De ziekte van Basedow: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Juni 2, 2023

De ziekte of ziekte van Basedow is een auto-immuunziekte die de schildklier aantast en komt het meest voor bij vrouwen, met een man/vrouw-verhouding van 1:5-10

Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor boven de zestig en in het derde/vierde decennium van het leven.

Het immuunsysteem van een persoon die aan deze pathologie lijdt, herkent de schildklier als lichaamsvreemd en valt deze aan door antilichamen aan te maken tegen de TSH-receptor (TSH-receptor-antilichamen, TRAb) die zich op de schildkliercellen bevinden.

Deze receptoren worden gestimuleerd door antilichamen en leiden tot overmatige productie van schildklierhormonen, T3 en T4.

Symptomen van de ziekte van Basedow

Vooral wanneer de ziekte bij de patiënt begint te verschijnen, kan het moeilijk zijn om deze te identificeren, omdat de symptomen van de ziekte van Basedow weinig geaccentueerd of verward kunnen worden met die van andere pathologieën. De eersten die verschijnen zijn in feite stoornissen van psychische aard.

De patiënt kan dus last hebben van angsttoestanden, moeite met inslapen, overmatige emotionaliteit, prikkelbaarheid, een gevoel van algemene rusteloosheid, gemakkelijk zorgen maken om irrelevante of niet-bestaande redenen, depressie, tremoren en gemakkelijke mentale vermoeidheid.

We weten echter dat hyperthyreoïdie een toename van het basaal metabolisme veroorzaakt, met als gevolgen:

de versnelling van de hartslag (tachycardie en aritmie tot boezemfibrilleren);
hitte-intolerantie met veel zweten;
handtrillingen met snelle schommelingen;
het toegenomen hongergevoel met een toename van de stoelgang en een neiging tot afvallen;
moeite met concentreren;
slapeloosheid;
vergrote schildklier (struma) met zwelling aan de voorkant van de nek.

Tussen 25 en 80% van de mensen met de ziekte van Basedow ontwikkelt Basedowiaanse oftalmopathie, gekenmerkt door exophthalmus met oogontsteking, een aandoening waarbij de ogen uitrollen, uitpuilen en vastzitten.

Als de oogsymptomen in ieder geval in het begin beperkt blijven tot toegenomen tranenvloed, met fotofobie, irritatie van het hoornvlies en/of bindvlies en een gevoel van zand in de ogen, gebeurt het helaas vaak dat de oogaandoening ernstiger wordt en een chirurgische ingreep noodzakelijk is. behandeling .

Tot op heden is het voor artsen en onderzoekers nog steeds niet helemaal duidelijk wat de werkelijke reden en oorzaak is van de betrokkenheid van het oog bij deze ziekte.

Oorzaken

De ziekte van Basedow-Graves is een vorm van auto-immune thyroïditis en wordt beïnvloed door een belangrijke genetische en erfelijke component.

Om deze reden is het belangrijk om de bekendheid van de patiënt en de mogelijkheid te onderzoeken dat hij/zij en/of zijn familie andere auto-immuunpathologieën hebben, zowel van de schildklier als van andere organen, of systemische pathologieën (diabetes type I, coeliakie, reumatoïde artritis). , lupus, vitiligo).

Patiënten kunnen zelfs abnormale antilichamen vinden die gericht zijn tegen de TSH-receptor (die de synthese van schildklierhormonen stimuleert).

De binding van deze antilichamen aan de TSH-receptor bootst de stimulerende effecten van het hormoon op glandulaire activiteit na.

Het gevolg is een thyreotoxicose als gevolg van functionele hyperactivering van de schildklier, met een toename van de circulatie van zowel schildklierhormonen (FT4 en FT3) als onderdrukking van TSH.

Er zijn soms meerdere gevallen in de familie van auto-immune thyroïditis of auto-immuunziekten waarbij voor sommige typen een verantwoordelijk gen of een groep genen is geïdentificeerd.

Andere oorzaken waarvan wordt verondersteld dat ze deze vorm van hyperthyreoïdie kunnen veroorzaken, zijn eerdere virale infecties waarbij het immuunsysteem virale antigenen verwart met autologe schildklierantigenen.

De ziekte van Low-Graves heeft meestal de voorkeur als de patiënt zich in een periode van sterke mentale of organisatorische stress bevindt, juist omdat het immuunsysteem in geval van lijden aanleiding kan geven tot storingen bij personen die daarvoor vatbaar zijn.

Diagnose

Afhankelijk van de leeftijd kan een vroege diagnose bijzonder belangrijk zijn.

Bij ouderen kan het bijvoorbeeld leiden tot boezemfibrilleren als gevolg van een niet-onderkende en verwaarloosde hyperthyreoïdie in de loop van de tijd.

