Schildklieroogheelkunde: wat is het?

By Cristiano Antonino On Juni 5, 2023

Schildklier-oftalmopathie – ook bekend onder de medische term Basedowniaanse oftalmopathie – is een van de klinische manifestaties van de ziekte van Basedow-Graves, dwz een auto-immuunziekte van de schildklier, die gemakkelijk te herkennen is aan het kenmerkende teken of symptoom: het abnormale uitsteeksel – exophthalmus of proptosis genoemd – van de oogbollen naar buiten

In de context van een auto-immuunziekte van de schildklier, waarbij het immuunsysteem wordt geactiveerd tegen de schildklier, worden bepaalde cellen of weefsels – in dit geval de ogen – ook verkeerd herkend door het immuunsysteem als doelwitten om te bestrijden, en bijgevolg aangevallen.

Deze oculaire pathologische aandoening die verband houdt met de auto-immuniteit van de schildklier kan verder worden verergerd door bepaalde therapieën die gericht zijn op de behandeling van de schildklier zelf, zoals chirurgische verwijdering van de schildklier (thyroïdectomie), waardoor de oogbollen verder uitsteken en letsels of compressies aan de oogspieren en de oogbol ontstaan. optische zenuw.

Dit laatste kan, als het overwegend wordt aangetast, de juiste uitwisseling van informatie in de vorm van elektrische impulsen tussen het oog en de hersenen belemmeren, met als gevolg een verminderd gezichtsvermogen.

Schildklier-oftalmopathie komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van schildklier-oftalmopathie?

Schildklier-oftalmopathie is een auto-immuunziekte en de risicofactoren die een rol spelen bij het optreden ervan zijn hoofdzakelijk genetische aanleg, vrouwelijk geslacht, leeftijd, schildklierdisfunctie en – volgens recente analyses – lijkt het erop dat rokers een groter risico lopen om deze ziekte te ontwikkelen.

T-lymfocyten - immuuncellen die normaal gesproken in actie komen om het organisme te verdedigen tegen externe aanvallen door virussen of agressieve bacteriën - komen ook in actie als er geen echt gevaar is, waarbij ze ten onrechte gezonde weefsels aanvallen in de overtuiging dat ze vreemd en potentieel gevaarlijk zijn .

Weefsels die in dit geval precies de oculaire en perioculaire zijn.

Deze aanval door de T-lymfocyten veroorzaakt het begin van een ontstekingsproces, waardoor de oogspieren en -weefsels aanzienlijk in volume toenemen, waardoor de bollen hun fysiologische zetel verlaten en naar buiten uitsteken.

Schildklier-oftalmopathie: de symptomen herkennen

De manifestaties waardoor schildklier-oftalmopathie wordt gekenmerkt, zijn talrijk en vaak zeer verschillend; dit brede scala aan symptomen varieert afhankelijk van de ernst waarmee de ziekte zich presenteert.

Het wordt gekenmerkt door:

Exophthalmus: dwz uitsteeksel, het uitsteeksel van de oogbal buiten zijn fysiologische zetel. Het is in alle opzichten het eerste kenmerkende symptoom van oftalmopathie, evenals van deze auto-immuunvorm van hyperthyreoïdie. Exophthalmus wordt - zoals reeds vermeld - veroorzaakt door een groter volume van oogweefsel. Het presenteert zich meestal als bilateraal, hoewel de mate van uitsteeksel vaak verschilt tussen de twee ogen.
Vaste blik, met een 'bange uitdrukking'.
Oogpijn, vooral tijdens oogbewegingen.
Ooglidretractie resulteert in onvolledige ooglidsluiting. Door deze eigenschap lijkt de proptosis van de lamp waarschijnlijk veel meer uitgesproken dan in werkelijkheid.
Tremor van het ooglid bij het loensen.
Vermindering van zowel de frequentie als de amplitude van ooglidsluiting.
Ooglidoedeem.
Droge ogen, gevoel van vreemd lichaam, overmatig tranen.
Chemosis: een ophoping van vocht in het bindvlies.
Conjunctivale hyperemie, dwz rood worden van het oog als gevolg van verwijding van de bloedvaten die er doorheen lopen.
Hoornvliesveranderingen, zoals keratitis of zweren, die optreden wanneer het ooglid het hoornvlies niet langer voldoende kan beschermen, wat resulteert in het ontstaan van laesies of echte gaten in het hoornvlies.
Fotofobie: verhoogde gevoeligheid voor licht.
Diplopie.
Wazig zicht.
scheelzien.
Verhoogde intraoculaire druk.
Optische neuropathie, aangezien er in gevallen van verhoogde exophthalmus tekenen kunnen zijn van compressie van de oogzenuw nood.

