Milde, ernstige, acute longinsufficiëntie: symptomen en behandeling

By Cristiano Antonino On 19-2023-XNUMX

Met "pulmonale klepinsufficiëntie" of "pulmonale insufficiëntie" (vandaar het acroniem "IP") bedoelen we in de cardiologie incontinentie van de pulmonaalklep, dwz de hartklep die de doorgang van zuurstofarm bloed van de rechterventrikel naar de longslagader mogelijk maakt , die het naar de longen zal brengen (longbloedbaan)

Normaal gaat het bloed dat tijdens systole (contractie van het hart) uit de rechter hartkamer komt, naar de longen zonder terug te kunnen, aangezien zodra het bloed uit het hart wordt verdreven, de longklep weer sluit, waardoor reflux wordt voorkomen.

Als de pulmonaalklep lek is, kan tijdens de diastole (de vulfase van het ventrikel) tijdens de diastole (de vulfase van het ventrikel) abnormaal retrograde bloed van de longslagader naar het rechterventrikel stromen.

Een deel van het bloed gaat dan letterlijk terug naar het hart, waardoor de hartspier meer moet werken en chronisch steeds inefficiënter wordt.

Milde longinsufficiëntie is bij de meeste mensen een normale echocardiografische bevinding en vereist meestal geen actie.

De situatie is anders in het geval van matige of ernstige insufficiëntie, die zorgvuldig moet worden beoordeeld.

Longinsufficiëntie of respiratoire insufficiëntie?

Hoewel pulmonale insufficiëntie verwijst naar een pathologie waarbij een hartklep betrokken is (voornamelijk de verantwoordelijkheid van de cardioloog), is respiratoire insufficiëntie daarentegen een syndroom dat wordt veroorzaakt door het onvermogen van het gehele ademhalingssysteem om zijn vele functies uit te voeren, waaronder het waarborgen van een adequate gasuitwisseling. in het lichaam.

Ademhalingsinsufficiëntie is voornamelijk de verantwoordelijkheid van de longarts.

Oorzaken van longinsufficiëntie

De meest voorkomende oorzaak van longinsufficiëntie is pulmonale hypertensie, secundair aan verschillende long- en hart- en vaatziekten.

Minder vaak voorkomende oorzaken van longinsufficiëntie zijn:

infectieuze endocarditis (een van de meest voorkomende oorzaken);
chirurgisch herstel van tetralogie van Fallot;
idiopathische verwijding van de longslagader;
aangeboren hartklepaandoening.

Zeldzame oorzaken van longfalen zijn:

carcinoïde syndroom;
reumatische artritis;
katheter-geïnduceerd trauma.

Ernstige longinsufficiëntie is zeldzaam en is meestal te wijten aan een geïsoleerd aangeboren defect dat leidt tot dilatatie van de longslagader en de pulmonale klepring.

Pulmonale insufficiëntie kan leiden tot vergroting van het rechterventrikel en uiteindelijk tot rechterhartfalen, maar in de meeste gevallen draagt pulmonale hypertensie veel meer bij aan deze complicaties.

Zelden ontstaat hartfalen veroorzaakt door rechterventrikeldisfunctie wanneer endocarditis acute regurgitatie van de longklep veroorzaakt.

Symptomatologie (deel voor de patiënt)

Longfalen is meestal asymptomatisch: weinig patiënten ontwikkelen symptomen van rechter hartfalen.

Symptomen zijn onder meer vermoeidheid en een hartruis die meestal alleen een arts kan detecteren.

Symptomatologie (meer technisch gedeelte voor medisch personeel)

Voelbare tekenen zijn toe te schrijven aan pulmonale hypertensie en rechterventrikelhypertrofie. Ze omvatten een pulmonale component (P2) van de 2e harttoon (S2) voelbaar aan de linker bovenrand van het sternum en een verlengde rechterventrikelslag die in amplitude is toegenomen aan de linker onder- en middelste sternumgrens.

Bij auscultatie is de 1e harttoon (S1) normaal.

S2 kan gesplitst of enkelvoudig zijn.

Bij splitsing kan de P2-component luid en hoorbaar zijn kort na de aortacomponent van S2 (A2) als gevolg van pulmonale hypertensie, of P2 kan worden vertraagd als gevolg van een verhoogd rechterventrikelslagvolume.

S2 kan enkelvoudig zijn als gevolg van snelle sluiting van de pulmonaalklep, met gefuseerde A2-P2-componenten, of zeldzamer, vanwege aangeboren afwezigheid van de pulmonaalklep.

Een 3e rechterventrikelgeluid (S3), een 4e geluid (S4) of beide kunnen worden gehoord bij hartfalen als gevolg van rechterventrikeldisfunctie of rechterventrikelhypertrofie; deze auscultatoire bevindingen kunnen worden onderscheiden van die van de LV omdat ze zich bevinden ter hoogte van de 4e intercostale ruimte links parasternaal en omdat ze in intensiteit toenemen met inspiratie.

Het geruis van pulmonale insufficiëntie als gevolg van pulmonale hypertensie is een hoog, decrescendo vroeg diastolisch geruis dat begint met P2 en eindigt voor S1 en uitstraalt naar het sternale manubrium midden rechts (geruis van Graham Steell); het is het best te horen met het diafragma van de stethoscoop ter hoogte van de linker bovenrand van het sternum, terwijl de patiënt zijn adem inhoudt aan het einde van de uitademing en in een zittende positie zit.

Het geruis van pulmonale regurgitatie bij afwezigheid van pulmonale hypertensie is korter, laag (met een ruw timbre) en begint na P2.

Beide geruisen lijken op het geruis van aorta-insufficiëntie, maar kunnen worden onderscheiden in inspiratie (waardoor het IP-geruis intenser wordt) en volgend op het loslaten van Valsalva.

Na het loslaten van de Valsalva wordt het geruis van longinsufficiëntie onmiddellijk intenser (vanwege de onmiddellijke veneuze terugkeer naar de rechter secties), terwijl het geruis van aortaregurgitatie 4 of 5 slagen vereist.

Ook kan een zacht pulmonaal regurgitatiegeruis soms nog zachter worden tijdens inspiratie, omdat dit geruis meestal het best te horen is in de 2e intercostale ruimte, waar inspiratie de stethoscoop weg van het hart beweegt.

Bij sommige vormen van aangeboren hartziekte is het geruis van pulmonale insufficiëntie vrij kort omdat de drukgradiënt tussen de longslagader en het rechterventrikel snel terugkeert naar diastole.

Diagnose van longinsufficiëntie

Longfalen wordt vaak per ongeluk gediagnosticeerd tijdens een lichamelijk onderzoek van de borstkas (waarbij de arts het specifieke geruis hoort) of een Doppler-echografie in kleur (waarbij de reflux van bloed duidelijk zichtbaar en meetbaar is) om andere redenen.

Bedenk echter dat milde longinsufficiëntie een normale echocardiografische bevinding is die gewoonlijk geen actie vereist.

Een elektrocardiogram en thoraxfoto worden meestal gedaan.

Het ECG kan tekenen van rechterventrikelhypertrofie vertonen, terwijl de thoraxfoto een vergroting van het rechterventrikel en tekenen van een onderliggende ziekte van pulmonale hypertensie kan vertonen.

Andere technieken die bij de diagnose worden gebruikt, zijn onder meer coronaire angiografie en beeldvorming met magnetische resonantie.