD's)
UK / Rūma Ohotata, Whakangungu Pediatric: Te Tikanga Me Te Tamariki i roto i te Tikanga Tino
Te Intubation Endotracheal: He aha te VAP, Pneumonia-Associated Ventilator
Te Whakatairanga me te Analgesia: Nga Taauau Hei Whakapaipai i te Intubation
AMBU: Ko te Paanga o te Whakaoho Miihini Ki Te Whainga o te CPR
Whakanoho a-ringa, e 5 nga mea hei whakaaro maau
Te Whakakino Microbial I runga i nga Mata o te Ambulance: Nga Raraunga Me Nga Akoranga
Peeke Ambu: Nga ahuatanga me te whakamahi i te Poihau Whakawhanui Whaiaro
Bronchitis me te Pneumonia: Me pehea te wehewehe?
New England Journal of Medicine: Angitu Intubations With High-Flow Nasal Therapy in Newborns
Intubation: Morearea, Anestheia, Resuscitation, mamae korokoro
He aha te Intubation me te aha i mahia ai?
Endotracheal Intubation: Nga Tikanga Whakauru, Nga Tohu Me nga Whakaaetanga
Te Whakahaere Rererangi: Nga Tohu Mo te Intubation Whaihua