Трахестомија за време на интубација кај пациенти со ХОВИД-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Трахестомија за време на интубација кај пациенти со ХОВИД-19: анкета за тековната клиничка пракса

By редакција On Јули 17, 2020

Службите за здравство доживеаја неочекувани барања, во последно време. Пандемијата на коронавирус COVID-19 го промени начинот на дејствување. Секоја операција стана потешка од порано. Истражувачите во Велика Британија спроведоа истражување за тековната клиничка пракса на интервенција на трахеостомија за време на интубација кај пациенти со ХОВИД-19.

Како што сите знаеме, пандемијата COVID-19 резултира во пневмонија и може брзо да напредува во тежок акутен респираторен синдром. [3] Многу состојби на пациенти, како што се коронавирусни позитивни пациенти, интубација и механичка вентилација често се потребни. Оние пациенти на кои им е потребна пролонгирана вентилација, имаат потреба од трахеостомија за да добијат корист. [5] Придобивките вклучуваат одење и пулмонална тоалета кај оние кои бараат редовно вшмукување на дишните патишта во Одделот за интензивна нега. Трахестомијата кај интубирани пациенти обично се спроведува помеѓу 7 и 10 ден по интубација. Сепак, упатствата на ЕНТ Велика Британија ја признаа потребата од претпазливост при вршење трахеостомија кај пациенти со ХОВИД-19. [8] Истражувачите од универзитетите во Велика Британија го објавиле следното истражување за да ги идентификуваат клиничките практики.

Искуство во интубација на пациенти со СОВИД-19: што имаме

Трахестомијата може да се преземе или преку отворен хируршки пристап или перкутално, обично покрај креветот. [7] Како и да е, малку податоци покажуваат оптимален пристап и последователен исход кај пациенти со вентилација со позитивен вентил COVID-19. Територите во Кина кои најмногу се погодени од пандемијата развиле поголемо разбирање за тоа како најдобро да управуваат со позитивните пациенти со СОВИД-19. Нивното искуство е од корист за другите институции рано во пандемискиот циклус. Не само во смисла на планирање на патеките на пациентите и здравствените ресурси, туку и предвидување на исходите. Тимот на истражувачи спроведе меѓународно истражување за да ја процени интервенцијата на трахеостомија за време на интубација кај ХОВИД-19 позитивни пациенти кај ХИВ хирурзи.

Хирурзи на ENT: трахеостомија за време на интубација кај пациенти со ХОВИД-19: методи и резултати

Оваа анкета е проект за развој на услуги, добиен од Одделот за истражување и развој на болницата Кинг Колеџ NHS Фондација Труст, Лондон. Истражувачите отворија прашалник преку Интернет, кој се состои од следниве прашања:

Во која земја / регион се наоѓате?
Колку вентилирани пациенти со СОВИД-19 сте имале во вашата болница?
Колкав процент на пациенти со интубиција имаат потреба од трахеостомија?
Во просек во кој ден се изведува трахестомијата (на пр. Ден 7 од интубација)?
Колку време по трахеостомијата пациентот се одвиваше од вентилаторот?
Кој процент од пациенти починале и покрај трахеостомијата?
Дали резултатите беа подобри со која било специфична техника на трахеостомија (на пр., Перкутана против хируршка)?

Прашалникот беше дистрибуиран на 27 март 2020 година и податоците беа прифатени до 15 април 2020 година. Пациентите и јавноста не беа вклучени во изработката на оваа анкета или напис.

Истражувањето беше завршено од вкупно 50 испитаници од Обединетото Кралство (n = 8) и од меѓународни единици (Слика 1.) Бројот на пациенти со вентилација беше 3403 со 68 пациенти по болничка единица / доверба (опсег 0-600). Процентот на интубирани пациенти кои имаат потреба од трахеостомија беше во просек 9.65% (опсег 0% -100%) со трахеостомија изведена по интубација во просек од 14.4 дена (опсег 7-21).

Ова беше извлечено од 28 испитаници од 2701 пациенти со интубирање и вентилација (Слика 2). Успешно, пациентите ја одвикнуваат пост трахеостомијата во просек по 7.4 дена (опсег 1-16 дена). И покрај трахеостомијата во просек починале 13.5% од пациентите (исцртано од 14 испитаници од популација од 1687 пациенти со интубација и вентилација). Во однос на техниката на трахеостомија и исходот, 3 од 50 испитаници дадоа предност на перкутана трахеостомија. Отворен хируршки пристап беше омилен од 8 од 50 испитаници. Другите испитаници (20/50) не изјавија дека не се претпочитаат, а преостанатите 19/50 не се во можност да дадат свој придонес.

Што направи ова истражување за трахеостомија за време на интубација кај пациенти со ХОВИД-19?

Податоците од Вухан сугерираат дека просечното време од приемот во болница до смртта било 5 дена во првите месеци од пандемијата, што значи 11 дена.[14] Пандемијата COVID-19 резултираше со неспоредлива побарувачка за услуги за критична нега и потреба од интубација и механичка вентилација.[1] Оние кои стануваат критични бараат интубација и механичка напредна вентилација поради брзата прогресија на пневмонијата. Се претвора во тешка акутна респираторен дистрес синдром што доведува до респираторна инсуфициенција и смрт.[3,12,13]

Тековни упатства објавени од Американската академија за оториноларингологија-Раководител и вратот Хирургијата препорачуваат дека трахеостомијата не треба да се изведува пред 14 дена од интубација. [15] Резултатите од оваа анкета сугерираат дека приближно 1 од секои 10 пациенти со интубиран и вентилиран COVID-19 бара трахеостомија. Другите резултати би укажале на тоа дека единиците донесуваат слична политика со неколкумина рутински преземаат рана трахеостомија.

