Polytrauma: परिभाषा, व्यवस्थापन, स्थिर र अस्थिर polytrauma रोगी
औषधिमा "पोलिट्रामा" वा "पोलिट्राउमाटाइज्ड" को साथ हामीले परिभाषाद्वारा एक घाइते बिरामीलाई बुझाउँछौं जसले शरीरको दुई वा बढी भागहरू (खप्पर, मेरुदण्ड, छाती, पेट, श्रोणि, अंगहरू) कार्यहरूको वर्तमान वा सम्भावित हानिको साथ सम्बन्धित चोटहरू प्रस्तुत गर्दछ। अत्यावश्यक (श्वासप्रश्वास र/वा परिसंचरण)
Polytrauma, कारणहरू
बहु आघातको कारण सामान्यतया गम्भीर कार दुर्घटनासँग जोडिएको हुन्छ तर एउटै शरीरको धेरै बिन्दुहरूमा हस्तक्षेप गर्न सक्षम बल द्वारा विशेषता भएको कुनै पनि प्रकारको घटनाले धेरै चोटहरू निम्त्याउन सक्षम हुन्छ।
पोलिट्रामा रोगी प्रायः गम्भीर वा धेरै गम्भीर हुन्छ।
पोलिट्रमाका कारण मृत्यु भएका बिरामीहरूमध्ये:
- ५०% पोलिट्रोमा घटना भएको केही सेकेण्ड वा मिनेटभित्रै मर्छन्, मुटु वा ठूला नसाहरू च्यातिएर, मस्तिष्कको ढाँचामा चोट लागेको वा गम्भीर सेरेब्रल रक्तस्रावका कारण;
- सुनौलो समयमा 30% पोलिट्राउमाको मृत्यु, हेमोप्न्यूमोथोराक्स, हेमोरेजिक झटका, कलेजो र प्लीहा फुट्ने, हाइपोक्सिमिया, एक्स्ट्राड्रल हेमेटोमा, प्रारम्भिक अवस्था बिग्रने वा गल्ती चिकित्सा हस्तक्षेपको साथ शरीर विस्थापन;
- सेप्सिस, श्वासप्रश्वास समस्या, कार्डियक अरेस्ट, वा एक्युट मल्टिअर्गन फेल्युअर (MOF) को कारणले पोलिट्राउमाको 20% निम्न दिन वा हप्ताहरूमा मर्छन्।
विशेष सहायताको सही, समयमै र प्रभावकारी हस्तक्षेपले घाइते व्यक्तिको बाँच्ने सम्भावना बढाउन, माध्यमिक क्षतिको जोखिम कम गर्न अनुमति दिन्छ।
Polytrauma को व्यवस्थापन
उद्धार गर्ने टोलीले पछ्याइएका अनुक्रमहरूलाई मानकीकरण गर्न, पछिल्लोलाई विभिन्न चरणहरूमा विभाजन गरिएको छ, जसलाई "रिंगहरू" भनिन्छ, जुन निम्नानुसार छन्:
- तयारी र चेतावनी चरण - यस चरणमा, टोलीहरू आवश्यक पर्ने साधन र सुविधाहरूको सही तयारीको लागि जिम्मेवार छन्। उपकरण। अपरेशन सेन्टर जिम्मेवार छ, आफ्नो अधिकारमा रहेको जानकारीको आधारमा, आवश्यकता अनुसार उपयुक्त टोलीलाई सचेत गराउनको लागि।
- परिदृश्य मूल्याङ्कन र triage - आगमनमा, प्रत्येक उत्तरदाता सुरक्षा व्यवस्थापन र जोखिम मूल्याङ्कनको लागि जिम्मेवार हुन्छ। कानूनद्वारा स्थापित दायित्वहरूमा प्रबन्धकको पहिचान र व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणहरू अवलम्बन गर्ने समावेश छ जुन सही र सही कार्य क्रममा लगाउनु पर्छ।
- प्राथमिक र माध्यमिक जाँचहरू - महत्त्वपूर्ण कार्यहरूको आवश्यक मूल्याङ्कनहरू सधैं द्वारा परिकल्पना गरिएका कार्यहरूसँग मेल खान्छ। प्राथमिक उपचार र पुनरुत्थान प्रोटोकलहरू र उन्नत उद्धार एकाइहरू (ALS) को चेतावनी। यी नियन्त्रणहरू mnemonically संक्षिप्त रूपमा पहिचान गरिएका छन् Abcde.
