ZOLL EMV+ e l’importanza del ventilatore polmonare dal primo secondo di intervento | Emergency Live 4 — Il ventilatore ZOLL EMV+ è facile da ancorare alla barella per transportarlo ovunque

Gestione del paziente con insufficientaza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il 18-2023-XNUMX

Als de respiratoire insufficiëntie niet voldoende is, is er een condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

Gestione del paziente con insufficientaza respiratoria

Het beheer van de paziente met een quadro clinico en een gedeeltelijke complessa ea rischio di decesso.

Er zijn verschillende mogelijkheden om te studeren met aandacht voor oorzaak, sintomi en conseguenze, voor meglio intervenire. In coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare ad hoc approfondimenti.

Met "onvoldoende respiratoire" is een indicatie voor een sindrome causata van de interne respiratoire incapacità (niet solo dei polmoni komen foutief als pensa) van het volgen van de juiste numerieke funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gassoso ( anidride carbonica - ossigeno) is een riposo che sotto sforzo.

Er is geen ademhalingsinsufficiëntie en verifieerbare ipossiemia (verkleining van het zuurstofvermogen in de bloedstollende arteriën) die geassocieerd zijn met ipercapnia (vermeerdering van de waarde van anidride carbonica) en quasi potentieel potentieel levensgevaar.

Trattandosi een condizione clinica che vergelijken in corso di diverse malattie, niet gezien een patologia en sé stante, ma een sindroom.

Insufficiënte respiratoire normocapnica en ipercapnica

Een tweede keer dat de griep solo het gehoorapparaat of de rimozione van anidride carbonica is, is parla di:

insufficiënte respiratoire normocapnica (o parziale of ipossiemica of tipo I): als de ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli van PaO2 in aanwezigheid van normale livelli van PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
ipercapnica-insufficiëntie (o globale, o totale o tipo II): als de osserva sia ipossiemia of ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 en alti di PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). In dit geval, soprattutto nelle forme gravied in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In een eerste fase kan ik een tampon gebruiken om meer zuur te compenseren, met een grote cirkel van twee koolstofatomen. Quando anche zoektocht naar meccanismo di compenso diventa ontoereikend, vergelijk l'acidos respiratoria, een condizione che rappresenta un'noodgeval medisch.

Begrijp de tipologie die het meest zeldzaam is in forma acuta of cronica.

Er is een terza forma: de ademhaling is onvoldoende, de "acuta su cronica" is een frequente complicanza met BPCO.

Andere mogelijke classificaties zijn basata sul fatto che si manifest solo con esercizio fisico of anche a riposo, in basis een ciò onderscheid:

Insufficienza ademhaling latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
manifeste respiratoire insufficiëntie: als manifesta een riposo en può aggravarsi sotto sforzo.

Onvoldoende respiratoire acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è forma più grave.

De zwaartekracht correleert met een hoge snelheid met de kwaliteit van de manifestatie van onvoldoende ademhaling, in een hoeveelheid van een verhoogde snelheid van verandering van de waarde van de meest voorkomende onvoldoende, en de waarde van de waarde kan geen norm zijn.

Insufficiëntie respiratoria cronica

De ademhalingsinsufficiëntie is over het algemeen zeer ernstig, maar het is niet de bedoeling dat het pericolosa wordt overwogen.

Als de manifestatie van korte duur (of meerdere jaren) een forma più ernstige definitie is "onvoldoende respiratoria cronica riacutizzata“, in het geval van een snelle aumento rapido della PaCO2 tijdens de forma cronica.

In elk geval is de therapie zo beperkt, in elke situatie precedente (alla forma cronica).

Oorzaak dell'insufficienza respiratoria acuta en cronica

Onvoldoende ademhaling acuta en cronica kunnen soms tipicamente il risultato di:

oedeem polmonare acuto;
embolie polmonare massiva;
pneumorace iperteso;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) die in associatie zijn met de forma cronica of acuut aumenta de pericolosità en het risico van de dood;
sindrome da noodademhaling;
asma bronchiën;
emotorace, kom complicanza durante il trattamento;
trauma cranico.

Oorzaak ambiental

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
omgeving en lage concentratie van O2.

Oorzaak neurologische en spierscheletriche

Sindrome van Guillan Barré;
tossine tetaniche en botuliniche;
inssicazione da barbiturici;
miastenia graf;
distrofie spierweefsel;
poliomiliet bulbare;
tetraplegie;
cifo-scoliosi;
lembo mobiel.

Oorzaak cardiovasculaire

hoge spanningspieken;
cardiopatie aangeboren;
schok;
shunt artero-venosi intrapolmonari;
embolie polmonare;
infarct polmonare.

