Basedows sykdom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 2, 2023

Basedows sykdom eller sykdom er en autoimmun sykdom som påvirker skjoldbruskkjertelen, og er mest vanlig blant kvinner, med et forhold mellom menn og kvinner på 1:5-10

Det kan forekomme i alle aldre, men er hyppigere over seksti og i det tredje/fjerde tiåret av livet.

Immunsystemet til en person som lider av denne patologien gjenkjenner skjoldbruskkjertelen som fremmed for kroppen og angriper den, og produserer antistoffer mot TSH-reseptoren (TSH-reseptorantistoffer, TRAb) lokalisert på skjoldbruskkjertelcellene.

Disse reseptorene stimuleres av antistoffer og fører til overdreven produksjon av skjoldbruskhormoner, T3 og T4.

Symptomer på Basedows sykdom

Spesielt når sykdommen begynner å dukke opp hos pasienten, kan det være vanskelig å identifisere den fordi symptomene på Basedows sykdom kan være lite fremhevet eller forvekslet med symptomene på andre patologier. De første som dukker opp er faktisk lidelser av psykisk art.

Pasienten kan dermed lide av angsttilstander, problemer med å sovne, overdreven emosjonalitet, irritabilitet, en følelse av generell rastløshet, lett bekymring av irrelevante eller ikke-eksisterende årsaker, depresjon, skjelvinger og lett mental tretthet.

Imidlertid vet vi at hypertyreose forårsaker en økning i basal metabolsk hastighet, hvis konsekvens er:

akselerasjonen av hjerteslag (takykardi og arytmi opp til atrieflimmer);
varmeintoleranse med mye svette;
håndskjelving med raske svingninger;
den økte sultfølelsen med en økning i tarmvanen og en tendens til å gå ned i vekt;
konsentrasjonsvansker;
søvnløshet;
forstørret skjoldbruskkjertel (struma) med hevelse i fronten av hals.

Mellom 25 og 80 % av personer med Basedow sykdom utvikler Basedowian oftalmopati, karakterisert ved eksoftalmos med øyebetennelse, en tilstand der øynene ruller ut, blir svulmende og fiksert.

Hvis øyesymptomene i det minste i begynnelsen er begrenset til økt tåreflåd, med fotofobi, hornhinne- og/eller konjunktival irritasjon og en følelse av sand i øynene, skjer det dessverre ofte at øyesykdommen blir mer alvorlig, noe som fører til behov for kirurgisk inngrep. behandling.

Til dags dato er det fortsatt ikke helt klart for leger og forskere den virkelige årsaken til og årsaken til øyets involvering i denne sykdommen.

Årsaker

Basedow-Graves sykdom er en form for autoimmun tyreoiditt og påvirkes av en viktig genetisk og arvelig komponent.

Av denne grunn er det viktig å undersøke personens kjennskap og muligheten for at han/hun og/eller hans familie har andre autoimmune patologier både i skjoldbruskkjertelen og andre organer eller systemiske patologier (type I diabetes, cøliaki, revmatoid artritt , lupus, vitiligo).

Faktisk kan pasienter finne unormale antistoffer rettet mot TSH-reseptoren (som stimulerer syntesen av skjoldbruskhormoner).

Bindingen av disse antistoffene til TSH-reseptoren etterligner de stimulerende effektene av hormonet på kjertelaktiviteten.

Konsekvensen er en tyreotoksikose på grunn av funksjonell hyperaktivering av skjoldbruskkjertelen, med økt sirkulasjon av både thyreoideahormoner (FT4 og FT3) og undertrykkelse av TSH.

Det er noen ganger flere tilfeller i familien av autoimmun tyreoiditt eller autoimmune sykdommer der et ansvarlig gen eller en gruppe av gener er identifisert for noen typer.

Ytterligere årsaker som antas å kunne utløse denne formen for hypertyreose er tidligere virusinfeksjoner der immunsystemet forveksler virale antigener med autologe skjoldbruskkjertelantigener.

Basedow-Graves sykdom er vanligvis foretrukket dersom forsøkspersonen er i en periode med sterkt mentalt eller organismemessig stress, nettopp fordi immunsystemet ved lidelse kan gi opphav til funksjonsfeil hos disponerte forsøkspersoner.

Diagnose

Avhengig av alder kan tidlig diagnose være spesielt viktig.

Hos eldre kan det for eksempel føre til atrieflimmer på grunn av en uerkjent og neglisjert hypertyreose over tid.

For å diagnostisere Basedows sykdom, i tillegg til den kliniske undersøkelsen av pasienten av spesialistlegen, er det viktig å definere doseringen av skjoldbruskkjertelhormoner, TSH og antithyroidantistoffer, assosiert med ultralydbilder av skjoldbruskkjertelen med fargedoppler-ultralyd.