- अपरेशन सेन्टरसँग सञ्चार - यस चरणमा, गन्तव्य चयन र तोक्नका अतिरिक्त, यातायातका वैकल्पिक माध्यमहरूमा कल गर्ने वा ALS टोलीसँग भेटघाटको योजना बनाउने अवसर प्रमाणित हुन्छ।
- निगरानीको साथ यातायात - यस चरणमा, बिरामीको महत्त्वपूर्ण कार्यहरूको निरन्तर निगरानीको अतिरिक्त, अस्पताल इकाईलाई महत्त्वपूर्ण मापदण्डहरू र संरचनालाई गम्भीर रूपमा घाइते व्यक्तिलाई स्वागत गर्न र उपचार गर्न तयार हुन अनुमति दिने सबै जानकारी प्रदान गर्न सकिन्छ।
- अस्पतालमा स्वास्थ्य उपचार।
संसारमा उद्धारकर्ताहरूको लागि रेडियो? इमर्जेन्सी एक्सपोमा ईएमएस रेडियो बूथमा जानुहोस्
वर्णमालाको पहिलो केही अक्षरहरूमा आधारित, पोलिट्राउमा बिरामीको हेरचाह कसरी गर्ने भनेर सम्झनको लागि एउटा महत्त्वपूर्ण र सरल नियम छ:
- वायुमार्ग: वा "श्वासप्रश्वास पथ", जसको प्रबलता नियन्त्रण गर्ने (जस्तै यसबाट हावा जाने सम्भावना) बिरामीको बाँच्नको लागि पहिलो र सबैभन्दा आकस्मिक अवस्थालाई प्रतिनिधित्व गर्दछ;
- सास फेर्न: वा "सास", "सासको गुणस्तर" को रूपमा अभिप्रेरित; अघिल्लो बिन्दुसँग सहसम्बन्धित, यो न्यूरोलोजिकल नैदानिक महत्व संग समृद्ध छ, जस्तै कि केहि मस्तिष्क घावहरूले विशिष्ट श्वासप्रश्वास ढाँचा दिन्छ (जस्तै बिरामीले कति/कसरी/कसरी श्वासप्रश्वास कार्य गर्दछ), जस्तै उदाहरणका लागि Cheyne-Stokes श्वासप्रश्वास;
- सर्कुलेशन: वा "सर्कुलेशन", स्पष्ट रूपमा हृदय प्रणालीको सही कार्य (र दुई अघिल्लो बिन्दु कार्डियो-पल्मोनरी) बाँच्नको लागि आवश्यक छ;
- असक्षमता: वा "अशक्तता", विशेष गरी महत्त्वपूर्ण छ यदि त्यहाँ शंका छ स्पाइनल घाव वा सामान्यतया केन्द्रीय स्नायु प्रणालीको घाव, यो हुन सक्छ कि यस जिल्लामा घावहरूले झटकाको अवस्था उत्पन्न गर्दछ जुन प्रारम्भिक चरणहरूमा, विशेषज्ञ आँखाले बाहेक पत्ता लगाउन सकिदैन, र "चुपचाप" पोलीट्रमाटाइज्डलाई ल्याउन सक्छ। मृत्यु (यो कुनै संयोग होइन कि कहिलेकाहीँ हामी स्पाइनल आघातको कुरा गर्छौं);
- एक्सपोजर: वा बिरामीको "एक्सपोजर", कुनै पनि चोटपटकको खोजीमा उसलाई लुगा खोलेर, गोपनीयता र तापमानको सुरक्षा गर्दै (यसलाई ई-एनभाइरोमेन्टको रूपमा पनि व्याख्या गर्न सकिन्छ)।
प्राथमिक उपचार, कसरी एक polytrauma संग व्यवहार गर्ने
एक पटक आकस्मिक कक्ष, polytraumatized बिरामीले आघातका लागि दिशानिर्देशहरू आवश्यक पर्ने सबै जाँचहरू पार गर्नेछ।
सामान्यतया, आघात, रक्त ग्यासहरू, र रक्त रसायन विज्ञान र रक्त समूहको लागि माध्यमिक मूल्याङ्कनहरू रेडियोलोजिकल अनुसन्धानहरू पछि गरिन्छ, जुन हेमोडायनामिक स्थिरताको डिग्रीमा निर्भर हुनेछ।
स्थिर polytrauma रोगी
यदि बिरामी हेमोडायनामिक रूपमा स्थिर छ भने, आधारभूत इकोफास्ट अनुसन्धानहरू, छाती र श्रोणिको एक्स-रेहरूको अतिरिक्त, सम्पूर्ण शरीरको सीटी जाँचहरू पनि गर्न सकिन्छ, दुबै बिना र कन्ट्रास्ट माध्यमको साथ, जसले न्यूरोलोजिकल घावहरू र ठूलो जहाजहरू हाइलाइट गर्न सक्छ।