Patologie van parenchima polmonare

oedeem polmonare;
pneumoconiosi;
atelettasie;
pneumorace;
BPCO;
astma;
ARDS;
longfibrose;
taaislijmziekte;
polmoniti.

andere oorzaak

coma gemengd;
obesitas graf (van 2° tot 3° graden).

Als de respiratoire insufficiëntie van de ene soort comune, is er een risico voor de praktijk in de condizioni patologiche che coinvolgano en polmoni.

Alcune delle più frequenti sono l'edema polmonare or la polmonite.

Het forma van tip II kan het risico lopen om snel broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) en asma te vormen.

Segni en sintomi insufficiënte ademhaling

De vorm van ontoereikende ademhalingswegen kan een kenmerk zijn van een aumento dei globuli rossi circolanti, een systeem van compenso che l'organismo mette in atton nel tentativo di trasportare kwanto più ossigeno possibile.

Ik pazienti con insufficiëntie respiratoria cronica spesso presentano anche anche a condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) of het pompare sangue Als u een cirkelvormige cirkel maakt, voor de verandering van de architectonische structuur van de muur, presenteert u een verhoogde druk (grote spanning).

Segni di insufficiënte respiratoire acuta

Segni en sintomi clinici hebben een correlatie met alle veranderingen van gas of sangue:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100mL;
tachipnea;
polypneu;
dispnea (tuttavia può essere instemming);
tachicardie;
aumento della pressione arteriosa;
vasodilatazione periferica;
hypertensione arteriosa polmonare;
neurologische verstoringen;
astenie en spierkrampen;
met de.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

acidemie: oligurie, ipersecrezione acida gastro-intestinaal, ulcere gastriche, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, braken, neuropsychische;
obnubilamento del sensorio, coma ipercapnico;
verdwijn.

C) Gebrek aan ademhalingsinsufficiëntie

uitademen;
astenie (stanchezza);
encefalopatia cronica;
acidosi respiratoria cronica;
hypertensie arteriosa;
verhoogde spanning;
cuore polmonare cronico;
poliglobulie.

Diagnose van onvoldoende ademhaling

De livello van PaO2 (gedeeltelijke druk van het gehoor en de bloedsomloop) is zo goed als de ademhalingsinsufficiëntie van 60 mmHg.

De vraag is beperkt tot de status van het hoogste niveau en de strettamente legato van de punt van kritiek op de dissociatie van de emoglobina, sotto il quale de curva diventa più ripida en bastano piccoli cambiamenti di PaO2 for far variare grandemente il contenuto di ossigeno nel sangue.

In alle gevallen, volgens afspraak, is het mogelijk om de maximale capaciteit van 45 mmHg per PaCO2 te beperken.

Voor de diagnose van onvoldoende respiratoire ademhaling, is de medische basis su:

Overweeg de basis van de anamnese om de volgende doelen te bereiken: valuta van de persoonlijke levenssituatie, mogelijke comorbiditeit, medische problemen en hartaandoeningen.
Laboratoriumonderzoeken: emogasanalisi, verzadiging van de emoglobine, pH-arterioso, concentratie van bicarbonaat, ematocrito, urine-emissie en nierfunctie (azotemie, creatininemie).
Diagnostiek per beeld: Elektrisch cardiogram, spirometrie en andere respiratoire test, ecocardiogram, röntgenfoto van het lichaam, TAC, angio-TAC, polsscintigrafie.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi sono vanwege:

individueel en trattare complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individueel en trattare kunnen een monte che hanno bepalen van onvoldoende ademhalingsfunctie.

Vanwege de primaire medische compiti in het geval van paziente met IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventuele somministrando ossigeno);
controleer de zuurgraad van de ademhalingswegen en eventueel de controle ervan.

Het masker van de gehoorgang kan een groot deel van het geval gebruiken, maar een ander alternatief kan het masker van de Venturi zijn.

In casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non invasiva) of alla mechanische ventilatie. ausili utili possono essere canule nasali of cannule oro faringee tipo guedel / mayo (bij gebruik van de laatste tijd, però, met paziente con Glasgow 3 of AVPU=U).

Het percentage van de verzadiging van een deel van het gebied is bepaald door een vast te stellen doel van de verzadiging van het zuurstof, met een SaO2 van 88% en 92%; met een SaO2 tra 96% en 97% na een beroerte en 100% na traumatische gebeurtenissen.

Of het mezzo is met een kleine hoeveelheid zuurstof, of de FiO2 (percentage van de zuurstof) of de hoeveelheid O2-espressa in een liter/minuut van een minuut, zo bepaalt u de mate van verzadiging van het doel.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: andere farmacologische (antibiotica, broncodilatatori) prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo of dall'alcool, seguire un dieet equilibrata per ridurre il peso, ecc.).