Diagnose van schildklier-oftalmopathie

Wanneer schildklier-oftalmopathie wordt vermoed, is het duidelijk dat de pathologie twee zeer verschillende gebieden van de geneeskunde treft: oogheelkunde en endocrinologie.

Juist daarom moet, om tot een bepaalde diagnose te komen, het onderzoekswerk in teamverband worden uitgevoerd, met een team dat het symbiotische werk ziet van een oogarts-specialist en de endocrinoloog.

Tijdens het specialistisch bezoek zullen de twee specialisten - na een nauwkeurige anamnese te hebben afgenomen om eventuele andere pathologieën of de levensstijl van de patiënt aan het licht te brengen - onmiddellijk overgaan tot het voorschrijven van enkele specialistische tests die nuttig zijn om op beide fronten de ware aard van de geklaagde symptomen te onderzoeken door de patiënt.

Schildklierdisfunctie zal stroomopwaarts moeten worden behandeld door de endocrinoloog, om de primaire oorzaak die schildklier-oftalmopathie aan de basis veroorzaakt, weg te nemen.

Vervolgens schrijft de oogarts bepaalde diagnostische tests voor, waaronder gezichtsscherpteonderzoek, oculaire motiliteitsbeoordeling, exoftalmometrie, spleetlamponderzoek, tonometrie, oftalmoscopie en CT-scan.

De oogtest of gezichtsscherptetest is nuttig om de gezichtsscherpte en kleurperceptie te onderzoeken.

Exophthalmometry is een diagnostische test om het uitsteeksel van de oogbol ten opzichte van de buitenrand van de oogkas te meten.

Om de test uit te voeren, wordt een instrument gebruikt dat bekend staat als een Hertel-exoftalmometer.

Oftalmoscopie, aan de andere kant, is een gespecialiseerde test die gebruik maakt van een instrument – de oftalmoscoop – dat een lichtstraal op het netvlies kan projecteren door de pupil en dankzij dit kan de oogarts informatie over de interne structuren van het oog van de patiënt, vooral als deze structuren veranderd, gescheurd of beschadigd zijn.

Een CT-scan kan daarentegen nuttig zijn om de inhoud van de baan te beoordelen.

Schildklier-oftalmopathie: de meest geschikte therapie en mogelijke complicaties

Zodra het team onder leiding van oogarts en endocrinoloog tot een diagnose is gekomen die overeenkomt met de door de patiënt gemelde symptomen en de resultaten van de uitgevoerde onderzoeken, kan gezamenlijk een specifieke behandeling worden bedacht om een einde te maken aan de toestand van schildklieroftalmopathie.

In vormen waarbij de schildklier-oftalmopathie slechts mild is, kan medicamenteuze behandeling op basis van het gebruik van oogdruppels met kunstmatige tranen, die de droogheid van het oog verminderen, voldoende zijn.

Het gebruik van bètablokkerende oogdruppels of corticosteroïden is geïndiceerd in gevallen van zowel verhoogde oogtonus als algemene ontsteking in het getroffen gebied.

Bij vormen van schildklier-oftalmopathie die bijzonder ernstig en geaccentueerd zijn, is chirurgische therapie noodzakelijk, die bestaat uit een operatie om de orbitale holte te decomprimeren.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Tijdens de operatie wordt getracht de benige wand tussen de oogkas en de neusbijholten te verwijderen, zodat eerst het ontstoken vet kan worden afgevoerd en vervolgens de oogkasruimte aanzienlijk kan worden vergroot, zodat de oogbol weer in de oogkas past , zijn fysiologische zetel.

Decompressiechirurgie is een operatie die helaas veel risico's en complicaties met zich meebrengt.

De meest voorkomende - hoewel niet frequent - zijn een ontoereikend resultaat, de mogelijke lekkage van hersenvocht, sinusaandoeningen en verkeerde uitlijning van de oogbollen met diplopie tot gevolg.