Gjennom Doppler er det mulig å evaluere den maksimale systoliske hastigheten til den nedre skjoldbruskkjertelen, noe som gir diagnostisk bekreftelse på kjertelhyperfunksjon.

Når det er mistanke om hypertyreose etter klinikkbesøket, fotograferer bloddosen av TSH, FT3 og FT4 med den største nøyaktighet thyreoideahyperfunksjonen og dermed alvorlighetsgraden av den samme.

Ultralyden av skjoldbruskkjertelen viser en kjertel med åpenbart inhomogen ekkostruktur og redusert diffus ekkogenisitet av parenkymet, pseudonoduler, karakteristisk intraglandulær hypervaskularisering.

Risiko for Basedows sykdom

Remisjonsraten for hypertyreose er rundt 30-50%.

Faktorer som gjør en slik remisjon mindre sannsynlig er:

mann
høy alder
røykevane
alvorlighetsgrad ved utbruddet av hypertyreose, spesielt hvis T3-toksikose er tilstede
svært høye og vedvarende verdier til tross for TRAb-behandling
forstørret skjoldbruskkjertel
forekomst av orbitopati

Det er derfor viktig å forstå at hypertyreose må løses med terapi, fordi det på lang sikt fører til skade på ulike organer, først og fremst hjertet (opp til hjertesvikt og atrieflimmer) og bein (osteoporose med økt risiko for brudd). ).

Intervensjoner og terapier for Basedows sykdom

Målet med en god terapi for Basedows sykdom er å redusere mengden sirkulerende skjoldbruskkjertelhormoner, og av denne grunn tyr vi til tyreostatiske legemidler, thionamider.

Disse medisinene inkluderer methimazol, den mest brukte siden den har vist seg å være mer effektiv og godt tolerert.

De har en dobbel mekanisme:

hemme skjoldbruskkjertelperoksidaser (inkorporering av jod og den påfølgende syntesen av skjoldbruskkjertelhormoner)
de har en immunmodulerende virkning (de svekker fenomenene med hyperreaktivitet i immunsystemet på skjoldbruskkjertelen)

Farmakologisk terapi må imidlertid fortsette i gradvis avtagende doser og må fortsette etter hvert som skjoldbruskkjertelhormonene går tilbake til normalområdet, derfor inntil hypertyreosesyndromet har remittert (derfor kan det indikativt vare fra 6 til 24 måneder).

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hvis inntak av medisiner ikke gir de ønskede resultatene eller må stoppes på grunn av for mange bivirkninger, kan legen bestemme seg for å kirurgisk fjerne en stor del av skjoldbruskkjertelen (total thyreoidektomi) eller behandle den med radioaktivt jod (radiometabolisk jodbehandling131) .

Total tyreoidektomi-operasjon fjerner roten til problemet, og eliminerer effektivt skjoldbruskkjertelen (hypotyreose), som imidlertid må erstattes av tyroksinbehandling.

Thyroidektomi er indisert i tilfelle av:

stor struma uegnet for radiojodbehandling
tilstedeværelse av skjoldbruskknuter med diagnose eller bare mistanke om malignitet
behov for oppløsning av hypertyreose på kort tid
alvorlig og aktiv Basedowian orbitopati

Ved radiojodbehandling derimot, får pasienten i seg en kapsel som inneholder radioaktivt jod, som selektivt plukkes opp av skjoldbruskkjertelen og ødelegger cellene som jobber for mye.

Det er en rimeligere behandling og i økende grad tatt i bruk av pasienter som har vedvarende hypertyreose som ikke går over med medisinsk behandling og som har kontraindikasjoner for kirurgi.

Komplikasjoner fra terapier

Total tyreoidektomi-operasjon krever en behandling med 5 % Lugols løsning i de 7-10 dagene før den for å redusere vaskulariseringen av skjoldbruskkjertelen og lette fjerningen.

I fravær av dette preparatet øker faktisk risikoen for postoperative blødninger.

De to hovedkomplikasjonene ved operasjonen er:

forbigående eller permanent hypokalsemi
dysfoni på grunn av tilbakevendende nerveskader

Disse komplikasjonene reduseres betydelig dersom operasjonen utføres av kirurger med tilstrekkelig skjoldbruskkjertelopplæring og som arbeider i spesialiserte sentre som utfører minst 100 tyreoidektomier i året.

Radiojodbehandling, derimot, kasseres ved moderat til alvorlig Basedowian orbitopati fordi det kan føre til forverring.