गम्भीर हेमोडायनामिकली स्थिर पोलिट्राउमामा गरिएको रेडियोलोजिकल डायग्नोस्टिक अनुसन्धानहरू सामान्यतया:
- द्रुत अल्ट्रासाउन्ड;
- छातिको एक्स - रे;
- श्रोणि एक्स-रे;
- खोपडी सीटी;
- गर्भाशय मेरुदण्ड CT;
- छाती CT;
- पेट CT।
एन्जियोग्राफी र चुम्बकीय अनुनाद जस्ता थप गहन अनुसन्धानहरू सम्भवतः प्रदर्शन गर्न सकिन्छ; विशेष गरी, मेरुदण्डमा माइलिक घाव (स्पाइनल कर्डको) शङ्कास्पद भएमा एमआरआई गरिन्छ, किनकि CT ले मेरुदण्डको पूर्ण रूपमा हड्डीको भाग देखाउँछ र मेरुदण्डको अध्ययनको लागि उपयोगी अनुसन्धान होइन।
एमआरआई पोस्टरियर क्रेनियल फोसाको अध्ययनको लागि पनि गर्न सकिन्छ, र विशेष गरी सूक्ष्म हेमेटोमाको लागि, जुन CT मा सन्तोषजनक रूपमा हाइलाइट गरिएको छैन।
अंगहरूको एक्स-रे सामान्यतया माथिको परीक्षणको अन्त्यमा गरिन्छ।
पाठेघरको मेरुदण्डको एक्स-रे हड्डीको घाउको गहन अध्ययनको लागि उपयोगी छैन, किनकि यसले C1 र C2 कशेरुकालाई स्पष्ट रूपमा हाइलाइट गर्दैन र कशेरुका भाँचिएको स्थान बुझ्न पर्याप्त हुँदैन।
अस्थिर polytrauma रोगी
यदि एक पोलिट्राउमेटाइज्ड बिरामी हेमोडायनामिक रूपमा अस्थिर छ, उदाहरणका लागि सक्रिय बाह्य वा आन्तरिक (वा दुबै) रक्तस्रावको कारणले, जुन क्रिस्टलोइड्स, कोलोइड्स र/वा ताजा जमेको प्लाज्मा र रगतको प्रशासन पछि समाधान भएको छैन, बिरामीले CT जाँचहरू पार गर्दैन, तर आधारभूत अनुसन्धान र पछि अस्थिरता निम्त्याउने जटिलताहरू समाधान गर्न शल्यक्रिया गरिनेछ।
यदि बिरामी ED मा अस्थिर आइपुग्छ तर पछि चिकित्सकीय सहायताहरू मार्फत स्थिर हुन्छ भने, आघात टोलीले थप गहिरो अनुसन्धान (जस्तै CT) गर्ने कि नगर्ने भनेर विचार गर्न सक्छ। विशेष गरी, अस्थिर पोलिट्राउमा रोगी (जो थेरापी पछि अस्थिर रहन्छ) मा गरिएको रेडियोलोजिकल अनुसन्धानमा सामान्यतया निम्न कुराहरू हुन्छन्: -अल्ट्रासाउन्ड (सम्भवतः छिटो हुँदैन) -छातीको एक्स-रे -पेल्विस एक्स-रे -गर्भाशयको मेरुदण्डको एक्स-रे सर्भिकल स्पाइन एक्स-रे। किरण सधैं प्रदर्शन हुँदैन।
छानबिन पछि
सबै निदान अनुसन्धानको अन्त्यमा, स्थिर बिरामीमा शल्यक्रियाको आवश्यकता मूल्याङ्कन गरिन्छ वा सम्भावित अपरेशनहरू निम्न दिनहरूको लागि निर्धारित गरिन्छ।
अस्थिर रोगीलाई साधारणतया आधारभूत अनुसन्धानको अन्त्यमा अपरेटिङ रूममा लगिन्छ र शल्यक्रियाको अन्त्यमा थप गहिरो अनुसन्धान र सम्भवतः निम्न दिनहरूमा माध्यमिक शल्यक्रियाहरू गर्न सकिन्छ।
Polytrauma बिरामीहरूलाई सामान्यतया सघन हेरचाह एकाइहरूमा भर्ना गरिन्छ, जसलाई "पुनरुत्थान" वा न्यूरोसर्जिकल गहन हेरचाह एकाइहरू भनिन्छ।
यो पनि पढ्नुहोस्
आघातजन्य चोट आकस्मिक अवस्थाहरू: ट्रमा उपचारको लागि कस्तो प्रोटोकल?