Om de ziekte van Basedow te diagnosticeren, is het naast het klinisch onderzoek van de patiënt door de gespecialiseerde arts essentieel om de dosering van schildklierhormonen, TSH en antithyroïde antilichamen te bepalen, geassocieerd met echografiebeelden van de schildklier met kleuren Doppler-echografie.

Door middel van Doppler is het mogelijk om de piek systolische snelheid van de onderste schildklierslagader te evalueren, wat een diagnostische bevestiging geeft van glandulaire hyperfunctie.

Zodra hyperthyreoïdie wordt vermoed na het bezoek aan de kliniek, fotografeert de bloeddosering van TSH, FT3 en FT4 met de grootst mogelijke nauwkeurigheid de hyperfunctie van de schildklier en dus de mate van ernst ervan.

De echografie van de schildklier toont een klier met duidelijk inhomogene echostructuur en verminderde diffuse echogeniciteit van het parenchym, pseudonodulen, kenmerkende intraglandulaire hypervascularisatie.

Risico's van de ziekte van Basedow

Het remissiepercentage van hyperthyreoïdie is ongeveer 30-50%.

Factoren die een dergelijke remissie minder waarschijnlijk maken, zijn:

mannetje
oude leeftijd
rook gewoonte
ernst bij het begin van hyperthyreoïdie, vooral als T3-toxicose aanwezig is
zeer hoge en aanhoudende waarden ondanks TRAb-therapie
vergrote schildklier
optreden van orbitopathie

Het is daarom belangrijk om te begrijpen dat hyperthyreoïdie met therapie moet worden opgelost, omdat het op de lange termijn leidt tot schade aan verschillende organen, allereerst het hart (tot hartfalen en boezemfibrilleren aan toe) en botten (osteoporose met verhoogd risico op breuken). ).

Interventies en therapieën voor de ziekte van Basedow

Het doel van een goede therapie voor de ziekte van Basedow is om de hoeveelheid circulerende schildklierhormonen te verminderen en daarom nemen we onze toevlucht tot thyreostatische medicijnen, thionamides.

Deze geneesmiddelen omvatten methimazol, de meest gebruikte, omdat bewezen is dat het effectiever is en goed wordt verdragen.

Ze hebben een dubbel mechanisme:

remmen schildklierperoxidasen (de opname van jodium en de daaruit voortvloeiende synthese van schildklierhormonen)
ze hebben een immunomodulerende werking (ze verzwakken de verschijnselen van hyperreactiviteit van het immuunsysteem op de schildklier)

Farmacologische therapie moet echter plaatsvinden in geleidelijk afnemende doses en moet worden voortgezet naarmate de schildklierhormonen terugkeren naar het normale bereik, dus totdat het hyperthyreoïdiesyndroom is verdwenen (daarom kan het indicatief 6 tot 24 maanden duren).

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Als het innemen van medicijnen niet het gewenste resultaat geeft of moet worden gestaakt vanwege te veel bijwerkingen, kan de arts besluiten om een groot deel van de schildklier operatief te verwijderen (totale thyreoïdectomie) of te behandelen met radioactief jodium (radiometabole jodiumtherapie131). .

Totale thyreoïdectomie verwijdert de wortel van het probleem en elimineert effectief de schildklier (hypothyreoïdie), die echter moet worden vervangen door thyroxinetherapie.

Thyroïdectomie is geïndiceerd bij:

grote kropgezwel ongeschikt voor therapie met radioactief jodium
aanwezigheid van schildklierknobbeltjes met diagnose of alleen verdenking van maligniteit
behoefte aan oplossing van hyperthyreoïdie in een korte tijd
ernstige en actieve Basedowiaanse orbitopathie

Bij therapie met radioactief jodium neemt de patiënt daarentegen een capsule in met radioactief jodium, dat selectief wordt opgepikt door de schildklier en de te veel werkende cellen vernietigt.

Het is een minder dure behandeling en wordt steeds vaker toegepast door patiënten met aanhoudende hyperthyreoïdie die niet verdwijnt met medische therapie en die contra-indicaties hebben voor een operatie.

Complicaties van therapieën

Een totale thyreoïdectomie-operatie vereist een behandeling met 5% Lugol's oplossing in de 7-10 dagen die eraan voorafgaan om de vascularisatie van de schildklier te verminderen en de verwijdering ervan te vergemakkelijken.

Zonder dit preparaat neemt het risico op postoperatieve bloedingen zelfs toe.

De twee belangrijkste complicaties van de operatie zijn:

voorbijgaande of permanente hypocalciëmie
dysfonie als gevolg van terugkerende zenuwlaesies

Deze complicaties worden aanzienlijk verminderd als de operatie wordt uitgevoerd door chirurgen met voldoende schildkliertraining en die werken in gespecialiseerde centra die minstens 100 thyreoïdectomieën per jaar uitvoeren.

Radio-jodiumtherapie daarentegen wordt weggegooid in het geval van matige tot ernstige Basedowiaanse orbitopathie, omdat dit tot verslechtering kan leiden.