Сепак, треба да бидеме свесни за потенцијалните ризици од пролонгирана вентилација кај оние што може да се одвикне. Овие вклучуваат доцна трахеална улкус, стеноза и трахео-езофагеална фистула. [5] Стекнатите болести од критична нега, исто така, веројатно ќе станат застапени. [16]

Повеќе пациенти ќе бараат продолжена вентилација. Ова може да предизвика мускулна атрофија што може да го продолжи или да спречи одвикнување. [17] Извештаите за глотично и супраглотично оток и улцерација, исто така, можат да забрануваат ектубација и да ја продолжат потребата за интубација, седација и вентилација. Ова може да се надмине со трахеостомија.

Сепак, ова истражување не успеа да утврди јасна корист во однос на техниката на трахеостомија. Коментарите на испитаниците објаснија дека интервенцијата е направена од случај до случај и зависи од локално хируршко искуство. Ограничувањата вклучуваат број на испитаници со COVID-19 позитивни пациенти концентрирани во специфични единици. Авторите изразуваат огромна благодарност до оние кои одвоиле време да одговорат на ова истражување за да го поддржат одлучувањето на колегите ширум светот.

АВТОРИ

Ајман Д'Суза: Христос црква, Универзитет во Оксфорд, Оксфорд, Велика Британија

Рикард Симо FRCS (ORL-HNS): Одделение за оториноларингологија, Фондација NHS Фондација на Гај и Свети Томас, Лондон, Велика Британија

Алвин Д'Суза FRCS (ORL-HNS): Одделение за оториноларингологија, Универзитетска болница Левишам, Лондон, Велика Британија

Френсис Ваз FRCS (ORL-HNS): Оддел за хирургија на главата и вратот, Универзитетска колеџ болница, Лондон, Велика Британија | Институт за медицински науки, Мемвеј кампус, Универзитет во црквата Кантербери Христ, Кент, Велика Британија

Ендрју Приоритет FRCS (ORL-HNS): Одделение за оториноларингологија, универзитетска болница принцеза крал, Кент, Велика Британија

Поврзани Мислења

Здравствени трошоци во Италија: растечко оптоварување за домаќинството

Април 11, 2024

Предупредување за птичарникот: Помеѓу еволуцијата на вируси и човечките ризици

Април 4, 2024

Ден во жолто против ендометриоза

Март 28, 2024

Надеж и иновација во борбата против ракот на панкреасот

Март 27, 2024

Рахул Канегаонкар FRCS (ORL-HNS): Институт за медицински науки, кампус Медвеј, Кантербери, Христос црковен универзитет, Кент, Велика Британија

Користена литература

Вилан Ј, Кинг А.Ј., eryефри К, Биенз Н. Предизвици за болниците во НХС за време на епидемија на ковид-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Ву Ц, Чен Х, Каи Ј и др. Фактори на ризик поврзани со синдром на акутна респираторна дистрес и смрт кај пациенти со коронавирусна болест 2019 пневмонија во Вухан. Кина JAMA Int Med. 2020; е200994 година. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994 година.
Ву З, Мекгоган Ј.М. Карактеристики на и важни лекции од појава на коронавирусна болест 2019 (COVID-19) во Кина: резиме на извештај за 72 314 случаи од кинескиот центар за контрола и спречување на болести. AMАМА. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Демпстер Ј Трахестомија (Поглавје 35). Во: Мушер Хусеин С, ед. Болести на носот, грлото и на ушите и вратот на Логан Тарнер. 11-ти еди. Бока Raton, FL: CRC Press; 2015 година.
Фримен БД, Боречки ИБ, Куперсмит КМ, Бухман ТГ. Односот помеѓу трахеостомијата и времето на траење на механичка вентилација кај критично болните пациенти. Crit Care Med. 2005 година; 33 (11): 2513-2520.
Липтон Г, Стјуарт М, МекДермид Р и др. Искуство со мултипецијалност на трахеостомија. Ann R Coll Surg Engl. 2020 година; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Препорака на практично упатство за безбедна трахеостомија за време на пандемијата COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Мурти С, ЦД Гомерал, Фаулер РА. Грижа за критички болни пациенти со ХОВИД-19. AMАМА. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Клинички карактеристики на коронавирусна болест 2019 година во Кина. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Чен Ј, Чи Т, Лиу Л, и др. Клиничка прогресија на пациенти со во Шангај, Кина. Ect зарази. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Леунг В. Клинички карактеристики на смртни случаи во романот епидемија на коронавирус во Кина. Прегледи во медицинска вирологија. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Изјава за позиција на ААО-ХНС. Препораки за трахеостомија за време на пандемијата COVID-19 https://www.ent.org/content/ трахеостомија-препораки-за време на ковид-19-пандемија
Василакопулос Т. Респираторниот мускул троши во ИЦЕ: дали е време да се заштити дијафрагмата? Градниот кош 2016 година; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Болтон CF. Невромускулни манифестации на критична болест. Мускулен нерв. 2005; 32 (2): 140-163.