छातीको आघात: गम्भीर छातीमा चोट लागेको बिरामीको लक्षण, निदान र व्यवस्थापन
बाल्यकालमा हेड ट्रमा र मस्तिष्क चोटहरू: एक सामान्य अवलोकन
ट्राउमेटिक न्यूमोथोरक्स: लक्षण, निदान र उपचार
फिल्डमा तनाव न्यूमोथोरक्सको निदान: सक्शन वा उडाउने?
निमोथोराक्स र निमोमेडियास्टिनम: पल्मोनरी ब्यारोट्राउमा भएका बिरामीको उद्धार गर्दै
आपतकालीन चिकित्सामा एबीसी, एबीसीडी र एबीसीडीई नियम: उद्धारकर्ताले के गर्नुपर्छ
अचानक कार्डियक मृत्यु: कारण, पूर्व लक्षण र उपचार
आपदा मनोविज्ञान: अर्थ, क्षेत्र, अनुप्रयोग, प्रशिक्षण
आपतकालीन कोठा रातो क्षेत्र: यो के हो, यो के को लागी हो, यो कहिले आवश्यक छ?
आपतकालीन कोठा, आपतकालीन र स्वीकृति विभाग, रातो कोठा: स्पष्टीकरण गरौं
प्रमुख आपतकालिन र प्रकोपहरूको औषधि: रणनीति, रसद, उपकरण, ट्राइएज
आपतकालीन कोठामा कोड कालो: विश्वका विभिन्न देशहरूमा यसको अर्थ के हो?
आपतकालीन चिकित्सा: उद्देश्य, परीक्षा, प्रविधि, महत्त्वपूर्ण अवधारणाहरू
छातीको आघात: गम्भीर छातीमा चोट लागेको बिरामीको लक्षण, निदान र व्यवस्थापन
कुकुरको टोकाइ, पीडितको लागि आधारभूत प्राथमिक उपचार सुझावहरू
चोकिङ, प्राथमिक उपचारमा के गर्ने: नागरिकलाई केही मार्गदर्शन
काट्ने र घाउहरू: कहिले एम्बुलेन्स कल गर्ने वा आपतकालीन कोठामा जाने?
प्राथमिक उपचारको धारणा: डिफिब्रिलेटर के हो र यसले कसरी काम गर्छ
इमर्जेन्सी डिपार्टमेन्टमा ट्राइज कसरी गरिन्छ? START र CESIRA विधिहरू
बाल चिकित्सा प्राथमिक उपचार किटमा के हुनुपर्छ
के प्राथमिक उपचारमा रिकभरी स्थितिले वास्तवमा काम गर्छ?
आपतकालीन कोठा (ER) मा के आशा गर्ने
बास्केट स्ट्रेचरहरू। बढ्दो महत्त्वपूर्ण, बढ्दो अपरिहार्य
नाइजेरिया, जुन सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने स्ट्रेचरहरू र किन हो
सेल्फ-लोडिंग स्ट्रेचर सिन्को मास: जब स्पेन्सरले पूर्णता सुधार गर्ने निर्णय गर्दछ
एशियामा एम्बुलेन्स: पाकिस्तानमा सबैभन्दा धेरै प्रयोग हुने स्ट्रेचरहरू के हुन्?
स्ट्रेचर: बंगलादेश मा सबैभन्दा धेरै प्रयोग हुने प्रकार के हो?
स्ट्रेचरमा बिरामीको स्थिति निर्धारण: फाउलर पोजिसन, सेमी-फाउलर, हाई फाउलर, लो फाउलर बीचको भिन्नता
यात्रा र उद्धार, संयुक्त राज्य अमेरिका: तत्काल हेरचाह बनाम। आपतकालीन कोठा, के फरक छ?
आपतकालीन कोठामा स्ट्रेचर नाकाबन्दी: यसको अर्थ के हो? एम्बुलेन्स सञ्चालनका लागि के नतिजाहरू?