Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA): wat is het?

By Cristiano Antonino On 27 november 2022

Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een interventionele cardiologische techniek die voor het eerst werd uitgevoerd in 1977 door een Duitse arts, dr. Andreas Gruentzing

Geschat wordt dat momenteel wereldwijd elk jaar tussen de 500,000 en 600,000 angioplastieken worden uitgevoerd en dat in de Verenigde Staten, met 300,000 procedures per jaar sinds 1990, angioplastiek de bypass-operatie heeft overtroffen.

In Italië kende de uitbreiding van de methode om organisatorische redenen een tragere groei: om het hoofd te bieden aan mogelijke acute complicaties die verband houden met de procedure, moet angioplastiek noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd in aanwezigheid van een paraatchirurgische wacht, met een operatiekamer voor hartchirurgie klaar wanneer nodig voor de onmiddellijke uitvoering van een noodhersteloperatie; dit beperkt uiteraard de operationele mogelijkheden van de verschillende centra.

'S WERELDS TOONAANGEVENDE BEDRIJF VOOR DEFIBRILLATOREN EN MEDISCHE HULPMIDDELEN'? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Waaruit bestaat percutane transluminale coronaire angioplastiek

De eerste stap bij het uitvoeren van percutane transluminale coronaire angioplastiek is de visualisatie van de kransslagaders door middel van coronarografie.

Zodra het stenotische gedeelte van het kransvat is gemarkeerd, wordt een katheter die aan het uiteinde is uitgerust met een kleine opblaasbare ballon naar dat punt opgeschoven.

Het opblazen van de ballon bij een druk van enkele atmosfeer veroorzaakt een barotrauma, dat de atherosclerotische plaque verplettert die zijn lumen langs de vaatwanden blokkeert, waardoor de stenose van het vat wordt geëlimineerd en een goede doorstroming stroomafwaarts wordt hersteld.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Dit is een zeer elegante en geavanceerde techniek die grote vaardigheid vereist van de kant van de operators en is het resultaat van een zeer hoog niveau van bio-engineeringtechnologie bij het ontwerp en de constructie van de katheters, die zeer nauwkeurig, zeer geavanceerd en erg duur zijn. instrumenten.

Aanvankelijk werd angioplastiek uitgevoerd in geselecteerde gevallen die de grootste garantie op succes gaven: op een enkel bloedvat, wanneer dit gemakkelijk bereikbaar was met de katheter, en bij aanwezigheid van een niet lange en niet strakke stenose.

Later, toen de techniek werd geperfectioneerd en de materialen verbeterden, werd de methode ook steeds vaker toegepast in complexe situaties, bijvoorbeeld op meerdere schepen tegelijk.

Waar mogelijk wordt angioplastiek ook nuttig gebruikt bij de behandeling van veneuze bypass-occlusie.

Hoe zich voor te bereiden op percutane transluminale coronaire angioplastiek

De procedure wordt uitgevoerd in de hemodynamische kamer, vereist geen narcose en omvat een ziekenhuisopname van slechts 24-48 uur.

Over het algemeen zijn de slagingspercentages voor onmiddellijke dilatatie erg hoog, met meer dan 90% van de behandelde gevallen; angioplastiek vormt echter een groot probleem, dat nog steeds niet is opgelost: in tussen 30% en 40% van de gevallen verdwijnt het aanvankelijk verkregen resultaat na verloop van tijd, zodat de verkregen dilatatie wordt opgeheven en de stenose opnieuw verschijnt.

De hoogste incidentie van restenose komt over het algemeen vrij vroeg voor, binnen de eerste zes maanden na dilatatie.

Naast farmacologische behandelingen, die over het algemeen weinig effectief zijn gebleken, zijn er andere interventiewegen geprobeerd om de incidentie van restenose te voorkomen of te beperken.

De beste resultaten in dit opzicht zijn verkregen met het gebruik van prothetische implantaten zoals stents, dit zijn kleine kooitjes of zeer elastische, metalen gefenestreerde buizen die, wederom geleid door de katheter, in het bloedvat worden ingebracht totdat ze de stenose bereiken en gepositioneerd, verwijd en op zijn plaats gelaten.

Het gebruik van stents heeft geleid tot een vermindering van de incidentie van restenose met minder dan 20%; bovendien zijn stents zeer effectief gebleken, zowel voor het verkrijgen van meer bevredigende en stabiele resultaten na ballondilatatie als, bovenal, voor het voorkomen van acute occlusie van het bloedvat onmiddellijk na angioplastiek, een zeer riskante en gevreesde complicatie.

Ongeacht het mogelijke gebruik van stents is het in het algemeen ook mogelijk om bij restenose de dilatatieprocedure te herhalen

De risico's in het geval van percutane transluminale coronaire angioplastiek zijn over het algemeen vrij laag en acceptabel: het risico op overlijden als gevolg van de procedure wordt recent geschat op ongeveer 0.3%, het risico op een infarct op ongeveer 0.9% en het risico op om hun toevlucht te nemen tot een noodbypassoperatie ongeveer 1.8%.

De keuze, bij de individuele patiënt, moet worden gemaakt op basis van een exacte voorspelling van de beste resultaten en verwachte voordelen bij elk van de behandelingsopties.

Aan de andere kant van de schaal staan de moeilijkheden en risico's die eigen zijn aan elk van de therapeutische keuzes, zoals: ondoeltreffendheid van medische therapie of onmogelijkheid om deze uit te voeren vanwege ernstige intolerantie; belemmerende voorwaarden voor bypass vanwege zeer hoge leeftijd of ernstige bijkomende pathologieën; een hoog risico geassocieerd met angioplastiek of voorzienbare ernstige problemen bij de uitvoering ervan.

Tegenwoordig kunnen economische evaluaties ook niet worden genegeerd: bypass is weliswaar duurder dan dotteren, maar de eventuele noodzaak om de dilatatieprocedure te herhalen of het gebruik van stents kan leiden tot kosten die bijna gelijk zijn.